設計、尊嚴、認知癥：與認知癥相關的設計和建筑環境（上）

編譯｜夏霖

國際阿爾茲海默病協會（ADI）發布的《2020 世界阿爾茲海默病報告——設計、尊嚴、認知癥：與認知癥相關的設計和建筑環境》收錄了來自17個國家58位專家關于認知癥友好環境設計理念的最新觀點，以及全球84個關于家庭環境、日間照料和居住護理、醫院和公共建筑等各類型環境中的設計實踐和探索。本期帶您走進與認知癥相關的友好設計理念，了解空間環境設計與認知障礙癥改善的關系，讓認知癥患者更有尊嚴地生活。

在國際阿爾茲海默病協會首席執行官寶拉·巴巴里諾（Paola Barbarino）的印象中，他對認知癥友好設計理念的認識源自三次不同的個人體驗。第一次意識到認知癥患者所面對的建筑環境問題時，是在一次為會議尋址的場地視察過程中。接待人員指著彩色地毯上的黑色花紋說，它們看上去就像地板上的洞，如果是認知癥患者可能得繞著走，因為他們害怕自己會掉下去。第二次是在韓國展出的為認知癥患者打造的樣板房內，寶拉發現了設計師犯下的一個致命錯誤——墻上的鏡子，因為認知癥患者會在自己的鏡像前迷失方向，尤其是晚上。第三次，在印度，寶拉參觀了一個簡單裝修的樣板間。房間內用一個簡單的大鐘面設計清晰地指出衛生間的位置，那使寶拉意識到，好設計不一定需要花大代 價。

在隨后的講座學習中，寶拉開始意識到，認知癥患者需要更適合他們的環境設計，但現實中卻有兩大阻礙。首先是社會偏見，社會普遍把認知癥患者看作邊緣群體。其次是缺少相關知識普及，大部分的環境干預花費不大，也可以大規模推廣，但在環境設計早期卻沒有被考慮在內。校內課程也沒有相關內容，建筑師和設計師對此一無所知。因此在2020年的《世界阿爾茲海默病報告》中，協會致力于解決知識普及層面的問題，讓更多人了解到，為認知癥患者設計更符合他們需求的環境和建筑，從現實、經濟、社會等各層面來看都是合理可行的。協會更期盼有更多人加入進來，為認知癥患者和他們的家人創造更便利的生活環境。

2020年，根據北京宣武醫院賈建平教授團隊在《柳葉刀·公共衛生》雜志在線發表的迄今為止全世界較大的癡呆患病率調查研究的推算結果，中國60歲及以上人群有1507萬癡呆患者，其中阿爾茲海默病患者983萬，血管性癡呆392萬，其他癡呆患者132萬。輕度認知障礙患病率為15.54%，患者數為3877萬。根據世界衛生組織的預測，若各國不采取妥善措施，全球認知癥患者到2050年恐將達到1.52億人。隨著全球認知癥患者人數的增多和年輕化趨勢，我們需要構建一個能讓認知癥患者和家屬生活便利的世界。為此，好的設計可以支持認知癥患者的充分發展，使他們像正常人一樣有尊嚴地生活，也能減輕病患家屬和照料人員的照護負擔。正如來自巴西的莫妮卡說的那樣，改造前像一個“牢籠”般的醫院如今運用了色彩、玻璃和自然光，看上去美極了，這些色彩使病人身心愉悅。這就是設計的力量，而這個力量在任何地方都可以實現。

認知癥友好設計的首要原則就是為患者打造一個行動方便、安全的內外環境。所有安全部件都必須謹慎處理，潛在的風險需要被移除，比如柵欄、帶鎖的門和階梯，這些都容易導致患者產生挫敗感、焦慮、生氣、抑郁、冷漠等情緒。建筑的規模會影響患者的行為和感受，必須考慮三個重要因素：患者社會交往的人數，建筑面積和單間的尺寸（門、房間和過道）?？臻g不宜過大或有太多岔路。適宜的面積能促進患者的生活便利性。對認知癥患者來說，要能讓他們一眼就看到幾個關鍵房間，諸如客廳、餐廳、廚房、臥室等。這就是我們說的視覺可達性。好的視覺可達性有助于患者自如地生活，增加探索空間的自信，也方便照護人員及時注意到患者的異樣。

此外，在設計時要減少無用刺激源的暴露，比如不必要的噪音，一些符號、海報、雜亂的東西等，太多視覺刺激或聽覺刺激都會造成壓力。相反，可以適當使患者看見、聽見或者聞到一些幫助他們回憶起人、事、物的正向刺激，減少不適和不確定性，比如通過家具的陳列擺設、床單圖案、墻紙顏色、光線等幫助患者認出自己的臥室。認知癥患者在面對熟悉的物品和場所時會覺得更自在，所以無論是房間布局、家具、軟裝還是色彩，都可以幫助他們恢復記憶?？臻g變化的多樣性也是友好設計的原則之一，有獨處的空間也要有能社交的空間，因為和朋友家人的經常性接觸可以幫助患者建立身份感。

報告同時還收錄了關于醫院護理、居家看護、日?？醋o和公共建筑設計理念的各類專家文獻。其中，湯姆·格雷（Tom Grey）指出，許多醫院的設計沒有考慮到認知癥患者。所謂的認知友好設計應該是一個包容方案，除了認知障礙以外，也要考慮到老年帶來的生理變化，比如體力下降、行走能力衰退、視覺障礙、聽力喪失、似晝夜節律困難等。住院護理總不是適合認知癥患者的最優選擇。越來越多的證據證明了家庭環境設計或改造的有效性。艾什·奧斯本（Ash Osborne）指出這其中的要點就是盡可能讓家維持原來的樣子，讓認知癥患者可以繼續以往的生活習慣。居家改造能讓患者享有安全、舒適和獨立，也可以提升照護質量，減輕照護者的壓力。如果同時結合家庭看護和社區照料，可以有效延遲患者入院治療的時間。

杰森·伯頓（Jason Burton）就指出日間照料中心可以起到社區活動中心的作用，提供代際間的互動機會以及加強社區團結。但日間照料中心可能會比較吵鬧，在空間設計時要注意小心處理各種刺激，保留空間里良好的視覺線，方便人員進出。艾莉森·道森（Alison Dawson）等作者提醒，新冠肺炎疫情在限制人員流動的同時，也加速了認知癥患者的身體和認知損傷，因為缺乏刺激和有益活動觸發的孤獨抑郁間接導致了患者的死亡。他們呼吁加快對新冠肺炎疫情如何影響認知友好設計的研究，以減少疫情造成的損傷。

報告呼吁提升對于認知癥友好設計重要性的認識，提升看護者家屬對環境在認知癥患者治療中作用的認識，并給設計師們和建筑使用者提供相關培訓，用創新推動設計發展，讓更多的研究結果早日造福認知癥患者。下一期讓我們走進報告中84個關于認知癥友好設計的實踐案例，進一步了解全球設計領域在認知癥友好設計方面的嘗試與探 索。

注釋

1 認知癥是指腦局部組織病變或受損而產生的對知覺、記憶、思維等認知功能的損害。通常，多被用以描述機體正常老化和阿爾茲海默病之間的過渡狀態的癥狀表現。

2 輕度認知功能障礙作為阿爾茲海默病的前期表現，程度較輕，尚未達到癡呆嚴重程度，癥狀也常有波動，主要臨床表現為認知功能輕度下降。