快速康復(fù)外科聯(lián)合中醫(yī)護理在泌尿外科患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果

王錦秀 高克群

1.青島大學(xué)附屬威海市立第二醫(yī)院外一病區(qū)，山東威海 264200；2.青島大學(xué)附屬威海市立第二醫(yī)院婦科，山東威海 264200

大多數(shù)泌尿外科圍術(shù)期患者存在不良情緒，常見的不良情緒有焦慮、不安、緊張等，不良情緒的出現(xiàn)導(dǎo)致患者在術(shù)前出現(xiàn)高血壓、心率異常等問題，不利于手術(shù)順利進行[1-2]；對泌尿外科患者有效護理干預(yù)可確保患者在相對最佳身心狀態(tài)下手術(shù)，進而促進患者早日康復(fù)；快速康復(fù)外科（FTS）理念護理主要依據(jù)循證醫(yī)學(xué)，從心理、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等多個方面護理干預(yù)，以此降低患者身心創(chuàng)傷應(yīng)激，近十幾年在臨床已被胃腸外科、胸心外科、骨外科、泌尿外科多個專業(yè)應(yīng)用，取得很好的效果[3-6]；中醫(yī)護理包括多項中醫(yī)護理技術(shù)，可起到有效提高臨床效果的目的[7-8]。本研究采用FTS 理念護理聯(lián)合中醫(yī)護理用于泌尿外科圍術(shù)期患者，以此分析FTS 理念護理聯(lián)合中醫(yī)護理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2019年10月青島大學(xué)附屬威海市立第二醫(yī)院治療的100 例患者作為研究對象，采用隨機電腦分組法將其分為對照組與研究組，每組各50 例。對照組中，男30 例，女20 例；年齡41～61歲，平均（51.11±5.45）歲；存在良性前列腺增生、腎結(jié)石與腎囊腫患者例數(shù)分別為30、15、5 例；病程1～22 個月，平均（10±0.62）個月；中專及初、高中41 例，大專及本科以上9 例。研究組中，男31 例，女19 例；年齡40～63 歲，平均（51.23±5.33）歲；存在良性前列腺增生、腎結(jié)石與腎囊腫患者例數(shù)分別為29、15、6 例； 病程1～20 個月，平均（9±0.73）個月；中專及初、高中40 例，大專及本科以上10 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①治療依從性良好；②符合良性前列腺增生、腎結(jié)石與腎囊腫手術(shù)適應(yīng)證；③精神和認(rèn)知均正常，初中以上文化水平，可配合完成研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)： ③合并嚴(yán)重肝腎功能障礙及心腦血管疾病者；②妊娠期或哺乳期女性；③臨床資料不完善者；④合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 良性前列腺增生采用標(biāo)準(zhǔn)前列腺電切術(shù)。對照組腎結(jié)石10 例經(jīng)輸尿管軟鏡、鈥激光碎石，5 例經(jīng)皮腎鏡碎石；研究組13 例經(jīng)輸尿管軟鏡、鈥激光碎石，6 例經(jīng)皮腎鏡碎石；腎囊腫采用腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓。

1.2.2 護理方法 對照組給予FTS 理念護理，研究組實施FTS 理念護理基礎(chǔ)聯(lián)合中醫(yī)護理，護理時間從入院第1 天至患者術(shù)后完全自立，術(shù)后1～5 d 不等。

對照組入院初，依據(jù)患者疾病類型與病情安排病房，術(shù)前1 d 晚不做灌腸腸道準(zhǔn)備，術(shù)前8 h 禁食與術(shù)前2 h 禁水，術(shù)前當(dāng)晚與手術(shù)當(dāng)日口服5%葡萄糖水200 mL，依據(jù)病情決定術(shù)中放置尿管，若放置據(jù)病情及早拔除； 術(shù)中對患者體溫進行監(jiān)測并予以保溫護理，對手術(shù)室的濕度與溫度進行調(diào)節(jié)，用加溫呼吸器，在輸液與輸血前均采用加溫器加溫處理；術(shù)后依據(jù)外界環(huán)境溫度變化增減衣被，監(jiān)護患者各項生命指標(biāo)，采用自控式靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛處理，盡早給予患者進食，制定功能鍛煉計劃表及早按照計劃表進行功能鍛煉[9-10]。

