腹腔鏡膽囊切除術對膽囊結石患者術后恢復、生活質量的影響

劉 劍

秦皇島市第一醫院普外一科，河北秦皇島 066000

膽囊結石的罹患率在近年來有逐年攀升的趨勢，在我國占比達到8%～10%[1]。其是一種較常見、多發的膽管系統疾病，可導致上腹隱痛或膽絞痛、腹脹以及黃疸等問題，對患者的健康生活造成影響。小切口膽囊切除術是既往臨床處理膽囊結石的重要手段，其作用已獲得大量實踐的佐證，然而不足之處也較多，如并發癥較多、術后恢復較緩慢等。因此，在現代微創外科學迅猛發展的當前，越來越多的學者傾向于采取腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）處理各類膽管系統疾病[2-3]。為深入了解LC 對膽囊結石患者術后恢復及生活質量的影響，本研究選取收治的72 例膽囊結石患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2020年3月秦皇島市第一醫院收治的72 例膽囊結石患者，按照隨機數字表法分為對照組（36 例）及試驗組（36 例）。試驗組中，男13例，女23 例；年齡24～73 歲，平均（41.98±4.88）歲；病程0.5～9年，平均（4.62±1.03）年。對照組中，男15 例，女21 例；年齡25～75 歲，平均（42.81±5.93）歲；病程0.5～10年，平均（4.58±1.08）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①自訴有上腹部痛、黃疸等癥狀表現，后經腹部CT、超聲等影像學檢查確診為膽囊結石；②有手術指征；③精神狀況正常、意識清楚；④患者及家屬對本研究內容知情且同意；醫院醫學倫理委員會已對本研究執行審核并批準。

排除標準：①合并嚴重心臟、腎臟等內科疾病；②有惡性腫瘤疾病；③既往有腹部手術史；④一般病歷資料缺失。

1.2 方法

對照組患者予以小切口膽囊切除術治療，術前常規消毒和鋪巾，麻醉方式選擇全麻，切口長度約4.0 cm，入路部位定于腹直肌或右側肋下緣，逐層剝離組織，充分暴露病變膽囊及Calot 三角區，再剝離、結扎處理膽囊頸及鄰近動脈，完成后自膽囊床將膽囊游離并予以剝除（順時針方向操作），按常規手法將膽囊床縫合，取引流管予以留置引流。

試驗組患者采用LC 治療，手術在氣管插管全麻下進行，體位選擇頭高腳低位，同時將患者右側身體稍微抬高，縱行切口定位于臍下緣，長度約10 mm，經切口置入氣腹針并將腹壁往上提，判斷穿刺是否成功，具體以有突破感為準；為患者建立人工氣腹，腹內壓在11～12 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）范圍，完成后緩慢置鏡，鏡下做三個切口，使用有齒抓鉗對膽囊底端進行固定，使用電凝鉤分離膽囊管以及血管，以完全顯露Calot 三角；游離膽囊管及周圍動脈，通過塑料夾對二者進行夾閉，并使用電凝剪刀切斷，將膽囊徹底切除，完成后對肝膽床區進行清理。術畢釋放二氧化碳氣腹，將穿刺套管妥善撤除，同時對切口進行常規縫合處理。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者術后排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次下床時間、住院時間、生活質量以及并發癥（切口感染、腹脹、膽瘺、黃疸）發生情況。其中生活質量以生活質量核心量表（quality of life core scale，QOL-C30）[4]為依據，于術后3 個月進行測評，主要包括心理功能、社會功能、物質生活、軀體功能4 個維度，條目合計30 條，各選項計分1～4 分或1～7 分，最終量化為100分進行記錄，其測評分值越高，說明患者術后生活質量的改善越顯著。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后相關恢復指標的比較

兩組患者均順利完成手術治療，無中轉開腹患者。試驗組患者術后各項恢復指標（術后排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次下床時間、住院時間）均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者術后相關恢復指標的比較（±s）

表1 兩組患者術后相關恢復指標的比較（±s）

組別 術后排氣時間（h）腸鳴音恢復時間（h）首次下床時間（d）住院時間（d）試驗組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值28.34±5.79 31.88±8.51 2.06 0.04 23.42±3.99 26.04±5.83 2.23 0.03 15.92±3.86 18.17±4.85 2.18 0.03 5.82±1.41 7.92±2.08 5.01＜0.01

2.2 兩組患者術后生活質量各維度評分的比較

試驗組患者術后心理功能、社會功能、物質生活、軀體功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者術后生活質量各維度評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者術后生活質量各維度評分的比較（分，±s）

