慢阻肺護(hù)理專科門診在穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用

陳凌波

江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西萍鄉(xiāng) 337000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種由有毒顆粒或氣體導(dǎo)致氣道和（或）肺泡異常而引起的持續(xù)性呼吸系統(tǒng)癥狀[1]。目前，臨床多采用藥物及非藥物干預(yù)改善該病患者病情。有研究指出，大部分COPD 患者通過藥物治療后，病情處于穩(wěn)定期時(shí)需在家自行進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練[2-3]。對(duì)此，臨床常采取常規(guī)門診護(hù)理干預(yù)，主要通過呼吸科醫(yī)生評(píng)估患者病情，設(shè)計(jì)肺康復(fù)計(jì)劃，促進(jìn)患者肺部康復(fù)，但呼吸科醫(yī)生設(shè)計(jì)的計(jì)劃較為簡(jiǎn)單，康復(fù)計(jì)劃不全面，且未重視患者差異性，對(duì)肺康復(fù)訓(xùn)練的有效性造成影響[4-5]。慢阻肺護(hù)理專科門診護(hù)理干預(yù)從健康宣教、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、心理干預(yù)等多方面入手，為患者提供全面、個(gè)體化的肺康復(fù)計(jì)劃，可進(jìn)一步提高肺康復(fù)訓(xùn)練效果。基于此，本研究采用慢阻肺護(hù)理專科門診對(duì)穩(wěn)定期COPD 患者進(jìn)行干預(yù)，觀察其在患者肺康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月～2020年10月在萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院門診部就診的60 例穩(wěn)定期COPD 患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各30 例。對(duì)照組男18 例，女12 例；年齡44～77 歲，平均（56.73±5.67）歲；病程1～9年，平均（4.64±1.23）年；疾病嚴(yán)重程度分級(jí)：Ⅱ級(jí)17 例，Ⅲ級(jí)10 例，Ⅳ級(jí)3 例。觀察組男17 例，女13 例；年齡46～78 歲，平均（57.03±5.21）歲；病程1～10年，平均（4.13±1.06）年；疾病嚴(yán)重程度分級(jí)：Ⅱ級(jí)19 例，Ⅲ級(jí)9 例，Ⅳ級(jí)2 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，且患者及家屬均已知情并簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[6]中關(guān)于COPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為穩(wěn)定期；②治療依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重肺心病、惡性腫瘤等；②伴有視力障礙、聽力障礙等。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)門診護(hù)理干預(yù)，具體如下。①呼吸科醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單的肺康復(fù)計(jì)劃，進(jìn)行相關(guān)COPD 的健康宣教。②指導(dǎo)患者家庭氧療，氧流量為1～2 L/min，且持續(xù)時(shí)間＞15 h/d，并教會(huì)患者家屬使用及保養(yǎng)家庭制氧機(jī)，教患者使用血氧飽和儀，并讓患者記錄每天清晨的血氧飽和度，叮囑其注意事項(xiàng)等。③向患者及其家屬介紹自行呼吸鍛煉方法，包括縮唇呼吸、腹式呼吸等。

