小兒急性有機磷農藥中毒聯合應用鹽酸戊乙奎醚注射液、阿托品輔以循證護理的效果

林雪麗

(廈門大學附屬婦女兒童醫院/廈門市婦幼保健院兒內科一區，福建 廈門 361001)

有機磷農藥中毒是臨床比較常見的意外事件，尤其是小兒誤食后起病急驟、進展迅速，且早期癥狀不典型，容易貽誤病情，導致死亡[1]。目前，臨床治療有機磷農藥中毒的主要手段為聯合應用抗膽堿能藥物和膽堿酯酶復活藥物，如阿托品、鹽酸戊乙奎醚注射液等臨床應用頻率較高。但有研究[2]發現，單獨應用阿托品急救時如果劑量較大，不良反應的發生風險較高，甚至影響治療效果。近幾年來，臨床嘗試將鹽酸戊乙奎醚注射液、阿托品聯合應用，收到了良好的效果，且不良反應也有所降低。而且患兒病情較重，急救時需輔以科學、合理的護理措施，可進一步提高治療效果[3]。為進一步研究鹽酸戊乙奎醚注射液、阿托品聯合循證護理在小兒急性有機磷農藥中毒中的應用效果，本文擇取60例患兒進行觀察，全文如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取我院自2018年9月-2021年8月收治的小兒急性有機磷農藥中毒患者60例，按照抽簽的方式分為對照組和觀察組，對照組30例，男17例、女13例，平均年齡(8.93±0.66)歲，中毒程度：輕度4例、中度11例、重度15例；觀察組30例，男18例、女12例，平均年齡(8.39±0.72)歲，中毒程度：輕度5例、中度9例、重度16例。對比兩組性別、年齡、病情等基線資料，組間差異不明顯(P>0.05)，可比。本研究經我院經倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準

1.2.1納入標準

①符合急性有機磷農藥中毒的診斷標準，膽堿酯酶的活力<30%，且具有明確的有機磷農藥中毒史；②年齡≤12歲；③患者和家屬了解本次研究內容，并簽署知情同意書。

1.2.2排除標準

①既往存在心臟疾病，導致心功能異常；②其他藥物中毒；③對研究所使用的的藥物過敏。

1.3 方法

兩組急救時均靜脈注射0.75～1.00g氯解磷定，0.5h后再次注射相同劑量，以后間隔4～6h靜脈注射0.5g，且治療期間均配合循證護理，主要措施有：①循證問題。成立循證護理小組，確定小兒急性有機磷農藥中毒中的問題，如觀察阿托品反應、病情觀察、基礎護理等。②循證支持：根據上述問題搜索相關的資料，結合臨床經驗等制定詢證護理措施。③循證觀察：組織院內副主任及以上級別的醫師、主管護師等論證其有效性，并指導護理人員嚴格按照方案執行。④循證應用。使用阿托品后，護理人員應結合其心率、呼吸頻率密切關注，預防阿托品中毒，每2～3h用冷開水濕潤口唇。對行氣管插管機械通氣的患者加強通氣管理，保持呼吸道的暢通，定時進行口腔護理，1日3～4次，預防感染。

對照組在上述基礎上應用阿托品治療，靜脈注射硫酸阿托品注射液(生產廠家：華中藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H42021498、規格：1mL：1mg)，注射劑量：按照中毒程度不同給予0.02～0.05mg/kg，根據癥狀于15～30min后重復給藥，患兒達到阿托品化后使用維持劑量，待膽堿酯酶的活力>60%后停藥。

觀察組在上述基礎上應用鹽酸戊乙奎醚注射液聯合阿托品，首先肌肉注射鹽酸戊乙奎醚注射液(生產廠家：成都力斯特制藥股份有限公司、批準文號：國藥準字H20051948、規格：1mL : 0.5mg)，注射劑量：按照中毒程度不同給予0.01～0.02mg/kg；靜脈注射硫酸阿托品注射液，注射劑量：按照中毒程度不同分別為0.02～0.05mg/kg；待患兒阿托品化后停阿托品，使用鹽酸戊乙奎醚注射液維持，膽堿酯酶的活力>60%后停藥。

1.4 觀察指標

觀察、記錄兩組恢復指標、炎癥因子指標、心肌損傷指標、預后情況，并對結果進行對比和分析。

恢復指標：阿托品化時間、膽堿酯酶活力恢復時間、住院時間；

炎癥因子指標：白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，評價時間為治療4d后；

心肌指標：乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)，評價時間為治療4d后；

預后情況：反跳病例發生情況、死亡情況。

1.4 統計學處理

采用統計軟件SPSS21.0對上述數據進行統計、分析，計量資料使用均值±標準差表達，運用t值檢驗；計數結果使用百分比表達，運用χ2值檢驗；P<0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組恢復指標的比較

觀察組阿托品化時間、膽堿酯酶活力恢復時間、住院時間均短于對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 對比兩組恢復指標

2.2 兩組炎癥因子指標的比較

觀察組IL-6、IL-8、TNF-α低于對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 對比兩組治療前后炎癥因子指標

2.3 兩組心肌指標的比較

觀察組LDH、CK、CK-MB、AST低于對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 對比兩組治療前后心肌指標(U/L)

2.4 兩組預后情況的比較

觀察組反跳病例發生率、死亡率均低于對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組恢復指標[ n(%)]

3 討論

急性有機磷農藥中毒具有起病急驟、病情進展迅速等特點，死亡率比較高，臨床應及時采取積極、有效的搶救措施，挽救患者的生命。小兒由于免疫系統發育不完善、生理功能不健全，中毒后病情發展更快，且治療時更容易發生不良反應。因此，在急救過程中，除應盡可能降低藥物引起的不良反應外，還應配合科學、合理的護理措施，以提高的預后，使其盡快康復[4]。阿托品、鹽酸戊乙奎醚注射液均為目前臨床治療有機磷農藥中毒的常用藥物，但單獨應用阿托品時用量較大，容易發生阿托品中毒，如果用量較小，則無法盡早阿托品化，影響膽堿酯酶活力的恢復[5]。因此，臨床應尋找更為有效、安全的治療手段。

本次研究顯示，觀察組阿托品化時間、膽堿酯酶活力恢復時間、住院時間均短于對照組，IL-6、IL-8、TNF-α、LDH、CK、CK-MB、AST及反跳病例發生率、死亡率均低于對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)。提示應用鹽酸戊乙奎醚注射液、阿托品聯合治療的觀察組效果明顯優于單獨應用阿托品的對照組。鹽酸戊乙奎醚注射液是新型的抗膽堿類藥物，使用后可快速緩解中毒癥狀，且不良反應和死亡的風險均比較低。有機磷農藥中毒主要致死原因是心力衰竭，鹽酸戊乙奎醚注射液對M受體具有較高的選擇性，對心肌細胞的影響比較小；而且能通過恢復乙酰膽堿酯酶的活性，降低乙酰膽堿的釋放，進而降低對心臟橫紋肌的持續性刺激，減少心肌的損傷[6]。循證護理是護理人員將科研結果和臨床經驗結合后制定的護理措施，應用于小兒有機磷農藥中毒患者的急救中，能及時觀察患兒病情、發現阿托品中毒反應等，對及早發現反跳病例、降低死亡率具有積極的作用[7]。

綜上所述，在小兒急性有機磷農藥中毒中聯合應用鹽酸戊乙奎醚注射液、阿托品輔以循證護理具有顯著的效果，能有效降低患兒體內炎癥因子的水平，減少心肌的損傷，可縮短其康復時間，降低反跳、死亡發生的風險。