中醫護理兩種臨床帶教方法的效果分析

李芳

徐州市銅山區中醫院護理部，江蘇徐州 221116

中醫護理臨床帶教是中醫護理教學的一個重要組成部分，也是護生成長為一名專業、合格的護理人員的必經環節。 傳統的中醫護理帶教方法較為單一，帶教內容簡單，理論與實踐脫節，臨床急需一種更加合理、科學、實用性高的中醫護理帶教方法[1-2]。辨證施護是中醫護理的一個基本特點，也是中醫護理工作的基本法則，在中醫護理臨床帶教中開展辨證施護思維訓練，對于提高護生的中醫護理專業水平，促使其更好地將中醫護理理論知識轉化為護理實踐具有重要的意義。隨著醫療觀念的不斷轉變和發展，人們對個性化、人性化的護理需求越來越多，辨證施護的應用優勢在中醫臨床護理中日益凸顯，但辨證施護的實施對護理人員的專業知識和技能要求較高，這就給中醫護理臨床帶教提出了更高的要求[3-4]。為了提高護生的辨證施護能力，該院以2018 年5 月—2020年1 月進行護理實習的64 名護生為例，在中醫護理臨床帶教中引用了辨證施護混合式教學法，獲得了良好的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取64 名在該院進行護理實習的護生為研究對象，分為觀察組和對照組，每組32 名。 兩組護生對該次研究知情同意。 觀察組均為女性；年齡19～23 歲，平均年齡（20.8±1.1）歲。對照組均為女性；年齡18～22 歲，平均年齡（20.3±1.2）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對照組護生嚴格按照教學大綱要求進行中醫護理臨床帶教，觀察組護生應用辨證施護混合式教學法開展中醫護理臨床帶教。 具體教學實施如下。

1.2.1 對照組 根據護理教學大綱要求，制訂帶教計劃，對中醫護生開展傳統臨床護理帶教。 帶教過程中，帶教教師為護生布置相應的護理實習任務，指導護生逐步完成相關的護理操作，逐步掌握相關的護理知識。

1.2.2 觀察組 ①老師準備。所有帶教老師均在臨床工作6 年以上，取得主管護師職稱，取得以下培訓之一：在江蘇省中醫院進修3 個月并取得結業證書、參加市中醫專科護士培訓并取得合格證書、參加省級中醫適宜技術培訓并取得合格證書者。帶教老師提前1 周了解護生的相關資料，主要包括護生理論知識掌握情況、科室輪轉情況，個人性格特點等，然后根據本科室患者特點，制訂針對性的帶教計劃，提前做好備課，在不同的教學階段設置相應的學習問題與實踐環節。

②學生準備。 32 名護生共劃分為8 個學習小組，每組4 名護生，每組均設立1 名組長。入院后，進行常規的崗前培訓，依據實習大綱要求，制定出護生輪轉計劃，輪轉科室為該院的10 個護理單元，每個科室實習4 周。安排的第一個科室偏向護生較熟悉的學科，能激發其學習興趣， 便于由淺入深掌握臨床中醫護理知識與技能。各科帶教老師提前1 周布置預習任務，護生們提前復習《中醫臨床護理學》教材中將要輪轉科室科內常見疾病及常用中醫護理技術。

