溫針灸結合正清風痛寧注射液穴位注射治療寒濕證腰椎間盤突出癥的臨床觀察

雷小芬

(邵陽市中醫醫院，湖南 邵陽 422000)

腰椎間盤突出癥是因某些誘因導致已存在退變跡象的腰椎間盤組織纖維環破裂，髓核向外突出或膨出，周圍脊髓、神經根、血管組織受擠壓而出現的病癥[1]。中醫體系根據相應臨床表將腰椎間盤突出癥歸于"痹癥"、"腰痛"范疇，該癥主要證型以寒濕證為主，多因風、寒、濕等外邪侵襲腰部，氣血運行受阻所致，中醫治療寒濕證腰椎間盤突出癥時以針灸、內治、外治為主，其中溫針灸兼具艾灸和針刺效果，正清風痛寧則屬于青風藤中提取制成的中藥制劑，采取穴位注射可散寒除濕、振奮陽氣，對腰椎間盤突出癥有顯著效果。筆者將探討溫針灸結合正清風痛寧注射液穴位注射對寒濕證腰椎間盤突出癥的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月-2020年3月收治的腰椎間盤突出癥患者118例，將其隨機分為對照組和觀察組各59例，對照組男35例，女24例，年齡37～58歲，平均(44.27±3.36)歲；觀察組男37例，女22例，年齡36～60歲，平均(45.03±3.17)歲。所有患者均知情同意。

納入標準：①參照《臨床診療指南：骨科分冊》[2]所述的標準，患者L4～5或L5～S1棘間韌帶旁有明顯壓痛感，下肢有放射性痛，直腿抬高試驗為陽性，CT、MRI、脊髓造影等影像學檢查可明確顯示腰椎間盤突出部位和嚴重程度；②參照《中醫病證診斷療效標準》[3]中所述的標準，辨證分型為寒濕證，證見腰部轉側不利，腰腿部冷痛，靜臥不減或反而加重，痛感日輕夜重，得熱稍緩，遇寒陡增，脈弦緩、弦緊或沉緊，舌質胖淡，苔白、膩。

排除標準：①影像學檢查發現合并其他腰椎病變；②妊娠期、哺乳期女性患者；③皮疹、皮膚破潰；④精神障礙，無法配合治療；⑤治療前1個月有免疫抑制劑用藥史。

1.2 治療方法

對照組采取正清風痛寧(湖南正清制藥集團股份有限公司，國藥準字Z43020279)穴位注射治療。選擇俯臥位或側臥位充分暴露患處，對皮膚進行消毒后以一次性注射器抽取0.5mL滅菌注射液用水和0.5mL正清風痛寧注射液，直刺腰陽關和委中穴，注射深度1～1.5cm，刺入腧穴后反復回抽確保無血液，隨后緩慢推入，每穴每次1mL，注射完畢后以棉球輕壓針孔2min，每日注射1次，治療14d為1療程。

觀察組采取溫針灸聯合正清風痛寧穴位注射治療。主穴為腎俞、大腸俞、阿是穴、腰陽關、夾脊穴，配穴為秩邊、委中、陽陵泉、昆侖、環跳，保持俯臥位，消毒各穴位后常規針刺手法進針，提插捻轉，得氣后取2.5cm燃燒的艾條固定在針尾處，以患者感到熨熱、舒適為宜，留針30min后收針，每日1次，治療14d為1療程。在溫針灸后30min行正清風痛寧穴位注射，方法同對照組。

1.3 觀察指標

持續治療3療程后觀察兩組治療效果。①中醫證候積分。按輕重程度對腰痛、腿痛、失眠、煩躁易怒、倦怠乏力、自汗等癥狀評分，0～3分評定。總積分為18分，分值越高表示病情越嚴重。②疼痛評分。以NRS數字評分法評定，0分為無痛，10分為劇痛，分值越高表示疼痛程度越嚴重。③腰椎功能。以日本骨科協會下腰痛功能評分法評定(JOA)，總分29分，分數越高表示腰椎功能越好。④血前列腺素E2(PGE2)含量。以酶聯免疫吸附法測定。⑤總有效率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組中醫證候積分、疼痛評分、腰椎功能比較

