以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的教學(xué)法在兒科護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果研究

孫桂華

泰安市婦幼保健院兒科，山東泰安 271000

兒科護(hù)理是臨床護(hù)理的一個重要組成部分，其面對的護(hù)理群體比較特殊，均是兒童，年齡較小，不能準(zhǔn)確表述身體不適，治療依從性較低，患兒家長情緒易激動，容易出現(xiàn)護(hù)患糾紛事件。 因此，兒科護(hù)理人員需具備更專業(yè)的技術(shù)水平和良好的心理素質(zhì)和溝通能力[1]。 鑒于兒科護(hù)理的這些特征，在兒科護(hù)理實習(xí)過程中，帶教教師由于擔(dān)心護(hù)生不熟悉相關(guān)的業(yè)務(wù)和操作，而在護(hù)理過程中引發(fā)護(hù)理不良事件，影響護(hù)患之間的關(guān)系，因此，在帶教期間很少讓護(hù)生進(jìn)行實質(zhì)性的護(hù)理操作，影響護(hù)生實踐能力的提升。同時在這樣的帶教模式下，護(hù)生處于一種被動接受知識的狀態(tài)，學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)興趣較差，沒有被很好地激發(fā)出來，從而影響其護(hù)理實習(xí)效果[2-3]。 由此可見，傳統(tǒng)的護(hù)理帶教模式已經(jīng)無法滿足和適應(yīng)當(dāng)前兒科護(hù)理帶教的需求，急需一種更加科學(xué)而有效的帶教模式來對當(dāng)前的兒科護(hù)理帶教教學(xué)工作進(jìn)行改革、 創(chuàng)新，使其積極地規(guī)避弊端，克服不足，提升帶教質(zhì)量[4]。 在遵循這一原則的基礎(chǔ)上，該科室將以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的教學(xué)法引入到兒科護(hù)理帶教中，此教學(xué)法是對傳統(tǒng)教學(xué)法的完善與優(yōu)化，在教學(xué)實施過程中，將學(xué)生分為幾個小部分團(tuán)體，組織每個小組團(tuán)體進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論，讓理論與實踐更好地結(jié)合，突出了個人和團(tuán)隊的互助協(xié)作性，在臨床教學(xué)中表現(xiàn)出了良好的應(yīng)用前景[5]。 該文以2019 年6月—2020 年3 月期間在該科室實習(xí)的54 名護(hù)生為例，對以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的教學(xué)法在兒科護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取54 名在該院兒科實習(xí)的護(hù)生為研究對象，分為觀察組和對照組，每組27 名。 觀察組均為女性，年齡18～23 歲，平均年齡（20.02±0.65）歲。 對照組均為女性，年齡19～22 歲，平均年齡（20.18±0.76）歲。兩組護(hù)生的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 具有可比性。入選護(hù)生對該次研究知情同意。

1.2 方法

對照組護(hù)生實施常規(guī)護(hù)理帶教，在護(hù)生入科前，選擇主管護(hù)師以上職稱、具有豐富兒科臨床護(hù)理經(jīng)驗的護(hù)師作為帶教教師，并將每位護(hù)師所負(fù)責(zé)的帶教內(nèi)容進(jìn)行確定，根據(jù)教學(xué)大綱安排護(hù)理實習(xí)的教學(xué)內(nèi)容，并預(yù)先選擇典型臨床病例，穿插在教學(xué)當(dāng)中，制訂教學(xué)計劃。教學(xué)過程中以傳統(tǒng)授課方法進(jìn)行授課，床邊演示病史收集方法，然后統(tǒng)一進(jìn)行分析講解。 出科完成理論、操作考核。

觀察組護(hù)生實施以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的教學(xué)法，實施如下。

1.2.1 成立學(xué)習(xí)小組 根據(jù)護(hù)生的平時成績、表現(xiàn)、個性特征等因素，將成績高、中、低層次的護(hù)生均衡的分布在5 個學(xué)習(xí)小組中，在這一過程中要兼顧到交流是否順利，進(jìn)而進(jìn)行個別調(diào)整，每組包含5～6 名護(hù)生，并在每組選出1 名組長，負(fù)責(zé)組內(nèi)聯(lián)絡(luò)和組內(nèi)活動組織。