③辨證施護混合式教學法的實施。第1 周觀摩教學及理論學習階段，帶教老師教學演示，護生認真學習、認真觀摩、認真思考、認真總結。通過學習科內常見病中醫護理方案、中醫護理常規及中醫技術操作規程等，對科內常見病及護理進行更深入的了解掌握。帶教老師選取3～5 個典型病例，帶護生到患者床前實地講解，引導他們學習運用“望、聞、問、切”的手段，收集與病因、病位、病性有關的資料，為辨證施護提供依據。 帶教老師根據辨證結果，提出護理問題，實施護理措施，做好生活起居、飲食及藥物指導，并演示一項中醫護理操作。第2 周學習鞏固階段。護生通過1 周的理論學習和床邊觀摩，理論聯系實際的技能有所提高，本周進行理論的進一步鞏固學習，帶教老師根據教學計劃隨機提問，查漏補缺。同時在中醫操作治療室開展標準化病人的辨證施護模擬訓練。帶教老師提前2 天布置學習任務，將患者的基本情況及需要解決的問題書面告知每一位護生。他們以小組為單位查閱資料，進行病例討論，找到解決問題的答案。模擬訓練當天，由小組長做示范，運用四診手段，床邊收集患者資料。其他組員根據情況進行補充，最后小組成員們將收集的資料匯總，分析，提出問題，制訂出針對性的護理措施，全員合作落實各項護理措施，給予患者飲食、藥物及生活起居等指導，并演示一項中醫護理操作技術。 帶教老師最后講解補充。 第3 周辨證施護能力提升階段。進行標準化病人的辨證施護模擬鞏固訓練。每名護生均要運用四診手段，床邊收集患者資料并分析匯總，提問護理問題，給出針對性的護理措施，并獨立將各項護理措施落實到位。帶教老師床邊提問、點評，啟發、引導他們積極思考，不斷提高解決問題的能力。第4 周綜合能力鞏固與提升階段。 每位護生負責一位患者，在帶教老師指導下開展責任制護理。 護生們運用掌握的知識，將通過“望、聞、問、切”收集到的患者資料，分析判斷，給出護理問題，將護理措施逐一落實到位，健康指導到位。 帶教老師逐一點評，護生的學習效果做完整評價。 小組集體完成一份中醫護理計劃，將“理論指導實踐、實踐作用理論”具體化，切實提高臨床中醫護理水平。

1.3 觀察指標

①護理實習成績：兩組護生均進行為期40 周的護理實習，在護理實習結束后，實施理論知識、病例分析、操作技能考試，每項考試滿分均為100 分，得分越高則表明護生該項內容的掌握水平越好。 ②辨證施護能力：以帶教教師打分法對護生的辨證施護能力進行評估，主要的評估內容包括掌握四診內容、診斷患者證候、分析患者證候、提出中醫護理診斷、提出護理措施、中醫技能應用、開展健康教育等，每項滿分均為5 分，得分越高則表明護生的該項辨證施護能力掌握越好。③教學法認可度：以調查問卷的方式讓護生對自己所接受的教學法進行評價，主要的評價內容包括調動了主動學習的積極性、提高了授課綜合能力、提高了綜合問題分析能力、提高了收集資料的能力、提高了臨床判斷能力、該教學法值得繼續實行等，采取“是”“否”的回答進行評估，計算護生對教學法的各項內容認可度。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，計數資料組間差異比較采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實習成績

觀察組護生的理論知識、病例分析、操作技能等護理實習成績高于對照組護生，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護生實習成績比較[（±s），分]

表1 兩組護生實習成績比較[（±s），分]

組別理論知識病例分析操作技能觀察組（n=32）對照組（n=32）t 值P 值93.59±3.26 81.98±4.75 11.399<0.05 91.72±4.94 80.46±4.62 9.417<0.05 92.07±5.15 79.13±6.48 8.843<0.05

2.2 辨證施護能力

觀察組護生的各項辨證施護能力評分高于對照組護生，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組護生辨證施護能力評分比較[（±s），分]

表2 兩組護生辨證施護能力評分比較[（±s），分]

組別掌握四診內容診斷患者證候分析患者證候 提出中醫護理診斷提出正確護理措施中醫技能應用 開展健康教育觀察組（n=32）對照組（n=32）t 值P 值3.83±0.22 1.63±0.31 32.738<0.05 3.82±0.23 1.71±0.34 29.077<0.05 3.85±0.24 1.66±0.35 29.191<0.05 3.86±0.23 1.68±0.33 30.657<0.05 3.83±0.23 1.73±0.31 30.775<0.05 3.88±0.21 1.72±0.33 31.237<0.05 3.90±0.23 1.75±0.37 27.916<0.05

