基于動機性訪談的護理干預對腹膜透析患者容量負荷及自我管理水平的影響

鄧苑玉 林桂梅

中山大學附屬第三醫院粵東醫院腎內科，廣東梅州 514011

腹膜透析（PD）是治療終末期腎病的有效手段，有安全可靠、操作方便等優點，能有效清除患者體內代謝產物和多余水分[1]。但多數患者對PD 知識缺乏了解，自我管理行為不佳，加之長時間PD 治療易造成患者容量超負荷，引起心力衰竭、高血壓、水腫等癥狀，增加患者心腦血管負擔，影響治療效果[2-3]。動機性訪談（MI）以患者為中心，通過前意向階段、意向階段不同階段訪談，積極激發、挖掘患者行為改變內在動機，幫助患者建立健康行為方式。本研究探討MI 的護理干預在PD 患者的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月～2020年4月于中山大學附屬第三醫院粵東醫院PD 治療152 例患者，按隨機數字表法分為對照組（76 例）和觀察組（76 例）。觀察組中，男40 例，女36 例；年齡50～72 歲，平均（60.59±3.24）歲；原發疾病：慢性腎小球腎炎31 例，糖尿病腎病20 例，高血壓腎病16 例，其他9 例。對照組中，男39 例，女37 例；年齡48～72 歲，平均（60.56±3.23）歲；原發疾病：慢性腎小球腎炎30 例，糖尿病腎病22 例，高血壓腎病17 例，其他7 例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）具有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理委員會審批同意。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合《維持性腹膜透析共識》中PD 治療標準[4]；PD 治療時間≥3 個月；患者簽署知情同意書。排除標準：合并心力衰竭等嚴重疾病者；伴惡性腫瘤者；嚴重認知功能障礙無法交流者。

1.3 方法

對照組采取常規干預，發放透析健康手冊，口頭講解PD 治療相關知識； 透析觀察患者病情變化，出現異常立即匯報醫生處理；患者嚴格遵循醫囑按時按量服藥，定期來院復診。觀察組在此基礎上實施MI 護理，具體措施如下。①前意向階段：每周一舉辦健康教育講座，采用PPT、視頻方式講解PD 治療原理、目的、注意事項等，重點強調自我管理對疾病康復的重要性。②意向階段：家屬對患者進行容量（體重、尿量）監測，全面評估、分析患者負面情緒產生原因和影響自我管理的因素，列舉疾病治療成功病例，增強患者治療信心。③準備階段：患者每日記錄自己的行為和心理改變過程，與患者探討現存問題并制定自我管理計劃；組織病友交流會，鼓勵患者相互討論護理中遇到的問題，邀請自我管理良好患者現身說法，分享自我管理經驗與體會。③行動階段：依據患者文化程度針對性一對一健康教育，采用食物模具、圖片等方式講解高磷、高鉀食物種類，耐心解釋飲食控制和液體攝入的必要性，依據患者營養狀況、透析情況制訂個性化飲食方案，以低磷、低脂、富含維生素食物為主，限制水鹽攝入，患者用帶有刻度杯子飲水，保證透析期水分增加≤體重5%； 指導患者依據自身情況適量慢走、打太極等有氧運動，患者每日書寫血透日記，詳細記錄每日體重、血糖、血壓、進食量，及時解答護理中遇到的問題，鼓勵患者依照計劃繼續堅持，給予患者肯定和支持。⑤維持階段：幫助患者建立個人檔案，家屬參與患者護理管理，嚴格監測血壓、血糖并詳細記錄，出現異常及時就醫；出院前建立微信群，不定時以圖片、文字方式發布PD 知識，每周電話隨訪患者病情恢復情況，給予針對性飲食、生活指導。兩組連續干預3 個月。

1.4 觀察指標及評價標準

于干預前和干預3 個月時評價兩組的容量負荷情況、自我管理能力和健康行為。①容量負荷。記錄兩組的血壓、體重、24 h 透析液超濾量和尿量。②采用自我護理能力測定量表（ESCA）從自我責任感、自我護理技能等4 個維度評估患者自我管理能力，共43 個條目，采用0～4 分5 級評分法，總分172 分，分數高則自我護理能力越強。③采用健康促進生活方式量表Ⅱ（HPLP-Ⅱ）從壓力管理、人際關系、營養等6 個維度評價患者健康行為，共52 個條目，采用1～4 級評分法，總分208 分，得分高則健康行為好。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料用（±s）表示，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后容量控制情況的比較

