PDCA 循環理論用于神經外科護理帶教的價值分析

郭美蓉

常德市第一人民醫院，湖南常德 415000

神經外科最常治療各種顱腦損傷疾病，是醫院較為重要的科室之一。該科室多數患者都是有嚴重疾病的，如顱內動脈瘤、煙霧病、血管畸形以及腦出血等，均需要進行有效的臨床護理，改善患者生活質量。護士實習生的臨床實習是為將來從事神經內科護理工作的過渡階段，不僅需要學生掌握豐富的腦血管理論知識，還需要有較強的動手實踐能力。而帶教質量是影響學生能否完美轉換的關鍵，傳統護理帶教在某些方面具有局限性，教學效果不理想，所以，需要采用PCCA 循環理論加強對教學的管理，從而提高醫院科室的臨床護理帶教質量，培養更專業的護理人才[1-4]。該次研究從該院2019 年1—12 月期間在神經外科進行實習的護理生中隨機抽取50 名展開調查，對PDCA 循環理論用于神經外科護理帶教的價值進行分析闡述。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院神經外科實習的護理實習生50 名，按照護理實習生的開始實習時間進行分組， 分為試驗組、參照組，每組25 名。 試驗組護理實習生中男性：女性為2:23；年齡最小為18 歲，年齡最大為26 歲，平均年齡為（22.06±1.48）歲；受教育水平：大專學歷護理實習生10名、本科學歷護理實習生15 名。 參照組護理實習生中男性：女性為3:22；年齡最小為19 歲，年齡最大為26歲，平均年齡為（22.47±1.35）歲：大專學歷護理實習生12名、本科學歷護理實習生13 名。 試驗組和參照組護理實習生的一般資料之間對比后差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組護理實習生采用傳統護理帶教方式進行教學。具體教學方式如下：傳統護理帶教方式是由一名帶教老師對一名護理實習生進行教學，主要通過教師的口頭描述將相關護理知識講解給學生，也有教師為學生親身示范護理操作，學生通過對帶教教師的示范操作中進行觀察學習，很少親身進行神經外科患者的護理工作，導致學生的實踐操作能力較薄弱，將來從事神經外科臨床護理工作時不能得心應手。試驗組護理實習生采用PDCA 循環理論管理方式進行教學。 具體教學方式如下：（1）計劃階段：①收集所有護士實習生的個人基本資料。 在護理實習生到神經外科報到時，帶教教師應該將學生的姓名、年齡、學歷等學生個人信息進行詳細記錄，形成完備的護理實習生基本信息庫， 為以后研究調查做準備工作。②研究以前神經外科護理帶教的情況和效果。帶教老師需要對以前的教學情況進行分析，發現存在的問題，對傳統護理帶教方式教學的不理想之處進行研究，找出原因并提出有效的改進措施。 ③提高帶教老師的專業素養，組建實習帶教小組。由于對護理實習生教學的好壞關系著未來神經外科臨床護理服務的質量，所以，需要對帶教教師建立考核制度，包括學歷至少在本科以上，神經外科臨床護理工作至少5 年，且需要具備較高的責任意識和教學能力。只有經過嚴格的專業考核，才能夠作為帶教老師教導學生，以此提高教學質量。④將帶教小組內的成員進行工作細化。 首先，帶教老師需要設立教學目標、 教學標準以及教學基本流程。 其次， 教師將神經外科的護理任務分配到每名護理實習生的身上，并進行嚴格監控。最后，帶教教師定期帶領護理實習生熟悉神經外科臨床護理流程， 包括每日查房、對患者的急救護理、神經外科常見護理操作訓練等。 ⑤建立PDCA 管理小組。此小組的主要任務是對帶教老師的教學過程進行監督和評測，找出不規范之處，并通知帶教老師進行改正等。 （2）執行階段：在進行臨床護理帶教前，管理小組對所有護士實習生進行專業評估，之后帶教教師根據評估結果制定科學合理的教學計劃，并將教學計劃分為熟悉、掌握、深化3 個層次。對于不同層次管理小組采取不同的抽查方式以了解教學計劃的進度和教學情況。 在剛入院時，需要統一召開護士實習生大會，對該院的教學資源與醫療設施進行講解，提高學生的認知。另外，大會還需要鼓舞護理實習生，激發其醫學情操與責任意識，樹立正確的三觀。 了解神經外科的相關制度和注意事項，為以后的學習做準備。 在入院一段時間后，護理實習生需要能夠獨立掌握神經外科典型與常見病例，并能夠對可能出現的護理問題進行預防和解決，提高實踐動手能力，熟悉臨床護理操作。實習生在實習期間每個科室就只待一個月， 護理實習生需要學習各種神經外科疾病的觀察重點和護理要點，逐漸掌握科室的整個搶救和護理程序。每日需要跟隨帶教老師進行查房工作，親身體驗臨床護理工作，鞏固理論知識，提高動手實踐能力。 （3）檢查階段：每周開一次晨會，對護理實習生的學習情況進行總結， 對存在的問題進行探討分析，并予以解決。 最后在實習期結束前一周進行考核，通過護理實習生的綜合考核成績檢測學生的學習情況。 （4）總結處理階段：經過一輪的帶教后，需要對學生的教學滿意度進行調查，在研討會上對教學評價進行分析，找出不足之處并加以改進，制定改進措施，為實施下一輪的帶教做依據。