2.3 教學法的認可度

觀察組護生對辨證施護混合式教學法的認可度高于對照組護生對傳統中醫教學方法的認可度，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組護生對教學法的認可度比較[n（%）]

3 討論

隨著中醫藥的日益被重視，中醫藥服務的日益發展，中醫護理也受到了更多的關注。 臨床對中醫護理人才的需求量越來越大，各大院校對中醫護理人員的培養也非常重視。護理實習是培養中醫護理人才的必經的重要環節，是專業理論知識和實踐相結合的關鍵[5-6]。 為護生提供優質的中醫護理臨床帶教，鞏固和提高其理論知識和實踐操作技能水平， 提升理論指導實踐的能力，是保證護生高質量完成學業，為臨床輸送更多高素質中醫護理人才的有力保障。

辨證施護的原則是中醫學中“辨證施治”原則在護理學中的延伸，是理論聯系實際的具體體現，也是指導中醫臨床護理的基本原則。疾病在發生發展過程中會出現諸多的癥狀，但癥狀只是疾病的表象而不是其本質。臨床工作中，只有通過四診手段收集資料、綜合分析，才能透過表象看到本質，找到疾病的根本原因，從而確定相應的治療和護理方法，這就是辨證施護方法在臨床護理中應用的全過程。 辨證是實施護理措施的前提和依據，施護是辨證的目的。 臨床護理工作中，只有應用辨證施護的思維模式，才能找到患者存在的問題，才能為患者提供針對性、個性化的護理服務。因此，在中醫護理臨床帶教開展過程中，必須要重視中醫辨證施護的教學[7]。

傳統帶教方法形式單一，帶教老師沒有將辨證施護的理念整體融入到臨床帶教工作中，帶教計劃不系統，理論培訓和操作技能培訓脫鉤，理論指導實踐的能力沒有作為重點培訓，學生被動接受知識，不能激發其主動學習的興趣，不利于培養他們主動分析問題、解決問題的能力[8-9]。

在中醫護理臨床帶教開展辨證施護混合式教學法，帶教教師注重“以人為本”的服務理念，突出運用中醫思維模式解決臨床護理問題，在帶教過程重點培養護生辨證施護的能力。該帶教法與傳統中醫護理帶教法相比，有明顯的優勢，辨證施護混合式教學法有效克服了傳統中醫護理帶教單一性的缺點。辨證施護不僅提供了分析問題、解決問題的思路方法，同時還將中醫養生觀念融入到了其中，具有突出的中醫特色。因此，在中醫護理臨床帶教過程中開展實施辨證施護混合式教學法，能夠有效引導護生更好地掌握中醫護理的特點，更好地明確中醫護理的特色優勢，從而顯著提高對中醫護理的學習興趣，提升其綜合中醫護理能力[10-12]。

從該次研究中可以看到，開展了辨證施護混合式教學法的觀察組護生，其理論知識、病例分析、操作技能等護理實習成績均顯著高于實施傳統中醫護理臨床帶教法的對照組護生（P<0.05），這一結果表明，辨證施護混合式教學法能夠顯著提高中醫護理臨床帶教教學效果。觀察組護生掌握的四診內容、診斷患者證候、分析患者證候、提出中醫護理診斷、提出正確護理措施、中醫技能應用、開展健康教育評分均顯著高于對照組（P<0.05），這一結果表明，辨證施護混合式教學法相比傳統中醫護理帶教法，更利于護生中醫辨證施護能力的提升。 觀察組護生對自己所接受的臨床帶教法認可度明顯高于對照組（P<0.05），這一結果表明，辨證施護混合式教學法獲得了護生的廣泛認可。

綜上所述，在中醫護理臨床帶教中實施辨證施護混合式教學法，不僅能夠提高護生的實習成績，提高護生對該教學法的認可度，更重要的是能夠提高護生的辨證施護能力，提高他們理論指導實踐的能力，提高其分析問題、解決問題的能力。