長針平刺內關、微火針點刺膻中等穴結合慢心律片治療室性心律失常的臨床研究

劉海永 張 瑾 卜利利 陳立寶 田宏悅 孟紅梅 朱亞靜 楊雪嬌

1.河北省三河市醫院劉海永創新工作室，河北三河 065200；2.河北省三河市醫院中醫科，河北三河 065200；3.河北省三河市醫院內六科，河北三河 065200；4.河北省三河市醫院導管室，河北三河 065200；5.河北省三河市中醫醫院急診科，河北三河 065200；6.河北省三河市醫院急診科，河北三河 065200

心律失常是心血管臨床診療工作中較為常見的一種疾病，心律失常的發生是由于心臟沖動的心搏節律、頻率、起源部位和沖動傳導等方面產生異常[1]。心律失常主要表現為心悸、胸悶、失眠等癥狀，如果救治不及時或措施無效，會使治療難度增加，使患者的生命安全受到嚴重威脅[2]。中醫學認為，心律失常屬于“心悸”“怔忡”范疇，常表現為心悸、胸悶、氣短及心神不寧、失眠等癥狀[3]。歷代醫家大多認為，該病是由于氣血虧虛，陰陽失調，使心失所養，或受痰飲、瘀血等因素阻滯心脈，心脈運行不暢導致[4]。現在對于室性心律失常的治療，臨床上多以藥物為主，對于其他療法的探究相對較少，在臨床治療中，采用長針平刺內關、微火針點刺膻中等穴結合慢心律片的治療方法，對室性心律失常進行治療，將針與藥相結合，起到了較為明顯的治療作用。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月—2020年9月就診于河北省三河市醫院（以下簡稱“我院”）的80例室性心律失常患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各40例。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①以《室性心律失常中國專家共識》[5]中的診斷為標準，并通過心電圖或24 h動態心電圖明確診斷；②患者及家屬同意，并簽署知情同意書；③年齡45～75歲。排除標準：①原因未明的心律失常；②對慢心律片及穩心顆粒藥物不能耐受；③治療時饑餓、疲勞或暈針；④嚴重心力衰竭；⑤有Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導阻滯或病竇綜合征；⑥凝血功能差或造血系統異常；⑦合并肝、腎、腦血管疾病，糖尿病、惡性腫瘤等嚴重疾病或全身功能衰竭；⑧精神異常或精神病患者；⑨就診時及研究過程中服用其他藥物或使用其他治療方法。中止、脫落標準：①中途失訪或主動要求退出；②治療中出現嚴重并發癥或病情加重。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 患者給予長針平刺內關、微火針點刺膻中、中庭、鳩尾、巨闕穴結合慢心律片進行治療。①取穴。內關：位于前臂掌側，曲澤與大陵的連線上，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間。膻中：位于前正中線上，平第4肋間，兩乳頭連線的中點。中庭：胸前正中線上，平第5肋間，胸劍結合部。鳩尾：臍上7寸，劍突下半寸。巨闕：上腹部，前正中線上，臍中上6寸。②器具及藥物。漢醫牌Φ0.30 mm×100 mm不銹鋼毫針（長春市愛康醫療器械有限公司）、慢心律片（石藥集團歐意藥業有限公司，生產批號：377200302，規格：50 mg×100片）、穩心顆粒（山東步長制藥股份有限公司，生產批號：2008161，規格：5 g×9袋）。③針刺操作。長針平刺內關：用75%乙醇將內關穴皮膚常規消毒，將直徑0.35 mm、4寸毫針，針尖朝向肘部，與皮膚成15°刺入，深度約0.3寸，沿前臂內側中線，緩慢刺入。如遇大的阻力，或患者手指有強烈的電麻樣感覺，將針稍事回抽，略微改變方向或深度，繼續刺入，深度達到3.5寸左右，留針30 min，不提插捻轉。2日1次，7次為1個療程，共進行2個療程。微火針點刺膻中、中庭、鳩尾、巨闕穴：用75%乙醇棉球，消毒腧穴表面皮膚，左手持鑷點燃95%乙醇棉球，用火焰外焰將2寸毫針尖部約1 cm燒至紅透，迅速垂直刺入腧穴，膻中、中庭穴刺至胸骨；鳩尾、巨闕穴進針1.5寸。進針后，停留1 s，隨即出針。治療每2日1次，7次為1個療程，共進行2個療程。④慢心律片口服治療。每次口服150 mg，3次/d[6]，以4周為1個療程。

1.3.2 對照組 患者予以慢心律片和穩心顆粒口服進行治療，慢心律片服用方法及療程同觀察組。穩心顆粒：開水沖服，1袋/次，3次/d，4周為1個療程。

1.4 觀察指標及療效評定標準

1.4.1 心電圖指標 比較兩組治療前后的心電圖相關指標，包括P-R間期、QRS時限。

1.4.2 實驗室指標 比較兩組治療前后的實驗室相關指標，包括血清腦鈉肽（BNP）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）。

