呼吸康復訓練操在老年慢性阻塞性肺疾病穩定期患者護理中的應用

李宏博

遼寧省遼陽市中心醫院呼吸內科，遼寧遼陽 111000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者發病時可出現氣短、咳嗽、呼吸困難、咳痰等癥狀，該病患病率、病死率均較高。該病病情易反復、呈持續進展，不僅損害患者肺功能，也導致患者運動耐力下降，降低其生活質量水平[1]。而為提高老年COPD 穩定期患者的肺功能，改善其運動耐力，在常規治療的基礎上配合有效護理干預措施至關重要。早期采用常規護理措施，通過常規翻身拍背、營養支持，雖能有效緩解患者臨床癥狀，但在改善患者的肺功能及運動耐力所取得效果有限。呼吸康復訓練操以縮唇-腹式呼吸為基礎，以呼吸引導為主的訓練方法，越來越廣泛用于呼吸疾病的臨床護理中[2-3]。基于此，本研究探討呼吸康復訓練操在老年COPD 穩定期患者護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年1月遼寧省遼陽市中心醫院收治的100 例老年COPD 穩定期患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各50 例。對照組中，男25 例，女25 例；年齡62～88 歲，平均（70.74±5.50 歲）；病程1～7年，平均（4.15±1.08）年。觀察組中，男26 例，女24 例；年齡61～88 歲，平均（70.93±5.40）歲；病程1～8年，平均（4.02±1.24）年。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準[4]；②意識清晰，可正常溝通者；③患者及家屬均知情同意且配合研究。排除標準：①有其他肺部疾病者；②合并其他部位感染者；③合并傳染性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 進行持續低流量吸氧治療，2 L/min，15 h/次，1 次/d；將鹽酸氨溴索顆粒（四川森科制藥有限公司，生產批號：20170501、20190506，規格：15 mg/袋）溶于溫水中服用祛痰治療，15 mg/次，1 次/d； 口服鹽酸左氧氟沙星膠囊（遂成藥業股份有限公司，生產批號：20170103、20190203，規格：0.1 g/粒）抗感染治療，0.4 g/次，1 次/d；吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（河北仁合益康藥業有限公司，生產批號：20170503、20190206，規格：2.5 mL∶5 mg/支）置于霧化器中霧化吸入治療，2.5 mg/次，2 次/d。

1.3.2 護理方法 對照組在常規治療基礎上常規護理干預，幫助患者常規翻身拍背，叮囑患者保持良好睡眠，并給予積極營養支持，以防止多器官功能衰竭。在對照組的基礎上觀察組進行呼吸康復訓練操護理，以肺康復訓練的縮唇-腹式呼吸為基礎，呼吸引導為主要方法，共分為平靜呼吸、上舉運動、擴胸運動、轉體運動、抬腿運動、腹式呼吸運動、養氣收功7 節。①平靜呼吸：雙腳分開站立，雙臂自然下垂，摒除雜念，進行順式腹式呼吸（鼻吸口噓）。②上舉運動：兩丹田呼吸，雙腳分開站立，與肩同寬，雙手從體前拉至上丹田，在緩慢分開同時用鼻子吸氣，合攏時用口呼氣。③擴胸運動：雙腳自然站立，雙臂從身體兩側緩慢拉起，將掌心向下，同時用鼻子吸氣，在兩臂伸平時將掌心向上翻，隨后將雙臂緩緩合攏抱胸，同時用口呼氣。④轉體運動：左腳向左邁出一步，上半身慢慢向左轉90°，同時用鼻子吸氣，用口呼氣時同時向右轉體。⑤抬腿運動：雙腳自然站立，雙手叉腰，交替單腿抬高，抬腿時用鼻子吸氣，放下腿時用口呼氣。⑥腹式呼吸運動：雙腳自然張力，左手自體前拉起置于下丹田時用鼻子吸氣，右手自體前拉起置于膻中穴時用口呼氣。⑦養氣收功：雙手疊放在小腹，舌頭抵住上腭，靜心調息，順式腹式呼吸（鼻吸口噓）。每節重復4 次，訓練量根據患者的自身耐受、心率安靜時增加＜20 次/min，呼吸頻率增加＜5 次/min 為適當，兩組于干預2 個月評估效果。

1.4 觀察指標評價標準

①兩組肺功能的比較：采用耶格Master Screen 肺功能儀（濟南美林醫療設備有限公司）測定兩組干預前及干預2 個月后的用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）和呼氣峰值流速（PEF）。②兩組運動耐力的比較：兩組于干預前及干預2 個月后進行6 min步行距離試驗，患者站立，指導患者如何走路（盡可能走，勿奔跑），設定起點，規定行走時間為6 min，結束時計算行走總路程。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后肺功能指標的比較

