標準方絲弓矯治器矯治安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯牙合的軟組織側貌變化分析

于 鵬 陳 明

1.遼寧省撫順市口腔醫院正畸科，遼寧撫順 113008；2.遼寧省撫順市口腔醫院兒童牙病科，遼寧撫順 113008

口腔科較為常見的疾病之一即為安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯牙合，常發于替牙期、恒牙早期兒童群體，患兒多有下頜輕度后縮、上頜前牙唇傾前突等問題[1]，治療不當會影響患兒的面部美觀與心理健康。以往常應用Twin-Block 矯治器輔治該類型錯牙合患兒，雖其正畸效果良好，但考慮到患兒年齡較小，單純應用下無法避免強烈不適所致的不良反應，會相應增加患兒的治療難度，延長其治療療程[2]。鑒于此，本研究納入74 例安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯牙合患兒為研究對象，比較單純應用Twin-Block 矯治器與聯合應用標準方絲弓矯治器輔治該病的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2020年3月撫順市口腔醫院收治的74 例安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯牙合患兒作為研究對象，根據抽簽法分為研究組（37 例）與對照組（37 例）。研究組中，男20 例，女17 例；年齡9～13 歲，平均（11.42±1.57）歲；病程4 個月～2年，平均（1.14±0.27）年。對照組中，男21 例，女16 例；年齡10～13 歲，平均（11.37±1.62）歲；病程5 個月～2年，平均（1.17±0.25）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合《安氏錯牙合分類法》[4]中安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯牙合的標準；②患兒及家長對本研究知情同意，并簽署知情同意書；③年齡＜14 歲。排除標準：①臨床資料不全者；②既往有正畸治療史者；③上下齒槽座＜5°；④依從性差或不能配合隨訪者。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組采用傳統Twin-Block 矯治器，具體方法如下。Twin-Block 矯治器制作完成后，囑咐患兒每日佩戴，應用14 d 后舌簧（上前牙）逐漸加力，直至其角度正常；后需依照患兒下頜后縮程度作自凝樹脂鋪墊處理，期間需維持上下咬合板間的角度，促使下頜前伸，有利于保證面型的協調性。

研究組在對照組基礎上行標準方絲弓矯治器，具體方法如下。①首先應將標準Twin-Block 矯治器的口外部分、上頜唇弓進行去除，再對固位裝置進行改良，將箭頭卡更換為鄰間鉤。②于患兒上下牙列處行方絲弓矯治器粘結處理，平整后再將弓絲逐漸過度至穩定弓絲。③Twin-Block 矯治器（改良版）戴用后，若發現其呈切對切，應適時停止使用，同時更換應用上頜斜面導板，以維持相對較好的頜間關系，保證雙尖牙建牙合。④若病例無需拔牙，雙尖牙建牙合需行有效調整，輔助應用Hawley 保持器（上頜斜面導板）。

兩組均矯治3 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組矯治前、矯治3 個月后的軟組織側貌變化及治療后的正畸（PAR）評分。

軟組織側貌變化： 主要通過X 線片頭顱定位側位片的方式對軟組織側貌情況進行相應測量，包括H角、軟組織頰面角、上唇凸距、下唇凸距。

PAR 評分[3]：參照英國正畸標準工作會議制定的PAR 指數量表（60 分制），包括中線、覆牙合、覆蓋、頰側咬合、后牙排列、前牙排列六個維度，單個維度0～10分，總分越低提示其正畸狀況越佳。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后軟組織側貌變化的比較

治療前，兩組H 角、軟組織頰面角、上唇凸距、下唇凸距比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組H 角、軟組織頰面角、上唇凸距、下唇凸距均小于治療前，且研究組診療后的H 角、軟組織頰面角、上唇凸距、下唇凸距小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒治療前后軟組織側貌變化的比較（°，±s）