1.4.3 療效評定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[7]中的療效評定標準，制訂治愈、好轉、未愈3個標準，治愈：患者癥狀消失，心律正常，心電圖、實驗室檢查正常；好轉：患者癥狀較前減輕，或發作間期較前延長，實驗室檢查較前改善；未愈：患者癥狀及心電圖、心律失常無變化。總有效率＝（治愈+好轉）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0對數據進行處理分析，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后P-R間期和QRS時限比較

兩組治療前P-R間期和QRS時限比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后，兩組P-R間期、QRS時限均長于治療前，且觀察組長于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后P-R間期和QRS時限比較（ms，）

表2 兩組患者治療前后P-R間期和QRS時限比較（ms，）

2.2 兩組患者治療前后血清BNP和cTnI水平比較

兩組治療前血清BNP和cTnI水平比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后，兩組血清BNP、cTnI水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清BNP和cTnI水平比較（ng/L，）

表3 兩組患者治療前后血清BNP和cTnI水平比較（ng/L，）

注：BNP：腦鈉肽；cTnI：心肌肌鈣蛋白I

2.3 兩組患者療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者療效比較[例（%）]

3 討論

心律失常是心血管疾病中較為常見的一種，嚴重的心律失常可能會導致心力衰竭和心肌梗死的發生，危害患者生命安全[8-9]。出現室性心律失常后，急性心肌梗死、心功能不全等疾病的發生風險大大增高，并可能引起心源性猝死，是一種高風險疾病[10]。中醫學認為，心律失常屬“心悸”“怔仲”等范疇，多是受痰濁、瘀血、水飲等邪氣的侵犯，出現胸陽不振，氣陰虧虛，氣血鼓動無力，心脈瘀阻，虛實夾雜，逐漸形成本證，其中氣血、陰陽虧損為虛，導致心脈失于滋養；心脈瘀阻，痰火擾心或水飲凌心為實，導致氣血運行不暢[11]。本研究通過長針平刺及微火針點刺療法，發揮針刺對經絡的治療作用，配合慢心律片對癥狀進行控制，起到較為明顯的治療作用。

內關穴屬手厥陰心包經，為八脈交會穴，有寧心安神、寬胸理氣、宣痹解郁、疏通經脈、調補陰陽氣血、緩急止痛的功效，對心胸疾病有較為明顯的治療作用，此外，內關穴還有促進血行、調節心律的作用[12-13]。《針灸甲乙經》中有云：“心澹澹而善驚恐，心悲，內關主之。”[14]研究認為，內關穴位于正中神經上，屬C7～T2神經節段，與心臟所處神經節段有重疊部分，正中神經在兩者間有聯系和反饋[15-16]。《針灸甲乙經》對內關穴針刺記載的方法為“刺入二分”[17]。本研究是在該方法的基礎上進行延伸，對內關穴淺刺的同時，沿正中神經走行，對經絡進行平刺，通過增加針刺長度，來增強“刺入二分”的效果，起到更明顯的治療作用。研究認為，針刺可以有效刺激體表穴位，通過針體的刺激，激發人體的經氣，改善人體臟腑功能，對氣血起到調理作用[18]。也有研究指出，針刺可以通過作用于自主神經對心臟功能進行調節，激活垂體-腎上腺皮質系統，起到糾正心律失常的效果[19]。對內關穴進行針刺，可以使cAMP和PKA的表達水平下降，使心律失常狀態的心率頻次和節律得到改善[20]。

微火針集合了微針與火針的優點，用微火針對穴位進行點刺，針尖上的火熱之氣能夠直接作用于穴位，并順著經脈向病灶傳導，激發人體的陽氣，推動氣血運行，起到扶正祛邪、溫通經絡、活血化瘀、散寒止痛的作用[21-23]。膻中最早在《靈樞·根結》中有記載：“厥陰根于大敦，結于玉英，絡于膻中。”[24]中醫學理論認為，心為君主之官，不得受邪氣侵襲，如有外邪將侵心，心包絡當先為其受病，此為心包“代心受邪”[25]。而膻中為心包募穴，用微火針點刺膻中，通過微火針的溫陽通絡之功效，治療代為受邪的心包，解除心之癥狀。中庭、鳩尾、巨闕三穴均為任脈上的穴位，任脈為陰脈之海，心經為手少陰經，用微火針點刺任脈上的穴位，對少陰經能夠起到一定的治療作用。同時，中庭有寬胸理氣的作用；鳩尾能夠治療心痛、心悸、心煩；巨闕能夠募集心經氣血，有治療胸痛、心痛、心悸的作用。四者相合，使微火針點刺的效果得以提升。

慢心律片為Ⅰb類抗心律失常藥物，用藥后對心室肌與浦肯野纖維發揮作用，能夠使動作電位的時間縮短，是治療室性心律失常的常用藥物[26-27]。慢心律片能夠較快地改善心律失常，使短期療效更為明顯。

臨床診療中，在平刺內關、調節心律的同時，用微火針將膻中穴進行點刺，起到溫通經絡、扶正祛邪的作用；同時再配合慢心律片治療，針對癥狀快速發揮效果，起到兼顧近期療效和遠期療效的作用。該方法能夠較為明顯地緩解患者的臨床癥狀，提高生活質量。但對于幾種治療方法的相互作用機制，目前的研究還不夠透徹，需要進一步研究。