目標(biāo)教學(xué)法聯(lián)合階段性實(shí)習(xí)在手外科護(hù)理帶教中的應(yīng)用價(jià)值評價(jià)

甘珊雯，楊夢茹

1.大冶市人民醫(yī)院骨科一病區(qū)，湖北大冶 435100；2.大冶市人民醫(yī)院耳鼻喉科門診，湖北大冶 435100

手外科是指手指類外科疾病科室[1]。 手是人體重要的組成肢體器官，是指腕部遠(yuǎn)方位置，由手指、手掌以及手腕部位組成。根據(jù)臨床有關(guān)資料證實(shí)，人體手部功能復(fù)雜，而且具備意義重大的特點(diǎn)，在人體中是應(yīng)用最為頻繁，同時(shí)也是最為重要的肢體器官之一[2-3]。 臨床還有資料證實(shí)，在人類發(fā)展中手起到了至關(guān)重要的地位，手的運(yùn)用與勞動(dòng)促使了人類的文明發(fā)展與進(jìn)步，為今天的科技國家奠定了基礎(chǔ)。 手部工作會(huì)伴隨著人類的一生，而且手在日常工作中使用次數(shù)、頻率極其之高，一旦受傷患病幾率就有著不同程度的增加，絕大多數(shù)的手部外傷均要到醫(yī)院手外科進(jìn)行治療，因?yàn)槭植拷Y(jié)構(gòu)的復(fù)雜，在治療中難度較大，對于手術(shù)的要求以及精準(zhǔn)度十分高[4-5]。 而手部外傷疾病特殊，大多數(shù)人在面對疾病時(shí)候均出現(xiàn)不同程度的焦慮與抑郁表現(xiàn)，為此要輔以有效的干預(yù)。在手外科護(hù)理中，有效的護(hù)理尤為重要，故該院將手外科作為臨床護(hù)理實(shí)習(xí)的重要科室。 在護(hù)理實(shí)習(xí)中，對實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)施有效帶教的方式，可提高實(shí)習(xí)護(hù)生對于職業(yè)的認(rèn)同感以及帶教滿意度、考核成績。 在以往帶教中，常用帶教方式為傳統(tǒng)常規(guī)帶教方式，以填鴨式教學(xué)為主，雖然這種帶教方式有效，但效果一般。為了提升帶教質(zhì)量，該科室于2016 年1 月—2019 年12 月選取在該院手外科實(shí)習(xí)的66 名護(hù)生為研究對象，探究目標(biāo)教學(xué)法與階段性實(shí)習(xí)聯(lián)合應(yīng)用帶教方式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取66 名在該院手外科進(jìn)行實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行調(diào)查與分析，根據(jù)隨機(jī)的方式將參與調(diào)查護(hù)生分為兩組，每組33 名。 對比組：男1 名、女32 名；年齡18～23 歲，平均（20.5±0.5）歲。 研究組：男2 名、女31 名；年齡在18～22歲，平均（20.2±0.7）歲。 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對比組給予實(shí)習(xí)護(hù)生傳統(tǒng)常規(guī)帶教方式，根據(jù)該次實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)際情況結(jié)合教育大綱制定帶教方案，在實(shí)施過程中充分考慮到實(shí)習(xí)護(hù)生年齡與性別等因素，給予針對性帶教。

