基于扎根理論的“互聯網+健康醫療”框架構建*

張建勇， 譚雯雯， 齊雨婷， 賈海嬌， 王嘉冕

(1. 南開大學 商學院， 天津 300071； 2. 騰訊科技(北京)有限公司， 北京 100080)

互聯網醫療是一種將互聯網技術與傳統醫療相結合的新型醫療體系。我國從2014年起陸續出臺了一系列相關政策，此后人們對互聯網醫療的關注度也驟然上升。利用搜索引擎對“互聯網+健康醫療”進行查詢，可得到的結果成千上萬。當“量”的積累達到了一定程度，可以推動“質”的發展，“互聯網+健康醫療”所包含的內容在高熱度中迅速豐富，有關互聯網醫療的討論和評價也逐漸泛化并呈現出十分零散的狀態。

“互聯網+健康醫療”行業在“互聯網+”的時代背景下迅猛發展，但在科學研究領域尚未形成比較完備的理論體系，仍屬于新興的話題。在進行“互聯網+健康醫療”有關理論研究時，需要重點關注以下三個問題：在“互聯網+健康醫療”系統中，有哪些核心范疇；近年來，在互聯網醫療事件中出現了哪些關注度較高的問題；從這些問題中挖掘出“互聯網+健康醫療”模式的關鍵邏輯。

一、文獻回顧

在“互聯網+健康醫療”研究過程中，許多學者從微觀視角研究其對個體有什么影響。例如，對醫方用戶[1-2]以及患方用戶[3-4]進行研究，結果表明“互聯網+健康醫療”能夠幫助人們解決現有的一些問題，人們對于“互聯網+健康醫療”有一定的需求。

還有一些學者從宏觀視角對“互聯網+健康醫療”的價值與意義進行研究[5-8]，探討了“互聯網+健康醫療”在分級診療與醫患關系這類社會關注度較高的問題上的效果[9-11]，與此同時，對發展“互聯網+健康醫療”的必要性[12-13]與可靠性[14-16]提出了質疑，并且探討了相關的解決方案[17-19]。此外，還有一些學者從實際出發，研究“互聯網+健康醫療”的相關技術以及包含的具體業務[20-23]。

通過相關文獻，可以發現在“互聯網+健康醫療”的研究上還未形成比較完備系統的理論體系，研究內容比較分散。因此，需要梳理社會實際關注的問題，建立起能夠反映“互聯網+健康醫療”關鍵問題的內容框架，在此基礎上對相關的問題進行分類，并劃分出主次。

二、研究方法與數據

1. 扎根理論方法概述

Glaser和Strauss兩位學者提出了扎根理論。它是一種基于自然情景的質化研究方法[24]，通過對原始數據進行整理，在理論視角上對現象進行描述，從而發現其本質，由下及上地建立起一套理論，反映出其內在邏輯[25-27]。

本文提出了構建“互聯網+健康醫療”的框架，該命題起初沒有理論假設，因此可以采用扎根理論的方法：首先對原始資料進行處理，提煉出核心的概念；然后對相似概念進行提煉歸納，深入分析歸納出核心范疇，并找出其相互關系；最后在構建相關框架的基礎上提出相應的理論。

本文采用扎根理論的方法搜集“互聯網+健康醫療”的相關新聞文字資料，并對其進行系統的梳理編碼，明確“互聯網+健康醫療”領域所涵蓋的內容，探索其內涵外延和核心問題的邏輯，從而對“互聯網+健康醫療”這種新業態形成較為科學的認識，并在此基礎上了解有關研究的核心問題[28-29]。

2. 資料收集與整理

為了使“互聯網+健康醫療”的內容及其所涉及的焦點問題在材料中得到廣泛體現，本文以醫療云計算、云端問診、互聯網醫療、互聯網醫療政策、健康醫療等為關鍵詞，在鳳凰網、新浪網、騰訊網、網易財經等網站進行搜索，對主題進行關聯性篩選，并對反映相同現象和事件的材料進行去重處理，最后得到18篇新聞報道，共23 000余字。將其作為原始材料得出的結論，能夠較好地體現出“互聯網+健康醫療”領域比較前沿的概念和觀點。

Nvivo10.0是一款功能強大的定性研究軟件，可以對文字等非數值型的、沒有結構的原始材料建立對應的索引并讓其理論化。該軟件對使用扎根理論的研究非常有幫助，能夠通過編碼與搜索實現邏輯關系與理論模型的建立。本文使用該軟件錄入原始資料，對材料進行編碼，并對假設進行驗證，最終形成理論模型。