1.2.2 課前準(zhǔn)備 課前準(zhǔn)備分兩個方面，包括：①帶教教師準(zhǔn)備：根據(jù)實踐教學(xué)大綱確定帶教內(nèi)容，制定預(yù)習(xí)目標(biāo)，以兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病為例，可制訂“能夠說出小兒呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)和特點”“能夠說出小兒肺炎的常見原因”“能夠區(qū)別不同病原體小兒肺炎的臨床表現(xiàn)”“掌握小兒肺炎的常見護(hù)理診斷和護(hù)理措施”等目標(biāo)。在此基礎(chǔ)上確定參考資料，除了教材之外，可以選擇一些權(quán)威的參考書籍，例如《兒科護(hù)理學(xué)高級教程》，或者是一些權(quán)威網(wǎng)站和數(shù)據(jù)庫，例如知網(wǎng)、萬方等。 在教學(xué)前1周將預(yù)習(xí)目標(biāo)、參考資料發(fā)給每個護(hù)生，并選擇與小組成員相同的病例數(shù)，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)編寫低、中、高不同難度的測試題目分別作為個人測試、小組測試和應(yīng)用性練習(xí)題，供護(hù)生進(jìn)行學(xué)習(xí)。 ②護(hù)生準(zhǔn)備：護(hù)生在課前1 周，以小組為單位進(jìn)行預(yù)習(xí)參考帶教教師發(fā)放的預(yù)習(xí)目標(biāo)和參考資料。 在預(yù)習(xí)期間，針對疑難問題可進(jìn)行小組討論，必要時小組分工合作，查詢資料解決。

1.2.3 個人預(yù)習(xí)認(rèn)定測試 護(hù)理實習(xí)課前10 min，護(hù)生單獨完成1 份包含15 個單項選擇的個人預(yù)習(xí)認(rèn)定測試試卷，考核內(nèi)容主要為預(yù)習(xí)目標(biāo)所涉及到的一些理論知識，護(hù)生完成后，由帶教教師統(tǒng)一回收并進(jìn)行評價。

1.2.4 團(tuán)隊任務(wù)測試 由帶教教師給出10 道需要進(jìn)行機制、原理分析的，難度較大的綜合性測試題，由小組討論后進(jìn)行回答。及時判斷回答是否正確，并進(jìn)行下一步的討論和修正。答題時間為20 min，答題卡上交后，由帶教教師根據(jù)小組作答情況，針對其中的疑難問題進(jìn)行講解和知識擴展。

1.2.5 應(yīng)用性練習(xí) ①帶教教師簡要介紹病史采集方法，然后將護(hù)生帶到之前所選病例的床旁，以小組為單位讓其自行進(jìn)行病史詢問，收集患者的病史資料、相關(guān)的臨床化驗信息。20 min 后完成病史采集，以小組為單位，結(jié)合該次護(hù)理實習(xí)的學(xué)習(xí)目標(biāo)，對病例的主要信息、護(hù)理問題和解決對策進(jìn)行討論，最終以小組為單位形成一份完善的解決方案，選擇1 名代表進(jìn)行發(fā)言、匯報。帶教教師結(jié)合病例情況，分別為每個小組提出1～2 個開放式題目，由小組成員共同討論后給出答案，并對其作答依據(jù)進(jìn)行闡述，同時進(jìn)行組與組之間的交流學(xué)習(xí)。②護(hù)生參與查房：每天上午護(hù)生在護(hù)士長和帶教教師的帶領(lǐng)下參與查房，讓護(hù)生更加直觀地熟悉掌握兒科常見病的治療和護(hù)理措施。查房結(jié)束后，各組長對組內(nèi)護(hù)生對查房信息進(jìn)行歸納分析，由帶教教師對疑難問題進(jìn)行總結(jié)講解。通過實際案例對護(hù)生進(jìn)行護(hù)理教學(xué)，可以加深護(hù)生對相關(guān)知識的掌握，使護(hù)生加強掌握健康教育知識和急救措施等。

