醫(yī)護一體化教學(xué)結(jié)合多元化教學(xué)法在兒科臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用研究

王瑤

泰安市婦幼保健院兒科，山東泰安 271000

兒科臨床護理教學(xué)是兒科護理人才培養(yǎng)的一個重要環(huán)節(jié)，作為護理專業(yè)的學(xué)生，必須充分理解和掌握兒科護理這門學(xué)科，才能夠在日后的工作中更好地開展護理服務(wù)工作，為提高臨床護理服務(wù)質(zhì)量奠定基礎(chǔ)[1]。在兒科臨床護理教學(xué)中一直以來沿用的傳統(tǒng)教學(xué)法，屬于一種被動式教學(xué)法，主要以帶教教師為主體，向護生傳授相關(guān)的護理知識， 這會導(dǎo)致護生在臨床護理實習(xí)過程中，無法精準掌握重要的知識點，且護生缺乏專業(yè)練習(xí)的機會，從而導(dǎo)致護生在護理實習(xí)過程中的學(xué)習(xí)興趣低下，無法充分調(diào)動其學(xué)習(xí)自主能動性[2]。 因此，兒科臨床護理教學(xué)亟待改革，需要一種更加科學(xué)化的教學(xué)法，來改善當(dāng)前教學(xué)中的弊端與不足，促使兒科臨床護理教學(xué)質(zhì)量得以提升[3]。 醫(yī)護一體化教學(xué)法與多元化教學(xué)法均是新興的護理臨床帶教教學(xué)法，在多個學(xué)科臨床護理教學(xué)中均表現(xiàn)出了顯著的應(yīng)用[4]。 為了提高兒科臨床護理教學(xué)質(zhì)量，選取該院2019 年6 月—2020 年3 月在兒科實習(xí)的52 名護生作為研究對象，該研究將兩種教學(xué)法進行有機結(jié)合，應(yīng)用到兒科臨床護理教學(xué)實踐中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院兒科進行護理實習(xí)的護生52 名作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組26 名。入選護生對該次研究知情同意。 觀察組26 名護生，均為女性，年齡19～23 歲，平均年齡（21.3±0.4）歲。對照組26 名護生，均為女性，年齡18～22 歲，平均年齡（21.2±0.5）歲。兩組護生基本資料、學(xué)習(xí)成績等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組護生在護理實習(xí)期間應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法開展兒科臨床護理教學(xué)，即根據(jù)兒科護理教學(xué)大綱和科室護理需求制定護理帶教計劃，選取資深護士作為帶教教師，采用教師為主導(dǎo)的理論授課方式。每2 個星期進行一次查房，帶教老師床旁講解，護生記錄重點。出科時完成考試。觀察組護生則應(yīng)用醫(yī)護一體化教學(xué)結(jié)合多元化教學(xué)法開展兒科臨床護理教學(xué)，教學(xué)實施如下。

1.2.1 構(gòu)建醫(yī)護一體化教學(xué)小組 在兒科科室內(nèi)成立醫(yī)護一體化教學(xué)小組，組長由兒科護士長擔(dān)任，副組長由帶教組組長擔(dān)任，同時選取科室內(nèi)具有5 年以上工作經(jīng)驗的主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師共4 名及臨床一線護師和主管護師若干名作為組員。

