醫護一體化教學結合多元化教學法在兒科臨床護理教學中的應用研究

王瑤

泰安市婦幼保健院兒科，山東泰安 271000

兒科臨床護理教學是兒科護理人才培養的一個重要環節，作為護理專業的學生，必須充分理解和掌握兒科護理這門學科，才能夠在日后的工作中更好地開展護理服務工作，為提高臨床護理服務質量奠定基礎[1]。在兒科臨床護理教學中一直以來沿用的傳統教學法，屬于一種被動式教學法，主要以帶教教師為主體，向護生傳授相關的護理知識， 這會導致護生在臨床護理實習過程中，無法精準掌握重要的知識點，且護生缺乏專業練習的機會，從而導致護生在護理實習過程中的學習興趣低下，無法充分調動其學習自主能動性[2]。 因此，兒科臨床護理教學亟待改革，需要一種更加科學化的教學法，來改善當前教學中的弊端與不足，促使兒科臨床護理教學質量得以提升[3]。 醫護一體化教學法與多元化教學法均是新興的護理臨床帶教教學法，在多個學科臨床護理教學中均表現出了顯著的應用[4]。 為了提高兒科臨床護理教學質量，選取該院2019 年6 月—2020 年3 月在兒科實習的52 名護生作為研究對象，該研究將兩種教學法進行有機結合，應用到兒科臨床護理教學實踐中，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院兒科進行護理實習的護生52 名作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組26 名。入選護生對該次研究知情同意。 觀察組26 名護生，均為女性，年齡19～23 歲，平均年齡（21.3±0.4）歲。對照組26 名護生，均為女性，年齡18～22 歲，平均年齡（21.2±0.5）歲。兩組護生基本資料、學習成績等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組護生在護理實習期間應用傳統教學法開展兒科臨床護理教學，即根據兒科護理教學大綱和科室護理需求制定護理帶教計劃，選取資深護士作為帶教教師，采用教師為主導的理論授課方式。每2 個星期進行一次查房，帶教老師床旁講解，護生記錄重點。出科時完成考試。觀察組護生則應用醫護一體化教學結合多元化教學法開展兒科臨床護理教學，教學實施如下。

1.2.1 構建醫護一體化教學小組 在兒科科室內成立醫護一體化教學小組，組長由兒科護士長擔任，副組長由帶教組組長擔任，同時選取科室內具有5 年以上工作經驗的主治醫師和副主任醫師共4 名及臨床一線護師和主管護師若干名作為組員。

1.2.2 制訂醫護一體化教學方案 由教學小組負責教學方案的制訂，主要的教學內容包括（1）護理人文知識、兒科疾病知識等；（2）護理措施、健康知識宣教、兒科心理護理等；（3）醫院及兒科科室相關的工作制度和工作流程；（4）兒科相關急救知識和急救演練；（5）兒科護理新技術、新業務；（6）疾病指南解讀；（7）兒科相關藥物知識。（8）醫護一體化教學安排：①每輪護生均安排2 次醫師集中授課，使理論知識與操作技術進行良好的結合。②由帶教教師每天早晨帶領護生進行1 次醫護一體化查房，目的在于使護生熟悉兒科常見病的治療和護理。 ③帶領護生在每周固定時間參加2 次科室大查房，由主任醫師對病例進行分析和講解，包括癥狀查體、病因分析、治療方法等，同時由護士對病例的護理進行講解。 例如小兒腹瀉的護理，帶教老師首先讓護生觀察患兒的生命體征、臨床表現。 然后對小兒腹瀉發生的原因、具體護理措施進行講解。對補液原則：先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡進行強調。 講解預防小兒腹瀉的方法，如合理喂養、注意飲食衛生、注意氣候變化、增強體質等。 在查房介紹后， 帶教教師組織護生對查房情況進行總結和討論，幫助護生進一步鞏固知識點。 ④在遇到典型癥狀和體征時，要組織護生進行床邊教學，醫生負責現場答疑解惑，彌補護士單純教學的不足。