1.2.6 總結(jié)與反饋 最后由帶教教師，對每個小組的討論情況及問題解決方案進(jìn)行點評，并針對各個小組護(hù)生集中存在的問題進(jìn)行解答，并進(jìn)行相應(yīng)的知識擴展。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 學(xué)習(xí)成績 在出科時對護(hù)生進(jìn)行相關(guān)的考試，評價其護(hù)理實習(xí)學(xué)習(xí)情況，主要包括理論成績、技能操作成績和總實習(xí)成績，滿分均為100 分，得分越高則表明其對應(yīng)的學(xué)習(xí)成績越好。

1.3.2 綜合素質(zhì) 在護(hù)生入科時和出科時應(yīng)用問題解決能力量表、支持性溝通量表、評判性思維能力量表、自我領(lǐng)導(dǎo)力量表對護(hù)生的解決問題能力、人際溝通能力、評判性思維能力、自我領(lǐng)導(dǎo)能力進(jìn)行評價。滿分均為100 分，得分越高則表明其綜合素質(zhì)越好。

1.3.3 學(xué)習(xí)態(tài)度 由帶教教師在護(hù)生實習(xí)期間對其學(xué)習(xí)態(tài)度進(jìn)行評估，主要的評估內(nèi)容包括學(xué)習(xí)主動性、積極性、學(xué)習(xí)態(tài)度、團(tuán)隊合作、動手能力等，每項內(nèi)容的評分范圍均為0～20 分，得分越高則表明護(hù)生的學(xué)習(xí)態(tài)度越好。

1.3.4 教學(xué)方法滿意度 由實習(xí)護(hù)生對教學(xué)方法進(jìn)行評價，分為不滿意、基本滿意、非常滿意3 個方面。教學(xué)方法滿意度=（基本滿意人數(shù)+非常滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗，計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)習(xí)成績

觀察組護(hù)生的各項考試成績和總實習(xí)成績均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組護(hù)生學(xué)習(xí)成績比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)生學(xué)習(xí)成績比較[（±s），分]

組別理論成績技能操作成績總實習(xí)成績觀察組（n=27）對照組（n=27）t 值P 值89.68±6.14 80.16±5.68 5.914<0.05 86.29±5.15 77.14±5.46 6.334<0.05 88.27±3.55 79.24±4.06 8.700<0.05

2.2 綜合素質(zhì)

入科時對兩組護(hù)生實施了綜合素質(zhì)評估，結(jié)果表明兩組的解決問題能力、人際溝通能力、評判性思維能力、自我領(lǐng)導(dǎo)能力均相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 在出科時兩組護(hù)生的綜合素質(zhì)能力均較入科時有所提升，但觀察組提升程度顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組護(hù)生綜合素質(zhì)比較[（±s），分]

表2 兩組護(hù)生綜合素質(zhì)比較[（±s），分]

組別觀察組（n=27）對照組（n=27）t 值P 值解決問題能力 人際溝通能力 評判性思維能力 自我領(lǐng)導(dǎo)能力入科時出科時入科時出科時入科時出科時入科時 出科時71.26±7.93 71.19±7.08 0.034>0.05 86.47±8.65 78.24±8.70 3.485<0.05 70.11±7.47 70.97±7.13 0.432>0.05 85.43±7.29 76.77±6.05 4.749<0.05 69.07±9.44 69.14±9.72 0.026>0.05 84.47±7.33 73.42±6.98 5.672<0.05 69.64.±6.11 69.32±6.54 0.185>0.05 85.92±7.01 76.54±7.17 4.860<0.05

2.3 學(xué)習(xí)態(tài)度

觀察組護(hù)生實習(xí)期間帶教教師對其學(xué)習(xí)態(tài)度的評價顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組護(hù)生學(xué)習(xí)態(tài)度比較[（±s），分]

表3 兩組護(hù)生學(xué)習(xí)態(tài)度比較[（±s），分]