組別 心理功能 社會功能 物質生活 軀體功能試驗組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值79.82±8.98 70.42±6.62 5.06＜0.01 78.25±6.47 68.94±5.24 6.71＜0.01 80.24±7.68 76.46±5.95 2.34 0.02 78.47±9.06 69.59±6.23 4.85＜0.01

2.3 兩組患者術后并發癥總發生率的比較

試驗組患者術后并發癥總發生率為5.56%（2/36），對照組為25.00%（9/36）。試驗組患者術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者術后并發癥總發生率的比較[n（%）]

3 討論

膽囊結石在普外科臨床上較為多見，其發病機制復雜，涉及肥胖、雌激素分泌紊亂、肝硬化以及高脂飲食等多種因素，此外某些腹部手術的刺激也可導致結石形成，如胃切除手術、十二指腸吻合手術、回腸切除術等[5-6]。膽囊結石多見于50～60 歲群體，女性患病率高于男性，并且在我國普遍為膽囊膽固醇結石[7]。傳統開腹手術對膽囊結石的處理雖有一定效果，但經右肋緣或右上腹腹直肌入路的切口較大，易損傷周圍肌肉和血管，導致創傷較大、出血較多等弊端，故而目前已基本被其他手術方式所取代[8]。

小切口膽囊切除術是基于傳統開腹手術發展而來，但相對于開腹手術，更利于控制切口大小、術中出血及疼痛程度，在既往臨床處理膽管系統疾病上發揮著關鍵作用。但隨著臨床研究與實踐的不斷深入，李進等[9-10]研究認為該手術對膽囊結石的處理仍有明顯不足，若術中粘連過度嚴重，Colat 三角區顯露不全，極易出現膽囊切除不徹底的情況。對膽囊結石的治療，小切口膽囊切除術仍然不適合作為首選方案。

近年來，受益于現代微創醫療理念在國內臨床的普及以及相關微創技術的迅猛發展和使用，膽囊結石等膽管系統疾病的臨床診療工作也取得明顯進步。LC 是微創外科手術的典型，不僅具有微創、疼痛輕、出血少、利于加速術后恢復等特點，在腹腔鏡監視下操作，還可獲得更清晰的操作視野，很大程度上可防止小切口手術處理后嚴重粘連而引發的膽囊切除不凈問題[11]。LC 在腹腔鏡的監視下操作，術野較為清晰，能夠有效避開膽囊鄰近血管組織，減少術中出血；并且對腹腔內重要器官組織的干擾較小，也可為患者術后胃腸功能的恢復創造有利的條件。除此之外，腹腔鏡的可調節性也能夠為術者觀察腹腔內病變情況提供更廣的角度，能夠為手術的順利進行提供進一步的保障。段建春[12]研究指出，LC 在治療膽囊結石、息肉等多種膽囊良性病變方面的適用性均較高，患者術后恢復效果明顯優于小切口膽囊切除手術。本研究結果顯示，試驗組經LC 處理后的術后排氣時間、腸鳴音恢復時間以及住院時間等多項術后恢復指標較對照組均占優（P＜0.05），與其研究結果有一致性；同時通過比較兩組的手術安全性及術后生活質量，發現試驗組術后發生切口感染、膽瘺等并發癥總發生率更低，物質生活、心理功能及社會功能等各維度的測評結果高于對照組（P＜0.05），提示LC 操作安全、并發癥少，能夠促進患者術后快速康復，在膽囊結石患者中的應用較小切口膽囊切除術更可行，更利于患者術后生活質量的改善。需要注意的是，LC 手術的學習曲線較長，對技術要求較高，同時對于伴腹腔粘連、膽囊壞疽或穿孔等膽囊結石患者也不適用，臨床開展該微創術式時，需格外重視把握患者的手術指征，以減少中轉開腹。

王興軍[13]研究對78 例膽囊結石患者進行隨機對照試驗，發現LC 在控制出血、促進患者術后恢等方面效果均優于小切口膽囊切除術。梁新宇等[14]研究表明，與小切口膽囊切除術相比，LC 術后恢復效果更好，患者術后普遍能夠獲得更高的生活質量。另有資料報道稱，LC 對機體造成的應激反應相對也較輕，能夠明顯降低術后并發癥的發生率，保障手術的安全性[15-17]。該幾項研究同樣佐證了本研究的觀點。

綜上所述，對膽囊結石患者采用LC 治療，能夠明顯減少并發癥發生，縮短患者術后排氣、腸鳴音恢復以及首次下床的時間，加快患者術后恢復，對患者術后生活質量的提升非常有利，在條件允許下，可將該微創術式作為處理膽囊結石的首選手段。