1.2.2 制訂醫(yī)護一體化教學(xué)方案 由教學(xué)小組負責(zé)教學(xué)方案的制訂，主要的教學(xué)內(nèi)容包括（1）護理人文知識、兒科疾病知識等；（2）護理措施、健康知識宣教、兒科心理護理等；（3）醫(yī)院及兒科科室相關(guān)的工作制度和工作流程；（4）兒科相關(guān)急救知識和急救演練；（5）兒科護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)；（6）疾病指南解讀；（7）兒科相關(guān)藥物知識。（8）醫(yī)護一體化教學(xué)安排：①每輪護生均安排2 次醫(yī)師集中授課，使理論知識與操作技術(shù)進行良好的結(jié)合。②由帶教教師每天早晨帶領(lǐng)護生進行1 次醫(yī)護一體化查房，目的在于使護生熟悉兒科常見病的治療和護理。 ③帶領(lǐng)護生在每周固定時間參加2 次科室大查房，由主任醫(yī)師對病例進行分析和講解，包括癥狀查體、病因分析、治療方法等，同時由護士對病例的護理進行講解。 例如小兒腹瀉的護理，帶教老師首先讓護生觀察患兒的生命體征、臨床表現(xiàn)。 然后對小兒腹瀉發(fā)生的原因、具體護理措施進行講解。對補液原則：先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡進行強調(diào)。 講解預(yù)防小兒腹瀉的方法，如合理喂養(yǎng)、注意飲食衛(wèi)生、注意氣候變化、增強體質(zhì)等。 在查房介紹后， 帶教教師組織護生對查房情況進行總結(jié)和討論，幫助護生進一步鞏固知識點。 ④在遇到典型癥狀和體征時，要組織護生進行床邊教學(xué)，醫(yī)生負責(zé)現(xiàn)場答疑解惑，彌補護士單純教學(xué)的不足。

1.2.3 多元教學(xué)法的開展 整個臨床護理教學(xué)由醫(yī)護人員共同參與完成，期間綜合運用以問題為導(dǎo)向教學(xué)法、情景模擬教學(xué)法、微課、個案討論等多種教學(xué)法開展護理教學(xué)，具體實施如下：①護生參與醫(yī)護一體化查房：在查房期間，由醫(yī)生對患者的疾病概念、病因、病理、檢查、治療、預(yù)后等知識進行講解，而護士則負責(zé)對護理措施、健康宣教、功能鍛煉等方面進行教學(xué)。 ②護生參與醫(yī)護一體化健康教育與出院指導(dǎo)：這一過程中，由醫(yī)生和護士分別負責(zé)一部分教學(xué)內(nèi)容，對護生開展護理教學(xué)，從而使護生能夠快速掌握健康教育知識，包括癥狀體征監(jiān)測、用藥護理、飲食護理、運動鍛煉和急救方法等。③醫(yī)護一體化急救知識和急救情境模擬授課：使護生能夠掌握急救知識、急救配合和急救制度等內(nèi)容。④醫(yī)護一體化典型案例教學(xué)：由醫(yī)生和護士共同選擇、準備典型個案查房病歷，制作微課，設(shè)定情境，應(yīng)用床旁教學(xué)法、角色扮演法、PBL 等教學(xué)法，幫助護生形象、直觀地掌握相關(guān)知識。并在這一過程中，引導(dǎo)護生針對案例進行互動與交流。以急性腎小球腎炎患兒的護理為例，患兒就診前3周患呼吸道感染，經(jīng)門診治療已經(jīng)痊愈。但于就診前1 d出現(xiàn)眼瞼水腫、面部水腫、尿少、尿液呈洗肉水樣。 首先讓護生思考患兒出現(xiàn)水腫和尿液改變的原因，以問題導(dǎo)入新課，激發(fā)護生的學(xué)習(xí)興趣。 然后由帶教教師對急性腎小球腎炎的定義、臨床表現(xiàn)進行講解，并與護生討論急性腎小球腎炎與患兒前期感染的關(guān)系，并回到病例上，指導(dǎo)護生以小組為單位進行討論，提出醫(yī)療診斷及患兒存在的護理問題和護理措施，共同討論給出初步的護理方案。 在此基礎(chǔ)上帶教教師對護生的護理方案進行點評，并給出患兒的臨床病歷資料，對比臨床護理與護生的護理方案，分析護生的護理方案與臨床護理之間的不同和差別，并分析其中的原因。以此來提高護生的思維能力、解決問題能力及理論聯(lián)系實踐能力。

1.3 觀察指標

1.3.1 實習(xí)考試成績 在護生實習(xí)結(jié)束后，對其實施護理實習(xí)考核，采取試卷考試與操作考試相結(jié)合的方式進行，主要的考試內(nèi)容包括理論知識考試、實踐操作考試、病例分析考試，其中的理論知識考試、實踐操作考試總分均為40 分，病例分析考試總分為30 分，將3 項考試成績相加得到護理實習(xí)總成績。