1.2.3 多元教學法的開展 整個臨床護理教學由醫護人員共同參與完成，期間綜合運用以問題為導向教學法、情景模擬教學法、微課、個案討論等多種教學法開展護理教學，具體實施如下：①護生參與醫護一體化查房：在查房期間，由醫生對患者的疾病概念、病因、病理、檢查、治療、預后等知識進行講解，而護士則負責對護理措施、健康宣教、功能鍛煉等方面進行教學。 ②護生參與醫護一體化健康教育與出院指導：這一過程中，由醫生和護士分別負責一部分教學內容，對護生開展護理教學，從而使護生能夠快速掌握健康教育知識，包括癥狀體征監測、用藥護理、飲食護理、運動鍛煉和急救方法等。③醫護一體化急救知識和急救情境模擬授課：使護生能夠掌握急救知識、急救配合和急救制度等內容。④醫護一體化典型案例教學：由醫生和護士共同選擇、準備典型個案查房病歷，制作微課，設定情境，應用床旁教學法、角色扮演法、PBL 等教學法，幫助護生形象、直觀地掌握相關知識。并在這一過程中，引導護生針對案例進行互動與交流。以急性腎小球腎炎患兒的護理為例，患兒就診前3周患呼吸道感染，經門診治療已經痊愈。但于就診前1 d出現眼瞼水腫、面部水腫、尿少、尿液呈洗肉水樣。 首先讓護生思考患兒出現水腫和尿液改變的原因，以問題導入新課，激發護生的學習興趣。 然后由帶教教師對急性腎小球腎炎的定義、臨床表現進行講解，并與護生討論急性腎小球腎炎與患兒前期感染的關系，并回到病例上，指導護生以小組為單位進行討論，提出醫療診斷及患兒存在的護理問題和護理措施，共同討論給出初步的護理方案。 在此基礎上帶教教師對護生的護理方案進行點評，并給出患兒的臨床病歷資料，對比臨床護理與護生的護理方案，分析護生的護理方案與臨床護理之間的不同和差別，并分析其中的原因。以此來提高護生的思維能力、解決問題能力及理論聯系實踐能力。

1.3 觀察指標

1.3.1 實習考試成績 在護生實習結束后，對其實施護理實習考核，采取試卷考試與操作考試相結合的方式進行，主要的考試內容包括理論知識考試、實踐操作考試、病例分析考試，其中的理論知識考試、實踐操作考試總分均為40 分，病例分析考試總分為30 分，將3 項考試成績相加得到護理實習總成績。

1.3.2 核心能力 由帶教教師根據護生實習期間的表現，對其核心能力進行評價，采取打分制的方式。主要的評價內容包括總結知識能力、自主學習能力、溝通合作能力、語言表達能力、創新思維能力，每項評分滿分均為20分，得分越高則表明護生所對應的該項核心能力越好。

1.3.3 學習積極性 由帶教教師對護生的學習積極性進行評價，采取打分制，滿分為10 分，9～10 分為非常積極，6～9 分為積極性良好，6 分以下為不積極性。其中的學習積極性=[（非常積極+積極性良好）人數/總人數]×100.00%。

1.3.4 教學評價滿意度 由護生對自己護理實習期間所接受的護理教學方法進行滿意度評價，主要的評價內容包括教學方法滿意度、教學內容滿意度、帶教教師滿意度及總體臨床護理教學滿意度，每項內容的滿分均為100 分，得分越高則表護生的滿意度越高。

1.4 統計方法

應用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據，學習成績、核心能力、教學評價等計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；護生學習積極性等計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 考試成績

觀察組護生實習結束時的理論知識考試成績、實踐操作考試成績、病例分析考試成績和護理實習總成績，均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表1。

2.2 核心能力

觀察組護生實習結束時的總結知識能力、自主學習能力、溝通合作能力、語言表達能力、創新思維能力評分，均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表2。

2.3 學習積極性

觀察組護生的學習積極性96.15%， 顯著高于對照組69.23%，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表3。

表1 兩組護生考試成績比較[（±s），分]

表1 兩組護生考試成績比較[（±s），分]

組別觀察組（n=26）對照組（n=26）t 值P 值理論知識36.47±3.16 30.31±2.75 7.498<0.05實踐操作35.35±3.42 29.47±4.03 5.672<0.05 21.77±2.01 15.28±3.05 9.059<0.05病例分析 護理實習總成績93.59±9.02 75.06±10.24 6.923<0.05

表2 兩組護生核心能力比較[（±s），分]

表2 兩組護生核心能力比較[（±s），分]