研究組則給予護(hù)生目標(biāo)教學(xué)法與階段性實(shí)習(xí)聯(lián)合應(yīng)用帶教方式，如下：①第一階段：此階段也稱作為實(shí)習(xí)護(hù)生適應(yīng)與評估期，在參與臨床實(shí)習(xí)的第一周，此階段主要帶教目的為熟悉手外科工作流程、 了解科室制度、掌握科室基本運(yùn)作情況、了解科室護(hù)理內(nèi)容與整體環(huán)境、床位數(shù)量、護(hù)理班次與職責(zé)、手外科常見疾病而多發(fā)疾病、護(hù)理文書書寫與記錄，重點(diǎn)需要掌握手外科護(hù)理操作基本技能。帶教老師在第一階段中要根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生整體情況設(shè)置教學(xué)大綱，掌握教學(xué)難點(diǎn)、重點(diǎn)，并制定以1周為教學(xué)周期的教學(xué)大綱。②第二階段：此階段也稱作為實(shí)習(xí)護(hù)生掌握實(shí)習(xí)期，是實(shí)習(xí)護(hù)生參與臨床實(shí)習(xí)的第二周，此階段主要帶教目標(biāo)為使實(shí)習(xí)護(hù)生能夠充分了解并掌握手外科基本護(hù)理操作、 專科各項(xiàng)操作流程與技能、患者入院與出院的整體程序、夜班工作范圍與流程以及注意事項(xiàng)、手外科專科護(hù)理常識等基礎(chǔ)知識。除此以外，還需要基于第一階段的學(xué)習(xí)目的與目標(biāo)對實(shí)習(xí)護(hù)生所實(shí)習(xí)的病區(qū)進(jìn)行多發(fā)病、常見病的護(hù)理，引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生與患者、患者家屬進(jìn)行溝通，獨(dú)立完成患者的健康教育與基礎(chǔ)護(hù)理，并鼓勵(lì)實(shí)習(xí)護(hù)生與患者、患者家屬多溝通、勤溝通，在溝通后告知實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理人員與患者之間的溝通技巧，在此階段采用一對一形式進(jìn)行帶教。③第三階段：此階段也稱作為實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)階期，是實(shí)習(xí)護(hù)生參與臨床實(shí)習(xí)的第三周，此階段的帶教目的為提升與加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生專科護(hù)理技能掌握情況、專科護(hù)理操作技能熟練情況、整體護(hù)理流程了解程度，此外還應(yīng)指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生如何通過查閱文獻(xiàn)、翻閱資料等形式了解手外科護(hù)理新發(fā)展、新進(jìn)展以及新技術(shù)，對于在實(shí)習(xí)期間綜合成績與護(hù)理專業(yè)能力較強(qiáng)的實(shí)習(xí)護(hù)生要給予教學(xué)、護(hù)理管理方面的培養(yǎng)，對于在實(shí)習(xí)期間綜合成績與護(hù)理專業(yè)能力較為薄弱的實(shí)習(xí)護(hù)生，要以一對一形式幫助實(shí)習(xí)護(hù)生找到導(dǎo)致成績與操作不佳的因素，并進(jìn)行針對性的整改；對于實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)期間的舉動(dòng)、護(hù)理情況要定期、按時(shí)抽查，對于各級帶教老師帶教授課質(zhì)量與教學(xué)進(jìn)度、教學(xué)大綱完成情況要進(jìn)行檢查與控制，并組織與開展交流會(huì)，組織各級帶教老師一起溝通與交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)帶教過程中的不足并及時(shí)改進(jìn)。④第四階段：此階段也稱作為實(shí)習(xí)護(hù)生整合期，是實(shí)習(xí)護(hù)生參與臨床實(shí)習(xí)的第四周，此階段為實(shí)習(xí)護(hù)生在手外科實(shí)習(xí)最終階段，以出科總結(jié)、雙相評價(jià)、考核為主，其中出科總結(jié)，則是帶教老師根據(jù)現(xiàn)狀、實(shí)習(xí)護(hù)生對于整體學(xué)習(xí)流程的完成情況、學(xué)習(xí)狀況、狀態(tài)以及護(hù)理操作知識、理論知識掌握情況；雙向評價(jià)，一則是帶教老師對于學(xué)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評價(jià)，二則是實(shí)習(xí)護(hù)生評價(jià)帶教老師的授課情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對比實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)踐能力，從批判性思維能力與人文關(guān)懷能力方面，總得分值越高證明能力越強(qiáng)；②對比考核能力：從理論考核成績、實(shí)踐考核能力方面進(jìn)行判斷，總得分值越高，證明能力越強(qiáng)；③對比職業(yè)認(rèn)同感，采用評分方式進(jìn)行，總得分值越佳，證明職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)踐能力對比

2.1.1 人文關(guān)懷能力得分對比 對比組實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力得分為（114.15±12.71）分；研究組實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力得分為（130.15±13.15）分，對比組實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力得分明顯低于研究組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.025，P<0.05）。

2.1.2 批判性思維能力得分 對比組實(shí)習(xí)護(hù)生批判性思維能力得分為（298.52±18.35）分；研究組實(shí)習(xí)護(hù)生批判性思維能力得分為（316.39±20.98）分，對比組實(shí)習(xí)護(hù)生批判性思維能力得分明顯低于研究組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.683，P<0.05）。