觀察組中醫證候積分、NRS評分、血PGE2低于對照組，JOA評分高于對照組，P<0.05。見表1。

表1 兩組中醫證候積分、疼痛評分、腰椎功能、血PGE2對比

2.2 兩組總有效率

觀察組總有效率高于對照組，P<0.05。見表2。

表2 兩組總有效率對比

3 討論

由于現代生活節奏加快且缺乏運動鍛煉，中青年體質逐漸下降，加之過度使用空調，導致人們越來越容易受到寒濕侵襲。寒濕證屬于腰椎間盤突出癥的主要證型，寒性凝滯會導致氣血津液凝結，衛陽運行不暢，營陰瘀滯，且寒濕之邪多在經絡筋骨關節中凝滯纏綿，因此腰腿疼痛，活動受限[4-5]。

本次研究結果顯示：觀察組中醫證候積分、NRS評分、PGE2低于對照組，JOA評分高于對照組，P<0.05。觀察組總有效率94.92%高于對照組76.27%，P<0.05。原因分析為：①正清風痛寧注射液由青風藤提煉而來，主要藥理成分為鹽酸青藤堿。青風藤又名尋風藤、青藤，青風藤辛散苦燥，味苦性平歸肝脾經，具有利小便、祛風濕、止疼痛的功能，主治鶴膝風、風濕痹痛，對風寒濕痹型痹癥可起到通經絡、祛風、通利關節的效果。現代藥理學研究認為[6]正清風痛寧注射液屬于藤類藥，有通利關節之效，青藤堿屬于從青風藤中分離出來的生物堿，具有降壓、鎮痛、免疫抑制、抗炎作用。從分子生物學角度分析，正清風痛寧注射液的有效成分青藤堿與嗎啡的結構存在高度相似，但其鎮痛機制作用于中樞，鎮痛原理和作用與嗎啡不同，一定程度上可發揮良好的鎮痛效果，其原因可能與青藤堿對炎癥局部前列腺素(PG)的合成和釋放產生抑制，降低痛覺感受器對緩激肽、組胺等致痛物質敏感性有關。此外，青藤堿可起到免疫抑制作用，通過免疫途徑對抗外感寒濕邪氣，達到治療腰椎間盤突出的目的，其發揮免疫抑制活性的主要途徑包括抑制T淋巴細胞增殖、炎性細胞因子分泌、樹突狀細胞以及巨噬細胞抗原等。無論是離體給藥或是在體給藥，青藤堿均能對絲裂原誘導的淋巴細胞增殖產生抑制，從而降低CD4+/CD8+比值，并促進淋巴細胞凋亡，對Th1、Th2免疫應答也有抑制效果，其機制與TGF-B相關；在發揮樹突狀細胞和巨噬細胞抗原提呈細胞抑制作用時，青藤堿通過對MoDC成熟產生抑制從而弱化其對T細胞的活化能力，并誘導細胞外信號調節蛋白激酶(ERK)激活，從而促進巨噬細胞中Bax和p27表達上調，誘導巨噬細胞凋亡，從而改善腰椎間盤突出癥患者關節壓痛、腫脹、炎癥等癥狀。寒濕證腰椎間盤突出癥患者多因肝腎虧虛加之外感寒濕邪氣，導致經絡和氣血痹阻而發生腰痛，精血不足為內因，寒濕侵襲為外因，治療時提倡內外兼治，在規避寒濕邪氣的同時兼顧補精益血。正清風痛寧注射液是風寒濕痹證的主治藥物，可有效祛除體內寒濕邪氣，結合穴位注射可進一步提高其療效。穴位注射時選穴為委中穴和腰陽關，委中穴為足太陽膀胱經要穴，主治腰背部疾病，腰陽關則屬督脈腧穴，可溫養陽氣，振奮正氣排除寒濕外邪，二穴配伍可通絡止痛、溫經散寒；②溫針灸結合正清風痛寧穴位注射可起到由外而內，標本兼治的效果[7]。通過對局部穴位進行針刺和熱力刺激，并注入藥液，可直達病所，提高治療效果，改善腰椎功能，正清風痛寧注射液的主要成分青藤堿則能發揮抗炎、免疫抑制的作用，抑制白細胞介素-2(IL-2)膜受體表達以及白三烯、緩激肽等致痛因子水平，并增加IL-6生成，并降低血PGE2水平，起到行氣止痛的效果。

綜上，溫針灸結合正清風痛寧注射液穴位注射可發揮行氣止痛、祛風除濕的作用，從而改善寒濕證腰椎間盤突出癥患者腰椎功能，效果顯著。