研究組的FTS 護理的操作步驟與對照組一致。中醫(yī)護理干預(yù)：患者入院初，依據(jù)每位患者的不同精神狀態(tài)情志調(diào)護與心理護理干預(yù)，并依據(jù)患者術(shù)前癥狀予以中醫(yī)護理技術(shù)護理，如耳穴壓豆、推拿；術(shù)后第1 天進行電針雙足三里與艾灸關(guān)元、氣海穴位，每個穴位每次維持20 min，2 次/d，患者手術(shù)結(jié)束后采用按法與揉法對關(guān)元、腎俞穴位按摩，每次維持5 min，根據(jù)患者反應(yīng)情況，治療方案做出相應(yīng)調(diào)整[11]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對兩組的護理總滿意度、并發(fā)癥總發(fā)生率進行比較。

護理總滿意度調(diào)查問卷在患者出院前由經(jīng)培訓(xùn)的護理人員發(fā)放，指導(dǎo)患者填寫，并當(dāng)場回收，共發(fā)放100 份，回收100 份，回收率100%，調(diào)查問卷涉及22 個問題，涵蓋病情觀察、康復(fù)和健康指導(dǎo)、技術(shù)操作、病房環(huán)境4 個維度，每個問題采用1～7 級評分，每項內(nèi)容分?jǐn)?shù)越高提示滿意度越好，量表信效度Cronbach′s α 系數(shù)為0.86； 統(tǒng)計兩組的護理總滿意度，包括滿意（≥80 分）、較滿意（60～79 分）、不滿意（＜60分），護理總滿意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理總滿意度的比較

研究組的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護理總滿意度的比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

FTS 由丹麥外科醫(yī)師2001年提出[12]，逐漸發(fā)展形成以麻醉醫(yī)生、外科醫(yī)生及護士為基礎(chǔ)的多學(xué)科合作模式。通過圍術(shù)期麻醉、手術(shù)方式的新技術(shù)與術(shù)后護理新方法結(jié)合，減少或降低圍術(shù)期患者生理、心理應(yīng)激，加速患者術(shù)后康復(fù)[13]。FTS 理念護理的關(guān)鍵步驟在于術(shù)前心理護理干預(yù)，且早期鼓勵患者下床功能鍛煉與盡早幫助患者恢復(fù)正常飲食[14]；中醫(yī)護理學(xué)為臨床獨立學(xué)科，但近幾年越來越受到臨床重視，且隨著臨床中醫(yī)護理發(fā)展，就診患者對臨床中醫(yī)護理技術(shù)質(zhì)量要求越來越高[15]，中醫(yī)護理則強調(diào)情志護理、康復(fù)鍛煉與辨證護理；兩種護理模式觀念大致一致，且中醫(yī)護理耳穴壓豆、點穴按摩方式可獲得較高臨床效果，且其副作用低，易被廣大患者所接受。

本研究在既往研究基礎(chǔ)上增加中醫(yī)護理技術(shù)，是將中醫(yī)傳統(tǒng)特色技術(shù)應(yīng)用于護理中，運用灸法、拔罐法、刮痧法、中藥濕敷、中藥熏洗法、穴位按摩中醫(yī)技術(shù)，幫助患者達到緩解臨床癥狀的目的[16]，并依據(jù)患者實際病情辨證護理，給予患者循序漸進護理指導(dǎo)，以此幫助患者功能鍛煉，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，有助于盡早幫助患者恢復(fù)健康，患者對護理的滿意度較高。

本研究將研究重點放在FTS 理念護理及中醫(yī)特色護理上，其中FTS 理念護理通過一系列護理干預(yù)方式降低手術(shù)對患者應(yīng)激創(chuàng)傷，加速患者康復(fù)為核心。而中醫(yī)特色護理以中醫(yī)學(xué)為依據(jù)，通過對患者情志調(diào)節(jié)與心理護理干預(yù)及無創(chuàng)理療手段幫助患者快速恢復(fù)健康。

本研究結(jié)果顯示，對研究組實施FTS 理念護理和中醫(yī)特色護理聯(lián)合護理方式，使患者加強對自身疾病了解，調(diào)節(jié)負(fù)面情緒，并積極配合治療，研究組的護理總滿意度高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示兩種護理方法聯(lián)合應(yīng)用給患者帶來更好效果。

綜上所述，采用FTS 理念護理聯(lián)合中醫(yī)護理用于泌尿外科患者圍術(shù)期，有助于降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，且患者對該種護理模式滿意，值得臨床推廣。