三、范疇提煉與概念模型構建

在進行扎根理論研究時，需要對原始資料進行多次比較并不斷進行濃縮，從數據中產生理論，將更多范疇提煉出來，直到沒有新的理論和范疇產生為止。對獲得的資料實施編碼迭代操作是該研究方法的關鍵部分，主要有三個編碼步驟，即開放式編碼、主軸式編碼和選擇式編碼。通過編碼，可以確定原始資料的范疇以及范疇之間的相關關系。

開放式編碼在分析的最初階段使用，按照確定的原則對數量龐大的原始資料進行處理，逐漸提煉出范疇及概念，并對這些范疇及概念進行重新組合、歸納整理。

主軸式編碼是指在上一步編碼的基礎上，尋找范疇及概念之間的相關關系，并采用一定方法(如邏輯和關聯性分析)對其進行聚類合并、歸納整理，最終形成主范疇。

選擇式編碼是在上述編碼的基礎上比較主范疇，通過整合與凝練找出核心范疇，并利用故事線的方法挖掘出核心范疇之間的關系，在此基礎上構建實質性理論。

扎根理論的分析步驟如圖1所示。

圖1 扎根理論分析步驟

1. 第一階段：開放式編碼

在該階段中，對已經錄入Nvivo10.0的原始材料進行分析。首先，完全打碎原始資料的內容，逐字逐句地分解原材料中的文字；然后，對其進行分類重組以及歸納整理，逐步實現范疇化和概念化。該階段共挖掘了265個標簽，并從這些標簽中歸納出93個相關的概念，如醫療服務、載體和技術手段、醫療發展模式和平臺等。通過對這些概念之間的邏輯關系進行分析與整理，最終獲取了政策支持、發展模式、協同合作等共27個初始范疇。

2. 第二階段：主軸性編碼

在第二階段中，根據上一階段的編碼結果按以下邏輯順序進行主軸性編碼：(1)有些概念無法與其他概念整合為統一的范疇，將其刪除。(2)對那些在新聞資料中出現頻次很少的范疇進行重新調整。(3)在前兩步的基礎上，進一步尋找是否還有其他與范疇相關的概念被遺漏并將其加入，保證范疇囊括了所有相關的概念；然后，檢查各個范疇的概念是否存在交集，保證范疇之間的互斥性。

通過主軸性編碼，進一步把上述27個初始范疇歸納為9個主范疇。其中，將N1載體和技術、N14信息傳遞反饋、N18人工智能和N25云計算歸納為“技術綜合”主范疇，因為它們均反映了“互聯網+健康醫療”所應用的相關信息技術。N2健康服務與領域、N8疾病管理、N23健康扶貧反映了“互聯網+健康醫療”落地開展的具體形式、所涉及的健康醫療的具體領域及在這些領域中的業務發展，因此將其歸納為“關鍵業務”主范疇。N3“互聯網+”背景、N4發展模式、N12需求驅動、N19服務創新描述了在“互聯網+健康醫療”整個發展過程中推動各個階段向前發展的關鍵性因素，因此將其歸納為“發展過程”主范疇。N5關聯主體、N10協同合作反映了推動“互聯網+健康醫療”發展的主體情況，因此將其歸納為“關聯方協同合作”這一主范疇。N6存在問題及挑戰、N16意見建議、N26發展趨勢反映了當今市場環境下“互聯網+健康醫療”行業所面臨的機遇與挑戰，以及在這種機遇與挑戰并存的情況下對該行業未來發展趨勢的思考與展望，因此可將其歸納為“市場環境與機會”主范疇。N7收益、N17知識付費、N20廣告推廣、N27金融保險反映了此行業不同的獲利方式，因此將其總結為“盈利模式”主范疇。N9政策支持、N21法規支持反映了政府部門對“互聯網+健康醫療”的支持情況，因而可以將其整合為“政策法規”主范疇。N11生態系統化、N13資源整合優化、N24大數據化描述了“互聯網+健康醫療”的資源和數據整合情況，討論了有關平臺的搭建，因此將其總結為“健康醫療云平臺”主范疇。N15收購兼并、N22參股控股反映了新生行業在發展初期所面臨的投資融資等資金問題，將其歸納為“資本模式”主范疇。

