根治性切開引流法治療肛周膿腫的效果

黎明泳 謝 鵬 黃彩梅 鄧國軍

1.江西省贛州市南康區第一人民醫院普外科，江西贛州 341400；2.江西省贛州市南康區婦幼保健院盆底康復室，江西贛州 341400

肛周膿腫是肛腸科較為常見的急性化膿性感染性疾病，與腸道細菌感染存在密切聯系，患者會有肛周持續惡性劇烈疼痛的癥狀，若未能加強重視，嚴重者會引起中毒、休克甚至死亡的嚴重后果，故而對該疾病需要加強警惕并及時治療[1-2]。以往如藥物的保守治療方法雖能緩解患者的疼痛癥狀，但疾病易反復發作，仍需要接受手術治療。單純切開引流術是目前較為常用的治療肛周膿腫疾病術式，能夠將肛周膿腫病變組織切除，緩解臨床癥狀，但其同樣也存在術后復發率和并發癥發生率較高的問題，不少患者需要進行二次手術，給患者的身心健康帶來較大壓力，遠期療效有限[3]。本研究旨在觀察根治性切開引流法治療肛周膿腫的效果與預后康復情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2020年6月贛州市南康區第一人民醫院收治的90 例肛周膿腫患者，按照自愿分配原則將其分為兩組，每組各45 例。對照組中，男29例（64.44%），女16 例（35.56%）；年齡25～70 歲，平均（38.19±5.82）歲；病程2～20 d，平均（7.11±3.23）d；疾病類型：肛周膿腫25 例，坐骨直腸窩膿腫9 例，肛提肌上膿腫7 例，經括約肌間膿腫4 例。研究組中，男29 例（64.44%），女16 例（35.56%）；年齡20～68 歲，平均（38.13±5.79）歲；病程1～20 d，平均（7.23±3.25）d；疾病類型：肛周膿腫26 例，坐骨直腸窩膿腫10 例，肛提肌上膿腫5 例，經括約肌間膿腫4 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①所有患者經彩超、血常規、分泌物、肛門鏡檢查確診為肛周膿腫；②患者病史資料完整；③本研究經贛州市南康區第一人民醫院醫學倫理委員會審核同意；④患者精神良好，能夠配合治療；⑤本研究獲得了患者及家屬相關文件的簽字。

排除標準： ①肛門形態異常或功能異常患者；②合并嚴重高血壓、血脂異常以及血糖控制不佳疾病者；③妊娠及哺乳期婦女；④合并心肝腎功能異常者。

1.2 方法

對照組患者接受單純切開引流治療方法，術前12 h 禁止進食，4 h 禁止飲水，使用灌腸液對其灌腸，清潔，局部備皮，待術前工作完成后，協助患者選取合適通體為，以側臥位為主，醫務人員嚴格遵循無菌原則，消毒鋪巾；待腰硬聯合麻醉起效后，運用相關儀器進行擴肛處理，擴肛動作不得暴力，待擴肛結束后，將無菌紗布進行填塞處理，將膿液處理后，觀察患者膿腫種類，并選擇合適的手術切口打開膿腫內腔，找到病灶后將膿腔間隔進行仔細剝離，用刮匙將膿腔間隔內的壞死組織以及膿腫部位進行清除，確保清除干凈后，再使用提前配比好的氯化鈉溶液和雙氧水對膿腔進行反復沖洗，待無異常后，于創面處填塞凡士林紗條結束手術[4]。

研究組患者接受根治性切開引流治療方法，術前準備和麻醉方法同對照組一致，確定病灶位置后，于膿腫波動最為明顯的部位做放射狀切口，打開膿腔，剝離纖維隔，待膿液排出后，探查病灶，利用探針觀察切開內口、直腸黏膜以及肛管皮膚變化，切開部分內括約肌，將壞死組織用刮匙進行剔除，后用洗必泰和雙氧水清洗切口，創面形成“V”型，置入引流管，于創面處填塞凡士林紗條結束手術[5]。