干預前兩組的血壓、體重、超濾量、尿量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的血壓、體重、超濾量、尿量低于干預前，且觀察組干預后的血壓、體重、超濾量、尿量低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預前后容量控制情況的比較（±s）

表1 兩組干預前后容量控制情況的比較（±s）

組別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 體重（kg） 超濾量（mL） 尿量（mL）對照組（n=76）干預前干預后t 值P 值觀察組（n=76）干預前干預后t 值P 值145.67±6.73 139.26±6.53 5.959 0.000 91.78±5.03 79.36±3.25 18.080 0.000 67.94±4.33 65.01±3.26 4.713 0.000 798.67±50.64 678.09±45.16 15.493 0.000 918.11±80.19 826.54±60.53 7.946 0.000 t 干預前兩組比較值P 干預前兩組比較值t 干預后兩組比較值P 干預后兩組比較值143.89±6.70 132.05±5.74 11.699 0.000 1.634 0.104 7.230 0.000 90.57±5.02 72.84±3.65 24.903 0.000 1.484 0.140 11.630 0.000 67.92±4.31 63.32±3.22 7.454 0.000 0.029 0.977 3.216 0.002 796.52±49.65 615.88±45.67 23.344 0.000 0.264 0.792 8.444 0.000 910.57±78.64 738.69±57.28 15.402 0.000 0.585 0.559 9.190 0.000

2.2 兩組干預前后ESCA、HPLP-Ⅱ評分的比較

干預前兩組的ESCA、HPLP-Ⅱ評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的ESCA、HPLP-Ⅱ評分高于干預前，且觀察組干預后的ESCA、HPLP-Ⅱ評分高于對照組，差異均有統計學差異（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預前后ESCA、HPLP-Ⅱ評分的比較（分，±s）

表2 兩組干預前后ESCA、HPLP-Ⅱ評分的比較（分，±s）

組別 ESCA 評分 HPLP-Ⅱ評分對照組（n=76）干預前干預后t 值P 值觀察組（n=76）干預前干預后t 值P 值69.64±5.32 90.18±8.73 17.515 0.000 98.05±10.27 126.84±20.19 11.080 0.000 t 干預前兩組比較值P 干預前兩組比較值t 干預后兩組比較值P 干預后兩組比較值70.17±5.44 114.68±9.05 36.748 0.000 0.607 0.545 16.986 0.000 100.13±11.35 157.93±22.54 19.967 0.000 1.185 0.238 8.957 0.000

3 討論

PD 患者隨著透析時間延長，殘余腎功能和腹膜通透性隨之降低，易導致水鹽平衡紊亂現象發生，長期容量超負荷加大血壓控制難度，易引發心血管疾病并發癥，增加患者痛苦，使患者難以維持良好自我護理能力水平，不利于疾病治療[5-7]。常規護理以疾病為中心，護理人員占主導地位，被動遵循醫囑實施護理干預，導致患者在疾病護理作用被弱化，所采取健康教育方式缺乏針對性和系統性，整體護理效果一般。

本研究結果顯示，觀察組干預后的血壓、體重、超濾量、尿量低于對照組，ESCA、HPLP-Ⅱ評分高于對照組（P＜0.05），提示MI 護理能改善PD 患者容量負荷，提高患者自我管理能力和健康行為。張麗英等[8]研究表明，基于MI 護理應用于PD 患者，能改善患者容量負荷，有效提高自我管理水平，與本研究結果相似。MI護理通過不同階段針對性訪談去探索患者內在，使患者意識到自身存在問題并主動改變，前意向階段通過針對性健康教育，提高患者對疾病和PD 治療認知，使患者產生改變行為的意愿，樹立行為改變的信心，發揮患者主觀能動性，積極主動參與疾病護理，對于減少患者不良行為和促進健康行為改變有積極意義[9-10]。意向階段和準備階段通過深入訪談，及時糾正患者錯誤觀念和護理行為，提高患者對自我管理的重視，增強患者控制容量負荷的動機[11-12]。行動階段通過同伴支持教育、針對性健康指導措施，能夠幫助PD 患者進行容量管理，并及時肯定患者行為改變的成功，持續激發患者改變行為信心，促進患者健康行為的建立和保持，而提高患者自我管理能力[13-14]。MI 護理更符合現代生物-心理-社會醫學模式，建立良好的家庭支持系，能給予患者心理、精神支持，能減輕患者負性情緒，督促患者行為改變，良好社會支持有助于促進患者身心健康，有助于維持患者容量平衡[15]。

綜上所述，MI 護理干預在PD 患者中的應用效果良好，能改善患者容量負荷情況，促進自我管理水平提高，改善患者健康行為。