表1 兩組患兒治療前后軟組織側貌變化的比較（°，±s）

組別 H 角 軟組織頰面角 上唇凸距 下唇凸距研究組（n=37）治療前治療后t 值P 值對照組（n=37）前9.441 0.000 24.85±2.65治療治療后t 值P 值24.76±2.68 19.45±1.62 83.52±2.94 78.53±1.28 8.664 0.000 5.64±0.73 4.72±0.41 6.118 0.000 2.72±0.21 2.39±0.12 7.597 0.000 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值23.04±2.16 2.948 0.005 0.145 0.885 8.088 0.000 83.64±2.87 81.74±1.94 3.054 0.003 0.178 0.859 8.401 0.000 5.69±0.71 5.27±0.56 2.586 0.012 0.299 0.766 4.820 0.000 2.70±0.22 2.56±0.18 2.742 0.008 0.400 0.690 4.780 0.000

2.2 兩組PAR 評分的比較

研究組治療后的中線、覆牙合評分、覆蓋評分、頰側咬合評分、后牙排列評分、前牙排列評分、PAR 總分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組PAR 評分的比較（分，±s）

表2 兩組PAR 評分的比較（分，±s）

組別 中線 覆牙合 覆蓋 頰側咬合 后牙排列 前牙排列 PAR 總分研究組（n=37）對照組（n=37）t 值P 值0.14±0.03 0.22±0.04 9.732 0.000 0.18±0.04 0.54±0.10 20.332 0.000 1.19±0.13 1.35±0.15 4.903 0.000 0.58±0.12 1.09±0.18 14.340 0.000 0.97±0.15 1.62±0.23 14.399 0.000 1.06±0.12 1.52±0.25 10.090 0.000 4.12±0.53 6.37±0.67 16.021 0.000

3 討論

安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯牙合是一種發病率較高的錯牙合畸形疾病[5]，多發于兒童與青少年群體，病因多與后天環境、遺傳等因素有關，一般會表現為開唇露齒、深覆牙合、前牙深覆蓋、下頜后縮等。以往主張保守療法[6]，主要通過拔牙方式進行治療，但拔牙后會有極大概率導致側觀面部軟組織發生變化[7-8]，引發面部凹陷情況，進而對其面部美觀性產生影響。故現階段隨著牙科技術進步，應用功能矯治器輔助治療安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯牙合患兒較多[9-11]，一般包括傳統Twin-Block 矯治器、標準方絲弓矯治器兩種，前者是一種主要通過引導下頜向前的方式實施矯治的方法[12-13]，雖能夠明顯改善患兒的牙槽與骨骼，矯正患兒的錯牙合牙齒，但常會因患兒年齡較小，可能由于切牙對刃因素而產生強烈不適，而出現多次復診情況[14]，單純應用效果不佳；后者則是一種能夠通過螺旋擴大器旋轉、調節的方式輔助傳統Twin-Block 矯治器進行矯治的手段[15]，能夠緩慢增加下頜前移量，緩解患兒的顳頜關節壓力[16]，促進患兒的下頜生長，逐步恢復其后縮頰部，從而改善患兒的面部狀態與軟組織側貌[17]。

本研究結果顯示，研究組安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯牙合患兒診療后的H 角、軟組織頰面角、上唇凸距、下唇凸距、PAR 總分，均較對照組低（P＜0.05）。提示安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯牙合患兒聯合應用標準方絲弓矯治器、傳統Twin-Block 矯治器的效果更佳，這與崔紹儉[17]的研究結果基本一致，文中聯合前方牽引矯治法、方絲弓矯治技術輔治20 例安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯牙合患者，均能夠在對患者牙齒產生正畸療效的同時對其下頜骨、上頜骨進行矯正，且其美觀性較佳。此外，臨床目前在功能矯治器具體適用時機方面仍有明顯爭議，主要包括青春發育期前、中、后三個階段，時機不同其治療效果亦不相同[18]，還需做好進一步研究工作，以盡可能改善患兒的軟組織側貌。

綜上所得，安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯牙合患兒以標準方絲弓矯治器進行輔助矯治，能夠改善患兒的錯牙合關系，提高其面部美觀性，其應用價值較高。