1.3 觀察指標及評價標準

①比較兩組患者的療效，分為無效（經手術治療后，患者的臨床癥狀未有明顯改善）、有效（經手術治療后，各項癥狀有所緩解，病灶依然存在）、顯效（手術結束后，臨床癥狀基本消失，病灶尚未完全清除）和治愈（經手術治療后，臨床癥狀消失，病灶徹底清除，傷口愈合完整）[6]。治療總有效=治愈+顯效+有效。②記錄兩組患者術后恢復指標，包括術后感染控制時間、術后疼痛評分（采用視覺模擬量表進行評分，分為0～10 分，分數越高，疼痛越明顯）和住院時間。③記錄兩組患者術后并發癥（肛門漏氣、肛瘺、肛門狹窄等）例數和術后3 個月的復發例數。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效的比較

研究組患者的治療總有效率（95.56%）高于對照組（80.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者預后康復指標的比較

研究組患者術后感染控制時間以及住院時間均短于對照組，術后疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者預后康復指標的比較（±s）

表2 兩組患者預后康復指標的比較（±s）

組別 術后感染控制時間（d）術后疼痛評分（分）住院時間（d）研究組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值3.32±0.46 5.21±1.05 11.060 0.000 3.17±1.19 5.69±0.94 11.147 0.000 6.58±1.56 9.28±1.32 8.863 0.000

2.3 兩組患者并發癥總發生率和復發率的比較

研究組患者術后并發癥總發生率和復發率分別為4.44%和4.44%，均低于對照組的20.00%和24.44%，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者并發癥總發生率和復發率的比較[n（%）]

3 討論

隨著社會的進步和發展，受外傷、不良生活習慣以及細菌感染等多種因素的影響，導致肛周膿腫疾病發病率逐漸呈上升趨勢，好發于20～40 歲男性群體，給患者的工作和生活質量造成嚴重威脅[7-8]。手術是治療該疾病的主要方法，不難發現，誘發肛周膿腫的門戶是內口，需要將其進行嚴格處理，才能達到治愈的目的，其是治療的關鍵[9]。徐坤[10]的研究指出，單純切開引流術與根治性切開引流術是目前臨床上較為常用的治療效果，但前者臨床治療有效率為81.82%，術后感染控制時間、平均療程相對較長，且復發率為27.27%，二者的治療效果存在顯著差異。

本研究分別給予對照組和研究組患者不同的治療方法，單純切開引流和根治性切開引流，結果顯示，同對照組的治療總有效率（80.00%）相比，研究組的治療總有效率較高（95.56%）（P＜0.05）。這主要是因為單純性切開引流術其治療思路在于先切開排膿，待形成肛瘺后再處理內口，治療時間相對較長，術后肛瘺形成具有較高的風險，故而療效較低，而根治性切開引流手術方法與前者不同，更具有顯著優勢，不僅能夠有效切開膿腫部位，將其進行排除處理，還能夠將疾病原發內口和已經被感染的肛腺處理掉，致病因子得以有效清除，徹底達到根治性目的，一次成功，故而整體療效較高[11]。此外，本研究結果還顯示，根治性切開引流術后恢復好，并發癥總發生率低（4.44%），復發率低（4.44%）（P＜0.05），提示根治性切開引流術能夠保證臨床療效，減少術后復發，能夠減輕患者的身心負擔，有助于肛腸功能的早日康復。這是因為根治性切開引流術手術操作過程中，利用探針找到內口位置，并將內口下方部分內括約肌切開，清除腐肉及壞死組織，可徹底清除病原灶，且術野更為清晰，便于引流，故而術后能夠有效減輕患者疼痛，且感染控制時間相對較短，因此能縮短治療時間，促進肛周功能恢復[12]。肛周膿腫疾病的復發多是因手術治療內口兩側肛隱窩有炎癥表現，故而根治性切開引流術會將肛竇敞開，通過瘢痕修復來閉死內口，消除膿腔分隔，創面引流通暢，從而達到預防術后膿腫復發的目的[13-14]。根治性切開引流治療中，需要注意以下幾點：①要仔細探查膿腔壁是否完整，以免病灶膿液感染周圍軟組織；②手術切口選擇放射狀切口，將壞死組織完成清除；③于肛隱窩要仔細探查，特別是在薄弱位置，有效保障患者的治療效果[15-17]。

綜上所述，給予肛周膿腫患者根治性切開引流治療方案，效果顯著，預后康復指標較好，利于患者病情的早日康復，值得推廣應用。