1.3.2 核心能力 由帶教教師根據(jù)護生實習(xí)期間的表現(xiàn)，對其核心能力進行評價，采取打分制的方式。主要的評價內(nèi)容包括總結(jié)知識能力、自主學(xué)習(xí)能力、溝通合作能力、語言表達能力、創(chuàng)新思維能力，每項評分滿分均為20分，得分越高則表明護生所對應(yīng)的該項核心能力越好。

1.3.3 學(xué)習(xí)積極性 由帶教教師對護生的學(xué)習(xí)積極性進行評價，采取打分制，滿分為10 分，9～10 分為非常積極，6～9 分為積極性良好，6 分以下為不積極性。其中的學(xué)習(xí)積極性=[（非常積極+積極性良好）人數(shù)/總?cè)藬?shù)]×100.00%。

1.3.4 教學(xué)評價滿意度 由護生對自己護理實習(xí)期間所接受的護理教學(xué)方法進行滿意度評價，主要的評價內(nèi)容包括教學(xué)方法滿意度、教學(xué)內(nèi)容滿意度、帶教教師滿意度及總體臨床護理教學(xué)滿意度，每項內(nèi)容的滿分均為100 分，得分越高則表護生的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，學(xué)習(xí)成績、核心能力、教學(xué)評價等計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；護生學(xué)習(xí)積極性等計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考試成績

觀察組護生實習(xí)結(jié)束時的理論知識考試成績、實踐操作考試成績、病例分析考試成績和護理實習(xí)總成績，均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

2.2 核心能力

觀察組護生實習(xí)結(jié)束時的總結(jié)知識能力、自主學(xué)習(xí)能力、溝通合作能力、語言表達能力、創(chuàng)新思維能力評分，均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表2。

2.3 學(xué)習(xí)積極性

觀察組護生的學(xué)習(xí)積極性96.15%， 顯著高于對照組69.23%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表3。

表1 兩組護生考試成績比較[（±s），分]

表1 兩組護生考試成績比較[（±s），分]

組別觀察組（n=26）對照組（n=26）t 值P 值理論知識36.47±3.16 30.31±2.75 7.498<0.05實踐操作35.35±3.42 29.47±4.03 5.672<0.05 21.77±2.01 15.28±3.05 9.059<0.05病例分析 護理實習(xí)總成績93.59±9.02 75.06±10.24 6.923<0.05

表2 兩組護生核心能力比較[（±s），分]

表2 兩組護生核心能力比較[（±s），分]

組別總結(jié)知識能力自主學(xué)習(xí)能力溝通合作能力語言表達能力創(chuàng)新思維能力 總分觀察組（n=26）對照組（n=26）t 值P 值19.05±0.84 16.16±1.65 7.958<0.05 16.74±2.15 14.48±1.88 4.034<0.05 17.68±2.27 14.36±2.11 5.462<0.05 17.42±2.26 14.07±1.15 6.736<0.05 15.84±2.18 11.89±1.12 8.217<0.05 86.73±6.08 70.96±5.59 9.735<0.05

表3 兩組護生學(xué)習(xí)積極性比較

表4 兩組護生教學(xué)評價滿意評分比較[（±s），分]

表4 兩組護生教學(xué)評價滿意評分比較[（±s），分]

組別觀察組（n=26）對照組（n=26）t 值P 值教學(xué)方法96.31±2.55 76.09±6.97 13.891<0.05教學(xué)內(nèi)容94.57±2.28 75.22±6.70 13.941<0.05 94.12±2.61 86.75±7.08 4.980<0.05帶教教師 總體臨床護理教學(xué)98.06±1.44 79.90±6.74 13.435<0.05

2.4 教學(xué)評價

觀察組護生的教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、帶教教師滿意度及總體臨床護理教學(xué)滿意度評分，均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表4。