1.3 觀察指標和評價標準

對兩組護理實習生經過不同帶教方式教學后的護理實習生的綜合考核成績、教學滿意度以及患者對護理實習生護理的護理滿意評分觀察統計。綜合考試成績包括理論成績、實踐操作成績兩項評價，總分為100 分，理論成績占70%，即70 分；實踐操作成績分別占30%，即30 分；分數越高說明護理實習生的成績越優異。 教學滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4 項指標，教學滿意度（%）=非常滿意率+滿意率+一般率。 患者對護理實習生護理的護理滿意評分采用調查問卷的方式進行調查，總分為100 分，分數越高說明患者對護理實習生的護理工作越滿意。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據處理，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理實習生教學后的護理實習生的綜合考核成績

教學后，試驗組護士實習生的綜合考核成績較參照組優，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 護理實習教學后兩組實習生的綜合考核成績對比[（±s），分]

表1 護理實習教學后兩組實習生的綜合考核成績對比[（±s），分]

組別理論成績試驗組（n=25）參照組（n=25）t 值P 值62.00±6.50 51.00±6.70 5.892<0.001實踐操作成績 總成績88.51±3.69 71.93±3.74 15.779<0.001 27.05±2.53 20.40±3.10 8.310<0.001

2.2 兩組護理實習生教學后的教學滿意度

教學后，試驗組護理實習生中非常滿意：滿意：一般：不滿意為5:10:8:2，教學滿意度為92.00%；參照組護理實習生中非常滿意:滿意:一般:不滿意為2:7:6:10，教學滿意度為60.00%。 經過對比后， 差異有統計學意義（χ2=7.018，P=0.008＜0.05）。

2.3 兩組神經外科患者對護理實習生教學后護理的護理滿意評分

教學后，試驗組神經外科患者對護理實習生護理的護理滿意評分為（90.21±4.66）分，參照組神經外科患者對護理實習生的護理滿意評分為（81.34±4.51）分。經過對比后，差異有統計學意義（t=6.839，P＜0.05）。

3 討論

神經外科的患者具有起病急、病情進展快的共性，除需要進行臨床治療外還需要進行有效的護理，以此延長患者的生命[3]。 護理實習是為未來服務患者做準備的階段，帶教質量的好壞與護理服務質量成正比，所以，需要注重對護理實習生的帶教工作[5-7]。隨著醫療水平逐漸發展，人們對護理服務的要求有所提升，從而使帶教質量更加嚴格。不同帶教方式的教學效果有所差異，傳統護理帶教方式和PDCA 循環理論管理方式都能在神經外科護理實習生教學中使用，對護理實習生進行教學時，傳統護理帶教方式重視理論知識的講解，對學生的實踐動手能力有所忽視，已經不足以滿足學生需求，對進行臨床護理工作有局限性。而PDCA 循環理論是一種多方面融為一體的新型管理方式，不僅重視理論知識講解，對護理實習生的實踐動手能力也有一定的要求，通過對護士實習生基本信息進行記錄，研究傳統護理帶教的不足并改進，建立管理小組，細化相關護理任務，監督教學計劃的實施過程等一系列的管理， 將帶教質量最優化，有利于提升學生的綜合素養，提高教學滿意度，為以后更好地從事臨床護理工作做準備[8-10]。 研究表明，在對護理實習生實施不同帶教方式教學后，試驗組護理實習生的綜合考核成績中理論成績、實踐操作成績、總成績均高于參照組；試驗組護理實習生的教學滿意度高于參照組的教學滿意度（P＜0.05）；試驗組神經外科患者對護理實習生護理的護理滿意評分更高（P＜0.05）。

綜上所述，PDCA 循環理論應用于神經外科護理帶教中具有較高的臨床價值，值得在臨床教學中使用。