去甲腎上腺素急救治療膿毒癥休克的臨床效果及其對炎性因子的影響研究

王 威，張迎慶

(1.湖北工業(yè)大學，湖北 武漢 430068；2.武漢大學中南醫(yī)院急救中心，湖北 武漢 430071)

膿毒癥屬于臨床常見危急重癥之一，是指由于宿主感染引起反應失調(diào)，并出現(xiàn)危及生命的器官功能障礙，而膿毒癥休克屬于膿毒癥嚴重并發(fā)癥，患者在多表現(xiàn)為循環(huán)、細胞代謝異常，相較于膿毒癥患者病死風險明顯提高[1]。因此臨床強調(diào)及時及正確處理有利于改善患者預后質(zhì)量[2]。臨床急救方式主要為液體復蘇、抗感染、使用血管活性藥物等，去甲腎上腺素(NS)屬于臨床首選血管加壓藥物，可以作為多巴胺替代藥物，改善患者血流動力學，進一步降低患者病死率。基于此，本研究將對NS治療膿毒癥休克臨床效果進行分析，試驗結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院急診科2019年6月-2020年12月就診的60例膿毒癥休克患者，隨機分為兩組，各30例。觀察組男16例，女14例，年齡27～73歲，平均年齡(52.45±4.39)歲，原發(fā)病因：血液感染5例、化膿性膽系感染9例、腹腔感染3例、肺部感染13例。對照組男17例，女13例，年齡28～75歲，平均年齡(52.61±4.15)歲，原發(fā)病因：血液感染6例、化膿性膽系感染10例、腹腔感染2例、肺部感染12例。兩組膿毒癥休克患者臨床資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

診斷標準：符合《中國膿毒癥/膿毒性休克急診治療指南》[3]診斷標準：采用快速膿毒癥相關(guān)序貫器官衰竭(qSPFA)評分，患者出現(xiàn)呼吸頻率≥22次/min，意識改變、收縮壓≤100mmHg三項標準中兩項及以上的膿毒癥癥狀，再評估是否存在器官功能衰竭，并表現(xiàn)出持續(xù)性低血壓，經(jīng)充分容量復蘇后仍需要給予血管活性藥維持正常體征(平均動脈壓(MAP)≥65mmHg、血乳酸( Lac )>2mmol/L)。

納入標準：(1)符合上述膿毒性休克診斷標準；(2)發(fā)病時間<24h；(3)患者家屬簽署同意知情書。

排除標準：(1)合并肝腎等重大臟器疾病、心臟瓣膜病、嚴重心律失常、惡性腫瘤者；(2)對本研究用藥存在禁忌癥者；(3)存在自身免疫缺陷、系統(tǒng)性疾病者。

1.2 方法

兩組均實施常規(guī)標準化急救治療，包括抗感染、液體復蘇等治療手段。觀察組同時聯(lián)合去甲腎上腺素(生產(chǎn)廠家：廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字：H44022396)急救治療，將其與5%葡萄糖注射液進行稀釋后靜脈滴注。初始速率為8～12μg/min，維持速率為2～4μg/min，維持MAP在70.0～85.0mmHg。

1.3 觀察指標

(1)對比兩組膿毒癥休克患者臨床療效：采用急性生理學與慢性健康評分Ⅱ(APACHEⅡ)作為療效評估標準，量表包括年齡、慢性健康狀況(CPS)、急性生理學(APS：12項生理參數(shù))三個維度，APS每項均為0～4分，總分值0～60分，年齡0～6分，CPS 2～5分，理論最高分71分，分數(shù)越高表明患者病情越嚴重。

(2)對比兩組膿毒癥休克患者炎癥因子指標：評估治療前后炎癥因子指標，采用酶聯(lián)免疫吸附法評估指超敏C反應蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)；采用雙抗夾心免疫發(fā)光法檢測降鈣素原(PCT)水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組膿毒癥休克患者臨床療效對比

觀察組的APACHEⅡ評分改善程度明顯優(yōu)于對照組，存在組間統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組膿毒癥休克患者APACHEⅡ評分對比

2.2 兩組膿毒癥休克患者炎癥因子指標對比

觀察組治療后炎癥因子指標(hs-CRP、IL-6、PCT)明顯低于對照組治療后，存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組膿毒癥休克患者炎癥因子指標對比

3 討論

膿毒癥休克屬于常見急癥，進行早期液體復蘇可以改善患者心排出量，但是液體過負荷易增加患者阻滯缺氧、水腫現(xiàn)象，因此臨床多聯(lián)合血管活性藥物進行治療。既往研究觀點認為，去甲腎上腺素治療可能產(chǎn)生免疫抑制、促細菌生長作用，存在一定用藥局限性[4]。而隨著臨床對于去甲腎上腺素研究的逐漸深入，對其用藥安全性及相關(guān)作用機制探查更加清晰，認為去甲腎上腺素具有較好的應用效果，且用于臨床。

去甲腎上腺素屬于血管活性藥物，其作用機制是通過促進血管加壓素分泌，增強收縮血管作用，升高平均動脈壓，且該藥物對心率及每搏輸出量影響較小，可以顯著改善患者低血壓狀態(tài)。相較于多巴胺，出現(xiàn)心動過速、心律失常風險更低[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的APACHEⅡ改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。其原因在于去甲腎上腺素可以有效升高患者MAP，降低患者病死風險，同時對于改善臨床癥狀及保護臟器功能有著積極效果。觀察組治療后炎癥因子指標(hs-CRP、IL-6、PCT)明顯低于對照組治療后(P<0.05)。其原因在于炎癥因子參與膿毒癥休克發(fā)生及進展過程可以知道重癥感染者藥物應用；聯(lián)合去甲腎上腺素治療可以抑制炎性介質(zhì)釋放及細胞因子產(chǎn)生，緩解炎癥反應。

綜上所述，去甲腎上腺素治療膿毒癥休克臨床效果顯著，可有效改善相關(guān)炎性因子水平。