3 討論

兒科護理是護理學(xué)專業(yè)的一門重要課程，是護理專業(yè)學(xué)生必須掌握的一項重要內(nèi)容。兒科臨床護理教學(xué)是幫助學(xué)生成長為一名合格護理人員的一個重要條件，因此，提高兒科臨床護理教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量是非常重要的[5-6]。但兒科臨床護理教學(xué)的教學(xué)并不單單是向?qū)W生傳授一些兒科護理的相關(guān)理論知識，而是在教學(xué)過程中，最大程度上幫助學(xué)生提高其對兒科護理的認知水平，同時促使其掌握一定的護理操作技能和護理技巧，擁有能夠?qū)⒆约核鶎W(xué)知識在進入護理崗位內(nèi)快速轉(zhuǎn)化為實踐的能力。而這一切都有賴于兒科臨床護理教學(xué)工作的科學(xué)開展。在這一過程中，只有借助科學(xué)化、高效化的帶教教學(xué)法，才能夠促使其教學(xué)質(zhì)量得到顯著的提升[7-8]。

為了提高兒科臨床護理教學(xué)質(zhì)量，該科室將醫(yī)護一體化教學(xué)結(jié)合多元化教學(xué)法應(yīng)用到其中，獲得了良好的應(yīng)用效果。從表1 中的數(shù)據(jù)可以看到，實施醫(yī)護一體化教學(xué)結(jié)合多元化教學(xué)法的觀察組護生，其實習(xí)結(jié)束時的理論知識考試成績、實踐操作考試成績、病例分析考試成績和護理實習(xí)總成績，均顯著高于實施傳統(tǒng)教學(xué)法的對照組護生（P<0.05），這表明醫(yī)護一體化教學(xué)結(jié)合多元化教學(xué)法可顯著提高兒科臨床護理教學(xué)質(zhì)量，這主要是由于醫(yī)護一體化教學(xué)結(jié)合多元化教學(xué)法，由醫(yī)護共同參與，綜合運用多種教學(xué)手段，根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)階段，選擇最合理的教學(xué)法，由醫(yī)生和護士各自負責(zé)相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容進行教學(xué)，從而使兒科臨床護理教學(xué)的深度和廣度得到進一步的擴展，同時有效提高了教學(xué)效率[9]。

從表2 中的數(shù)據(jù)，則可以看到，觀察組護生實習(xí)結(jié)束時的總結(jié)知識能力、自主學(xué)習(xí)能力、溝通合作能力、語言表達能力、創(chuàng)新思維能力評分，均顯著高于對照組（P<0.05），這表明醫(yī)護一體化教學(xué)結(jié)合多元化教學(xué)法可顯著提高護生的核心能力。 且從表3 中的數(shù)據(jù)可以看到，觀察組護生的學(xué)習(xí)積極性96.15%，顯著高于對照組69.23%（P<0.05），這表明醫(yī)護一體化教學(xué)結(jié)合多元化教學(xué)法可顯著提高護生的學(xué)習(xí)積極性。分析這一原因，主要是由于在傳統(tǒng)的兒科臨床護理教學(xué)模式下，帶教教師存在只重視基本操作技能的培養(yǎng)，而對于護生病情觀察、評估能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，往往不夠重視，這對于提高護生的綜合能力是非常不利的。而醫(yī)護一體化教學(xué)結(jié)合多元化教學(xué)法的應(yīng)用，能夠在兒科臨床護理帶教教學(xué)中，由醫(yī)生負責(zé)對疾病知識進行講解，能夠擴展護生的學(xué)習(xí)深度和廣度，而護士負責(zé)對護生進行護理相關(guān)知識的教授。在此基礎(chǔ)上，選擇多種新型、高效的教學(xué)法對不同的知識點進行教學(xué)，使護生參與到醫(yī)護一體化查房中，能夠使其進行床邊學(xué)習(xí)，現(xiàn)場學(xué)習(xí)，這不僅有效激發(fā)了護生的自主能動性和學(xué)習(xí)積極性，同時能夠充分培養(yǎng)護生的自學(xué)能力、思維能力、實踐能力等綜合素質(zhì)，促使護生的核心能力得到不斷提升[10]。

綜上所述，應(yīng)用醫(yī)護一體化教學(xué)結(jié)合多元化教學(xué)法開展兒科臨床護理教學(xué)，可顯著提高兒科臨床護理教學(xué)質(zhì)量，提升護生的護理實習(xí)成績、核心能力、學(xué)習(xí)積極性，從而提高護生的教學(xué)評價滿意度。