推廣組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取慢阻肺護(hù)理專科門診護(hù)理干預(yù)，全面評(píng)估患者病情，設(shè)計(jì)個(gè)體化肺康復(fù)計(jì)劃，具體如下。①健康宣教：用宣教折頁(yè)、動(dòng)畫、視頻等方式，或通過“一對(duì)一”輔導(dǎo)、專題講座等，向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，如吸入藥物指導(dǎo)、戒煙指導(dǎo)、呼吸功能鍛煉、肺功能檢查等。②肢體鍛煉：伸展訓(xùn)練中，按照患者喜好從側(cè)屈頸部、旋轉(zhuǎn)肩部、伸展胸部、伸展肩部、手臂拉伸、大腿前部拉伸、大小腿后部拉伸、小腿后部拉伸中選擇3～4 種拉伸訓(xùn)練，每種各5 min；力量訓(xùn)練中，可做曲臂彎舉、扶墻俯臥撐、抬腿等，每組3 min，3 組/d；耐力訓(xùn)練中，練習(xí)手臂抬舉，雙手握棒等，15 個(gè)為1 組，1～3 組/d； 按照個(gè)人喜好進(jìn)行散步、慢跑等，約30 min/次。③心理、飲食干預(yù)：專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者飲食習(xí)慣進(jìn)行詢問，按照結(jié)果和患者自身健康狀況設(shè)計(jì)個(gè)性化飲食計(jì)劃，囑咐患者少食多餐，多喝水，不要盲目服用補(bǔ)品，食過多油、糖、辛辣食物，且對(duì)存在額外消耗能量的患者增加含維生素A、C、D、鉀等食物（水果、牛奶、雞蛋、魚類等）的攝入；對(duì)有心理問題的患者，心理咨詢師針對(duì)性對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)，解答患者疑惑問題，與患者互換身份，站在患者角度思考問題。④護(hù)理人員通過電話、微信等方式了解患者健康及生活狀況并對(duì)應(yīng)進(jìn)行指導(dǎo)，按照患者情況調(diào)整肺康復(fù)方案。

兩組均干預(yù)12 周。

1.3 觀察指標(biāo)

于干預(yù)前及干預(yù)12 周結(jié)束時(shí)對(duì)下述指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。①肺功能指標(biāo)：采用肺功能檢測(cè)儀對(duì)兩組的第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）進(jìn)行檢測(cè)，并計(jì)算第1 秒用力呼氣量占用力肺活量的比例（FEV1/FVC），F(xiàn)EV1/FVC=（FEV1/FVC）×100%。②病情程度：采用慢性阻塞性肺病評(píng)估測(cè)試（CAT）[7]對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，該量表共8 個(gè)項(xiàng)目（癥狀、精力、活動(dòng)能力、睡眠質(zhì)量等），各項(xiàng)目0～5 分，總分40 分，分?jǐn)?shù)越高病情越嚴(yán)重。③Beek 抑郁自評(píng)問卷（BDI）[8]評(píng)分：采用BDI 評(píng)分對(duì)患者抑郁程度進(jìn)行評(píng)估，該問卷共21 個(gè)條目，各條目0～3 分，總分63 分，其中0～4 分為無抑郁，5～13 分為輕度抑郁，14～20 分為中度抑郁，≥21 分為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)的比較

干預(yù)前，兩組的FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平比較比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)12 周后，兩組的FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平均高于干預(yù)前，且推廣組的FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)的比較（±s）

組別 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）推廣組（n=30）干預(yù)前干預(yù)12 周后t 值P 值對(duì)照組（n=30）干預(yù)前干預(yù)12 周后t 值P 值0.63±0.25 1.41±0.35 9.932 0.000 0.95±0.11 1.85±0.29 15.893 0.000 66.37±1.86 76.24±1.06 25.252 0.000 t 兩組干預(yù)前比較值P 兩組干預(yù)前比較值t 兩組干預(yù)12 周后比較值P 兩組干預(yù)12 周后比較值0.61±0.27 0.94±0.43 3.560 0.001 0.298 0.767 4.643 0.000 0.93±0.12 1.35±0.14 12.476 0.000 0.673 0.504 8.504 0.000 65.87±1.73 69.65±2.43 6.941 0.000 1.078 0.285 13.615 0.000

2.2 兩組患者干預(yù)前后CAT 評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組的CAT 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)12 周后，兩組的CAT 評(píng)分均低于干預(yù)前，且推廣組的CAT 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預(yù)前后CAT 評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后CAT 評(píng)分的比較（分，±s）

組別 干預(yù)前 干預(yù)12 周后 t 值 P 值推廣組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值35.57±2.43 35.83±2.37 0.420 0.676 9.27±3.41 12.76±3.17 4.106 0.000 34.402 31.925 0.000 0.000

2.3 兩組患者干預(yù)前后BDI 評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組的BDI 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)12 周后，兩組的BDI 評(píng)分均低于干預(yù)前，且推廣組的BDI 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預(yù)前后BDI 評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后BDI 評(píng)分的比較（分，±s）