干預前，兩組的FEV1、PEF、FVC 指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預2 個月后，兩組的FEV1、PEF、FVC 指標高于干預前，且觀察組的FEV1、PEF、FVC指標高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預前后肺功能指標的比較（±s）

表1 兩組干預前后肺功能指標的比較（±s）

與本組干預前比較，*P＜0.05

組別 FEV1（L） PEF（L/s） FVC（L）對照組（n=50）干預前干預后觀察組（n=50）干預前干預后1.45±0.33 2.26±0.48a 4.31±0.53 6.26±0.47a 1.95±0.61 2.53±0.70a t 干預前兩組比較值P 干預前兩組比較值t 干預后兩組比較值P 干預后兩組比較值1.33±0.28 2.88±0.41a 1.964 0.052 6.955 0.000 4.28±0.45 7.41±0.54a 0.306 0.761 11.341 0.000 1.93±0.52 2.92±0.59a 0.177 0.860 3.017 0.003

2.2 兩組干預前后運動耐力的比較

干預前，兩組的6 min 步行距離試驗比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預2 個月后，兩組的6 min 步行距離長于干預前，且觀察組的6 min 步行距離長于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預前后6 min 步行距離試驗結果的比較（m，±s）

表2 兩組干預前后6 min 步行距離試驗結果的比較（m，±s）

組別 干預前 干預后 t 值 P 值對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值265.45±20.54 265.86±20.53 0.100 0.921 320.48±25.55 388.87±30.25 12.213 0.000 11.870 23792 0.000 0.000

3 討論

目前臨床關于COPD 的發病原因尚不明確，一般認為與環境因素及遺傳因素有關，患者出現氣道、血管以及肺實質炎癥病變[5]。COPD 根據其病情發展可分為急性期和穩定期，其中穩定期患者較常見，臨床治療以改善患者的肺功能及運動耐力，提高患者的生活質量水平為重點[6]。

目前，臨床對穩定期COPD 多進行吸氧支持、祛痰、抗感染及平喘治療，雖能控制病情發展，但難以逆轉肺功能，且也無法有效恢復患者的運動耐力，治療效果有限[7-8]。為改善患者的肺功能，提升患者的運動耐力，必須在常規治療的基礎上實施有效護理干預措施。以往臨床對于老年COPD 穩定期患者多給予常規護理，其主要通過常規翻身拍背、營養支持來防止多器官功能衰竭，但并不能有效減輕呼吸困難，在改善患者的肺功能、提升患者的運動耐力方面所能取得的效果有限[9]。本研究結果顯示，干預2 個月后，兩組的FEV1、PEF、FVC 指標高于干預前，且觀察組的FEV1、PEF、FVC 指標高于對照組（P＜0.05）；兩組的6 min 步行距離長于干預前，且觀察組的6 min 步行距離長于對照組（P＜0.05）。提示呼吸康復訓練操改善老年COPD 穩定期患者肺功能水平，提升患者運動耐力。分析其原因為呼吸康復訓練操以縮唇-腹式呼吸為基礎，呼吸引導為主的訓練方法，其主要通過平靜呼吸、腹式呼吸運動、擴胸運動、上舉運動、轉體運動、抬腿運動、養氣收功七節運動來增強患者呼吸肌功能，同時改善肺通氣及血液供應狀況，而達到提高肺換氣效率，改善肺功能的效果[10-12]。呼吸康復訓練操的擴胸運動、上舉運動、轉體運動、抬腿運動可使患者的呼吸節奏變快，胸腔的起伏也更加明顯，有助于讓呼吸變得更徹底，肺部對氧氣的處理更完全，而有效的加強肺部收縮與舒張的能力，利于改善患者的肺功能指標；腹式呼吸運動在增加通氣量的同時能有效降低呼吸頻率，而有效緩解呼吸困難癥狀，為肺功能恢復創造良好的條件；縮唇呼吸是COPD 患者不自覺的一種呼吸方式，通過縮唇呼吸形成呼氣時候氣管由呼氣的正壓力，幫助患者把小氣道打開，從而更好地把肺內氣體呼出，最終達到緩解病情，改善肺功能的目的[13-15]。患者經呼吸康復訓練操訓練，在掌握科學正確呼吸方式后不僅能改善自身肺功能，而也能在擴胸運動、上舉運動、轉體運動、抬腿運動中不斷強化自身身體素質，不斷提升運動耐力。患者運動耐力被提升后，又更好地參與到呼吸康復訓練中，患者呼吸肌功能被強化，形成良性循環，對患者康復起到積極的促進作用。

綜上所述，將呼吸康復訓練操用于老年COPD 穩定期患者臨床護理，在提升患者肺功能及運動耐力方面能發揮積極的作用。