組別觀察組（n=27）對照組（n=27）t 值P 值主動性17.79±1.25 14.07±1.36 10.464<0.05積極性18.05±1.34 13.88±1.26 11.780<0.05 17.25±1.13 15.54±1.14 5.535<0.05學(xué)習(xí)態(tài)度 團(tuán)隊合作18.33±1.09 13.55±1.07 16.261<0.05動手能力17.24±1.19 15.01±1.08 7.210<0.05

2.4 教學(xué)方法滿意度

觀察組護(hù)生對教學(xué)方法滿意度96.30%顯著高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表4。

表4 兩組護(hù)生教學(xué)方法滿意度比較

3 討論

兒科護(hù)理作為臨床護(hù)理的一個重要組成部分，是每一位護(hù)生必須要掌握的，同時也是必須系統(tǒng)化實習(xí)的一項重要內(nèi)容。護(hù)理實習(xí)是每一位護(hù)生不可缺失的一個學(xué)校環(huán)節(jié)，護(hù)生在實習(xí)過程中通過臨床護(hù)理帶教教師的指導(dǎo)學(xué)習(xí)下，豐富了自身的專業(yè)知識、操作技能、兒科常見病的護(hù)理方法及處理措施。嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶I(yè)態(tài)度和嫻熟的護(hù)理操作技能是一名合格的臨床護(hù)理人員不可或缺的基礎(chǔ)條件，護(hù)生在護(hù)理實習(xí)過程中必須要經(jīng)過臨床實踐，使自己最終成為優(yōu)秀合格的護(hù)理工作人員。 所以，如何使臨床護(hù)理帶教在兒科教學(xué)質(zhì)量上得到有效提升是現(xiàn)階段比較關(guān)注的問題[6-7]。

兒科傳統(tǒng)護(hù)理帶教過程中，護(hù)生的護(hù)理實踐學(xué)習(xí)主要是在帶教教師的指導(dǎo)下，或者是作為帶教教師的協(xié)助，僅限于一些基本的、難度較小的、風(fēng)險性較低的項目操作。這種帶教模式存在較大的弊端，首先在這一過程中，護(hù)生會承受較大的心理壓力，同時護(hù)理操作技能的掌握比較局限，無法得到本質(zhì)上的護(hù)理技術(shù)提升，同時也不利于調(diào)動護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性[8-10]。 以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的教學(xué)法是一種采取小組合作的方式進(jìn)行護(hù)理實習(xí)的教學(xué)法，在護(hù)理實習(xí)過程中，這種教學(xué)法能夠使護(hù)生以小組合作的方式，圍繞帶教教師所給出的典型病例及核心問題，進(jìn)行合作式學(xué)習(xí)，組內(nèi)成員各司其職尋找答案，共同討論，頭腦風(fēng)暴，制訂出解決對策，有助于護(hù)生思維發(fā)散和學(xué)習(xí)積極性的激發(fā)，從而提高其學(xué)習(xí)效果[11-12]。

從該文結(jié)果可以看到，觀察組護(hù)生的各項考試成績和總實習(xí)成績均明顯高于對照組（P<0.05），表明以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的教學(xué)法能夠顯著提高護(hù)生的學(xué)習(xí)成績。且在出科時兩組護(hù)生的解決問題能力、人際溝通能力、評判性思維能力、自我領(lǐng)導(dǎo)能力等綜合素質(zhì)均較入科時有所提升，但觀察組提升程度顯著大于對照組（P<0.05），這一結(jié)果表明，以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的教學(xué)法能夠顯著提高護(hù)生的綜合素質(zhì)。 觀察組護(hù)生實習(xí)期間帶教教師對其學(xué)習(xí)主動性、積極性、學(xué)習(xí)態(tài)度、團(tuán)隊合作、動手能力等情況的評分均顯著高于對照組（P<0.05），這一結(jié)果表明，以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的教學(xué)法能夠積極調(diào)動護(hù)理實習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，從而促使其綜合能力得到顯著提升。

綜上所述，以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的教學(xué)法能夠顯著提高兒科護(hù)理帶教教學(xué)效果，提高護(hù)生的護(hù)理實習(xí)成績，改善護(hù)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，提升護(hù)生的綜合素質(zhì)，得到了護(hù)生的高度認(rèn)可。