組別 干預(yù)前 干預(yù)12 周后 t 值 P 值推廣組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值13.05±2.54 12.53±2.37 0.820 0.416 3.21±0.73 4.93±1.05 7.367 0.000 20.393 16.059 0.000 0.000

3 討論

臨床研究顯示，穩(wěn)定期COPD 患者的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等影響著該病的發(fā)生與發(fā)展。目前，臨床中對(duì)該病的治療主要是通過去除誘因，并給予患者對(duì)癥、消炎治療，在此過程中常常會(huì)忽視護(hù)理干預(yù)，使得患者肺功能康復(fù)效果達(dá)不到預(yù)期[9-11]。同時(shí)，有報(bào)道顯示，當(dāng)患者不能對(duì)肺康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行全面掌握時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者自主依從性較差，影響居家訓(xùn)練效果，導(dǎo)致該病存在較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，故采取有效的護(hù)理干預(yù)措施尤為重要[12-15]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)12 周后，推廣組的FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平均高于對(duì)照組，且推廣組的CAT評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示慢阻肺護(hù)理專科門診應(yīng)用于穩(wěn)定期COPD 患者肺康復(fù)訓(xùn)練中可有效控制患者病情，改善患者肺功能。分析原因?yàn)椋诔Ｒ?guī)門診護(hù)理干預(yù)中，呼吸科醫(yī)生評(píng)估患者病情并設(shè)計(jì)肺康復(fù)計(jì)劃，通過對(duì)患者家庭氧療進(jìn)行指導(dǎo)，且讓患者記錄每天清晨血氧飽和度，叮囑其注意事項(xiàng)等，有利于維持患者血氧平穩(wěn)；同時(shí)教會(huì)患者自行呼吸鍛煉（縮唇呼吸、腹式呼吸）法，家屬進(jìn)行監(jiān)督，有利于改善患者呼吸系統(tǒng)及肺功能[16-18]。但是呼吸科醫(yī)生設(shè)計(jì)的康復(fù)計(jì)劃不全面，在運(yùn)動(dòng)、飲食等方面有所欠缺，且未重視患者差異性，會(huì)影響患者肺康復(fù)訓(xùn)練的有效性[19]。慢阻肺護(hù)理專科門診護(hù)理干預(yù)通過讓患者進(jìn)行散步、慢跑、騎車等耐力訓(xùn)練，可增加患者肺活量，達(dá)到改善肺功能的作用；同時(shí)，讓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳煺褂?xùn)練、力量訓(xùn)練，可進(jìn)一步保障患者機(jī)體健康；且專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師按照患者自身實(shí)際健康狀況設(shè)計(jì)針對(duì)性的飲食計(jì)劃，幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；對(duì)產(chǎn)生額外能量消耗的患者，讓其多食水果、牛奶、魚類等食物，保障患者營(yíng)養(yǎng)充足，維持機(jī)體健康，加快患者康復(fù)速度，達(dá)到控制患者病情的效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)12 周后，推廣組的BDI 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示慢阻肺護(hù)理專科門診應(yīng)用于穩(wěn)定期COPD 患者肺康復(fù)訓(xùn)練中能夠緩解患者抑郁情緒。分析原因?yàn)槁璺巫o(hù)理專科門診護(hù)理干預(yù)中，通過利用宣教折頁(yè)、動(dòng)畫、視頻、集體授課、專題講座等方式，向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，有利于提高患者學(xué)習(xí)積極性，擴(kuò)展患者知識(shí)面，避免患者因?qū)膊∪狈α私舛a(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒，同時(shí)對(duì)有心理問題的患者，心理咨詢師給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，解答患者疑惑問題，并和患者互換身份，站在患者角度思考問題，有助于進(jìn)一步提高心理疏導(dǎo)效果，緩解患者抑郁情緒。

綜上所述，慢阻肺護(hù)理專科門診干預(yù)應(yīng)用于穩(wěn)定期COPD 患者肺康復(fù)訓(xùn)練中可有效控制患者病情，改善肺功能，緩解抑郁情緒。