2.2 考核能力對比

2.2.1 實(shí)踐考核得分 對比組實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)踐考核得分為（81.05±3.12）分；研究組實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)踐考核得分為（92.16±2.15）分，對比組實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)踐考核得分明顯低于研究組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.843，P<0.05）。

2.2.2 理論考核成績得分 對比組實(shí)習(xí)護(hù)生理論考核成績得分為（82.16±4.09）分；研究組實(shí)習(xí)護(hù)生理論考核成績得分為（95.13±1.98）分，對比組實(shí)習(xí)護(hù)生理論考核成績得分明顯低于研究組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.396，P<0.05）。

2.2.3 基礎(chǔ)操作評分 對比組實(shí)習(xí)護(hù)生基礎(chǔ)操作得分為（80.98±1.02）分；研究組實(shí)習(xí)護(hù)生基礎(chǔ)操作得分為（91.05±1.06）分，對比組實(shí)習(xí)基礎(chǔ)操作成績得分明顯低于研究組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=39.324，P<0.05）。

2.3 職業(yè)認(rèn)同感對比

對比組職業(yè)認(rèn)同感得分為（101.12±3.01）分；研究組職業(yè)認(rèn)同感得分為（128.12±4.01）分，對比組職業(yè)認(rèn)同感得分明顯低于研究組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=30.934，P<0.05）。

3 討論

臨床實(shí)習(xí)在我國乃是世界各大醫(yī)院中都是比不可少的流程，同時(shí)也是護(hù)生將學(xué)校所學(xué)的專業(yè)知識轉(zhuǎn)化為實(shí)踐技能的必備路徑與必經(jīng)的階段，在實(shí)習(xí)過程中實(shí)習(xí)護(hù)生能夠提升自身的職業(yè)素養(yǎng)以及臨床思維能力，提高實(shí)踐、理論知識與成績，因此在實(shí)習(xí)過程中給予實(shí)習(xí)護(hù)生有效的傳授尤為重要[6-7]。在以往帶教中常用帶教方式為傳統(tǒng)常規(guī)帶教模式，雖然這種帶教方式有一定的效果，但并不理想，為了提升帶教效果，該科室采用了目標(biāo)教學(xué)法與階段性實(shí)習(xí)聯(lián)合應(yīng)用方式。目標(biāo)教學(xué)法屬于新型的帶教方案，這種帶教方案主要以建立、完善帶教目的為目標(biāo)，在實(shí)施過程中以帶教、授課為中心，并制訂帶教方案，將帶教流程徹底落實(shí)到工作崗位中[8]。而階段性實(shí)習(xí)帶教流程是根據(jù)授課大綱將其分成不同的階段，按照不同帶教階段的授課特點(diǎn)進(jìn)行帶教流程，使實(shí)習(xí)護(hù)生在手外科實(shí)習(xí)的四個(gè)周期中均能夠掌握相應(yīng)的理論知識、實(shí)踐知識、操作知識。在實(shí)施過程中，以加強(qiáng)病房環(huán)境的了解、提高手外科護(hù)理理論知識、疾病基礎(chǔ)知識、護(hù)理操作技能的掌握程度，進(jìn)而提升出科考核成績，為日后工作打下基礎(chǔ)[9-10]。

該文結(jié)果顯示對比組實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力得分明顯低于研究組可見研究組帶教方式效果更佳，可提高護(hù)生人文關(guān)懷能力。對比組實(shí)習(xí)護(hù)生批判性思維能力得分明顯低于研究組（P<0.05），可見研究組所采用的護(hù)理帶教模式實(shí)施效果更佳，可提升實(shí)習(xí)護(hù)生的批判性思維能力。對比組實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)踐考核得分明顯低于研究組（P<0.05）；對比組實(shí)習(xí)護(hù)生理論考核成績得分明顯低于研究組（P<0.05）；對比組實(shí)習(xí)基礎(chǔ)操作成績得分明顯低于研究組（P<0.05），可見研究組所采用的護(hù)理帶教模式可提升實(shí)習(xí)護(hù)生的考核成績。

綜上所述，在手外科護(hù)理帶教中，目標(biāo)教學(xué)法與階段性實(shí)習(xí)帶教方式聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)作為首選帶教模式，應(yīng)用效果理想，值得臨床應(yīng)用與普及。