組別總結知識能力自主學習能力溝通合作能力語言表達能力創新思維能力 總分觀察組（n=26）對照組（n=26）t 值P 值19.05±0.84 16.16±1.65 7.958<0.05 16.74±2.15 14.48±1.88 4.034<0.05 17.68±2.27 14.36±2.11 5.462<0.05 17.42±2.26 14.07±1.15 6.736<0.05 15.84±2.18 11.89±1.12 8.217<0.05 86.73±6.08 70.96±5.59 9.735<0.05

表3 兩組護生學習積極性比較

表4 兩組護生教學評價滿意評分比較[（±s），分]

表4 兩組護生教學評價滿意評分比較[（±s），分]

組別觀察組（n=26）對照組（n=26）t 值P 值教學方法96.31±2.55 76.09±6.97 13.891<0.05教學內容94.57±2.28 75.22±6.70 13.941<0.05 94.12±2.61 86.75±7.08 4.980<0.05帶教教師 總體臨床護理教學98.06±1.44 79.90±6.74 13.435<0.05

2.4 教學評價

觀察組護生的教學方法、教學內容、帶教教師滿意度及總體臨床護理教學滿意度評分，均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表4。

3 討論

兒科護理是護理學專業的一門重要課程，是護理專業學生必須掌握的一項重要內容。兒科臨床護理教學是幫助學生成長為一名合格護理人員的一個重要條件，因此，提高兒科臨床護理教學的教學質量是非常重要的[5-6]。但兒科臨床護理教學的教學并不單單是向學生傳授一些兒科護理的相關理論知識，而是在教學過程中，最大程度上幫助學生提高其對兒科護理的認知水平，同時促使其掌握一定的護理操作技能和護理技巧，擁有能夠將自己所學知識在進入護理崗位內快速轉化為實踐的能力。而這一切都有賴于兒科臨床護理教學工作的科學開展。在這一過程中，只有借助科學化、高效化的帶教教學法，才能夠促使其教學質量得到顯著的提升[7-8]。

為了提高兒科臨床護理教學質量，該科室將醫護一體化教學結合多元化教學法應用到其中，獲得了良好的應用效果。從表1 中的數據可以看到，實施醫護一體化教學結合多元化教學法的觀察組護生，其實習結束時的理論知識考試成績、實踐操作考試成績、病例分析考試成績和護理實習總成績，均顯著高于實施傳統教學法的對照組護生（P<0.05），這表明醫護一體化教學結合多元化教學法可顯著提高兒科臨床護理教學質量，這主要是由于醫護一體化教學結合多元化教學法，由醫護共同參與，綜合運用多種教學手段，根據不同的教學內容和教學階段，選擇最合理的教學法，由醫生和護士各自負責相應的教學內容進行教學，從而使兒科臨床護理教學的深度和廣度得到進一步的擴展，同時有效提高了教學效率[9]。

從表2 中的數據，則可以看到，觀察組護生實習結束時的總結知識能力、自主學習能力、溝通合作能力、語言表達能力、創新思維能力評分，均顯著高于對照組（P<0.05），這表明醫護一體化教學結合多元化教學法可顯著提高護生的核心能力。 且從表3 中的數據可以看到，觀察組護生的學習積極性96.15%，顯著高于對照組69.23%（P<0.05），這表明醫護一體化教學結合多元化教學法可顯著提高護生的學習積極性。分析這一原因，主要是由于在傳統的兒科臨床護理教學模式下，帶教教師存在只重視基本操作技能的培養，而對于護生病情觀察、評估能力和綜合素質的培養，往往不夠重視，這對于提高護生的綜合能力是非常不利的。而醫護一體化教學結合多元化教學法的應用，能夠在兒科臨床護理帶教教學中，由醫生負責對疾病知識進行講解，能夠擴展護生的學習深度和廣度，而護士負責對護生進行護理相關知識的教授。在此基礎上，選擇多種新型、高效的教學法對不同的知識點進行教學，使護生參與到醫護一體化查房中，能夠使其進行床邊學習，現場學習，這不僅有效激發了護生的自主能動性和學習積極性，同時能夠充分培養護生的自學能力、思維能力、實踐能力等綜合素質，促使護生的核心能力得到不斷提升[10]。

綜上所述，應用醫護一體化教學結合多元化教學法開展兒科臨床護理教學，可顯著提高兒科臨床護理教學質量，提升護生的護理實習成績、核心能力、學習積極性，從而提高護生的教學評價滿意度。