順義地區醫療機構消毒質量監測分析

全菲，唐超，馬鐵錚，朱思捷，田波

北京市順義區疾病預防控制中心消毒與有害生物防制科，北京 101300

對于醫療機構來講，人員流動量較大、人員復雜，是病原菌攜帶者主要集中的場所。在醫療機構內部有著很多媒介物被病原菌污染，例如，醫療機械設備、醫護人員的手、物體表面等，倘若未能將消毒工作做好，消毒未能達到規定標準，那么就可能導致病原菌大肆傳播，從而引發大面積感染的情況。醫療機構消毒過程中，消毒質量監測是非常重要的觀察手段，有利于充分掌握醫療機構的實際消毒情況，對消毒工作的規范開展提供有效參考依據，將有利于醫療機構有效預防感染，進而最大限度保障醫患雙方的健康權益。該文針對順義區醫療機構消毒質量監測進行探討，通過收集2019 年順義區醫療機構消毒質量監測結果，以此為依據對順義區醫療機構的消毒質量進行分析，并對加強監測與管理提出建議，以期望能夠幫助醫療機構預防醫院感染。 現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

監測對象為順義地區非營利性醫療機構（二級、三級及社區衛生服務機構）。監測項目為物表涂抹、醫療機構污水、醫療器械涂抹、使用中的消毒劑、醫務人員手涂抹、紫外線照射強度、空氣暴露及壓力蒸汽滅菌等[1]。

1.2 方法

依據衛生部《消毒技術規范》（2012 版）、《醫院消毒衛生標準》（GB15982-2012）、《消毒與滅菌效果評價方法與標準》（GB15981-1995）和的規定進行采樣檢測，并對檢測結果進行評價[2]。

1.3 統計方法

采用SPSS 19．0 統計學軟件處理數據，計數資料用頻數和百分比（%）表示。

2 結果

2.1 順義區2019 年醫療機構消毒質量監測結果

2019 年對全區醫療機構消毒效果進行監測，共監測各類樣品1 469 份，合格率為97.8%。 其中，檢測物表涂抹、醫療機構污水、醫療器械涂抹等合格率達到90%以上，空氣暴露、醫務人員手涂抹等僅有80%左右的合格率，見表1。

表1 順義區2019 年醫療機構消毒質量監測結果

2.2 全區不同醫療機構消毒質量監測結果

2019 年共采集順義區非營利性醫療機構醫療機構不同監測樣品1 469 份,合格1 437 份,合格率為97.8%。其中，非營利性醫療機構（二級）、非營利性醫療機構（三級）及非營利性醫療機構（社區衛生服務機構）合格率均達到90%以上，見表2。

表2 順義區各類醫療機構消毒質量監測結果

3 討論

從監測結果來看，2019 年順義區醫療結構消毒合格率達到了97.8%，意味著順義區醫療機構的消毒效果整體比較好，也說明了該地區的大部分醫療機構都能夠重視消毒工作[3-4]。 但是從實際情況來看，順義區醫療機構消毒工作中的物表涂抹、醫療機構污水、醫護人員手涂抹、空氣暴露、壓力蒸氣壓滅菌等監測項目還存在不足。

①污水消毒效果有待提升。 調查中發現如：加藥量與污水排放量之間的不匹配，未充分落實余氯監測，從而對污水消毒效果產生影響。 因此，建議順義區醫療機構重視污水處理管理，并開展相關教育與培訓，強化相關人員的責任意識，從而將工作做到最好[5]。

②醫院室內的空氣合格率有待提高。從實際調查來看，順義區大部分醫療機構均設置了紫外線燈，目的是對醫院內部的空氣進行消毒，但是部分紫外線燈長期不進行更換，或者是安裝不夠合理，又或者是使用時間不足等，導致空氣消毒質量未能達標。為了能夠確保醫院室內空氣合格率達標，建議定期自查紫外線燈，做好使用記錄，并進行定期更換；安裝不合理的紫外線燈，需要及時根據實際情況進行調整；在使用紫外線燈的過程中，要嚴格按照規定確保照射時間充足[6]。

③部分醫療機構醫護人員的衛生意識有待提升，依從性比較低，尤其是洗手技術不夠規范，從而導致醫務人員手合格率比較低。從相關數據來看，因為醫護人員手消毒不合格的原因導致病原菌傳播并引發醫院感染是醫院總感染的30%左右。 可見，醫護人員的手是傳播細菌的主要媒介之一，因此無論何時都必須高度重視手消毒措施。 建議加強醫護人員的教育與培訓，尤其要熟練掌握“七步洗手法”，力求達標，這樣才能有效提升合格率[7]。

④還要做好無菌醫療器械的消毒工作，作為醫療機構使用最為普遍的器械，理應嚴格按照無菌流程在使用前與使用后完成消毒，確保合格率必須達到100%，將能夠有效預防因為器械而引發的感染。部分醫療機構雖然采用消毒液開展消毒工作，但是沒有充分關注消毒液質量以及正確使用，從而影響到消毒液消毒效果。因此，建議醫療機構重視消毒液的使用，現配現用，并定期對消毒液進行抽測，組織相關人員學習以及掌握消毒液的正確使用方法，并強化工作人員的消毒意識，將有利于保障醫療機構的消毒質量[8]。

⑤壓力蒸汽滅菌器存在著機器故障、壓力不足、溫度不足、時間不夠、操作不規范等問題。壓力蒸汽滅菌器是保障供應無菌物品規范、安全、合格的重要保證，因此，建議醫療機構構建專人負責，且做好操作人員崗前培訓與教育工作。同時，需要對壓力蒸汽滅菌器的時間、溫度等參數進行定期校對，并充分采用生物法、物理法、化學法等，對壓力蒸汽滅菌的效果開展自檢。 在采用生物法進行自檢的過程中，建議采取多點放置生物監測指示包法，避免出現滅菌合格的假象[9]。

對醫療機構消毒質量堅持定期、長期的監測，是預防以及控制醫療機構醫源性感染最有效的方式之一；同時，可為相關部門提供非常重要的數據信息，可及時發現問題， 并及時進行整改。 通過醫療機構消毒質量監測，還能持續強化醫護人員的感染意識，非常有利于提升醫療機構的消毒質量。另外，雖然順義區醫療機構消毒質量整體良好，但還是建議醫療機構繼續加強學習，結合自身實際情況對消毒方案進行不斷完善，確保各項消毒工作能夠真正落實，這樣才能繼續保障消毒質量的合格率[10]。

4 結論

綜上所述，從監測數據來看，順義區的二級以及三級醫療機構的消毒水平基本保持一致，說明該區醫療機構對消毒工作非常重視，進而保障了消毒整體水平。對于三級醫療機構來講，因為就診患者數量比較多，以至于醫務工作非常繁忙，診療量增大，考慮消毒時間會比較緊張，部分消毒工作未能有效落實，從而影響消毒合格率。因此， 建議地區醫療機構在消毒工作方面不要掉以輕心，一定要認識到消毒工作的重要性以及必要性，要將消毒工作與診療工作擺在同等地位， 充分落實消毒工作，對醫療機構醫源性感染進行充分預防與控制，為廣大醫護人員、患者等提供一個健康的醫療環境，進而促進醫療機構實現可持續發展的目標。