綜上，主軸性編碼過程如表1所示。

表1 主軸性編碼過程

3. 第三階段：選擇性編碼

在此階段的選擇性編碼過程中，對上述主范疇進行進一步分析、概括和歸納，深入理解各個范疇之間的關系，重點突出主要邏輯，進而總結出核心范疇和次要范疇。根據第二階段主軸性編碼中9個主范疇之間的關系與概念層次，進一步對其進行歸納分類：將“技術綜合”和“發展過程”歸為“技術綜合應用創新”核心范疇，因為它們都是“互聯網+健康醫療”的技術基礎，是從發展底層支撐出發；而“關鍵業務”“關聯方協同合作”“市場環境與機會”“健康醫療云平臺”主范疇，從概念層次的角度都屬于“互聯網+健康醫療”的中間核心層，反映了“協同合作健康云平臺”的核心范疇；“盈利模式”“政策法規”“資本模式”反映了“互聯網+健康醫療”領域內的上層建筑，是對其模式的概括與抽象，體現了其社會產物，可概括為“政策法規與運營支持”核心范疇。

綜上，經過第三階段的選擇性編碼，將第二階段主軸性編碼中的9個主范疇進一步歸納為3個核心范疇：技術綜合應用創新、協同合作健康云平臺、政策法規運營支持。核心范疇和主范疇的對應關系如表2所示。

表2 選擇性編碼過程

四、“互聯網+健康醫療”體系構建

以上三個階段編碼完成后，三種范疇之間的關系如圖2所示。

圖2 選擇性編碼關系

根據圖2，可以構建起“互聯網+健康醫療”理論體系。

1. 技術綜合應用創新

隨著科學技術的不斷發展以及互聯網思維的進一步實踐，逐漸演化出“互聯網+”的經濟社會發展新形態，促進了各行各業與互聯網的融合發展。隨著“互聯網+”模式的廣泛應用及其為其他傳統行業帶來的顛覆性改變，“互聯網+”成為新時代技術創新的大背景，以互聯網為載體的大數據、人工智能、云計算等技術也呈現出良好的發展態勢，已進入快速發展和實際應用階段。這些新興理念的成熟和先進信息技術的發展，使信息技術在醫療領域的綜合應用成為可能，從而為顛覆傳統健康醫療思維與模式創造了條件。

2. 協同合作健康云平臺

因為醫療領域涉及的部門、業務紛繁復雜，所以“互聯網+健康醫療”所涉及的關鍵業務也相應復雜多樣：在診療前，可以幫助患者做好預約掛號等前期準備；診療過程中，能夠借助遠程交流、遠程會診等途徑對患者進行全面檢測診療；診療結束后，不僅能為患者提供藥物購買及相關支付與保險等的渠道，還能為患者提供健康監測服務，實時關注他們的健康狀況。診療前期中期后期的幾大業務，構成了“互聯網+健康醫療”的五個核心模塊。最初，各大核心模塊也經歷了快速發展的階段，但是發展到一定程度，由于醫療領域的特性，包括醫療技術的高度專業性、各項服務的時序性和連貫性等，需要構建一個使互聯網與醫療更好融合的最優解決方案：建立相關主體的協同合作關系，搭建一個完整的醫療云平臺，使整個“互聯網+健康醫療”體系“生態系統化”。任何事物的成功都不是一蹴而就的，其發展過程中總是會遇到許許多多的問題，“互聯網+健康醫療”也面臨著復雜莫測的市場環境、越來越嚴峻的網絡安全態勢以及其他挑戰和機遇。即使面臨種種困難與挑戰，發展過程中也要把握住互聯網與醫藥企業協同合作這一核心方向。

3. 政策法規與運營支持

隨著“互聯網+健康醫療”的快速發展，相關法規政策也應該及時跟進，確保覆蓋“互聯網+健康醫療”的全過程、全方位。在醫保方面，要及時完善相關制度，使“互聯網+健康醫療”業務也能納入醫保范圍之內，降低醫療費用；在醫療責任方面，應明確界定主體責任，防止出現事故時互相推諉、無人負責；應嚴格健全準入機制，保證患者得到高質量服務；此外還應加強“互聯網+健康醫療”的隱私保護政策，對泄露患者個人資料、隱私數據的行為給予大力懲處。由此可見，“互聯網+健康醫療”并不僅僅是醫療事業與互聯網的創新融合，還需要完善各項相關法規政策以支持其發展，是一項綜合性的系統工程。

五、結 語

通過上文分析，可知互聯網企業與醫藥企業協同合作是“互聯網+健康醫療”體系的核心，而相關信息技術的發展與技術綜合運用的創新背景是該體系的基礎，同時相關法規政策與運營支持也是不可或缺的。從理論層面出發研究“互聯網+健康醫療”時，下一步可以探討和關注的方向既可以是各子模塊本身，也可以進一步深入探討和研究子模塊之間的關系。