加味白頭翁湯、美沙拉嗪聯(lián)用治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效

韋 勤,毛 鋼

(重慶市永川區(qū)中醫(yī)院，重慶 402160)

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的慢性非特異性炎癥性疾病，主要病變位置為結(jié)腸、直腸黏膜、黏膜下層，其主要病理改變?yōu)榻Y(jié)直腸黏膜炎癥改變，具有連續(xù)性、彌漫性的特點(diǎn)，表現(xiàn)為急后重感，同時(shí)可出現(xiàn)腹瀉、腹痛、黏液膿血便，具有一定的癌變風(fēng)險(xiǎn)[1]。據(jù)調(diào)查顯示[2]，亞洲每年UC患病率約為 4.0/10～44.3/10萬(wàn)，我國(guó)患病率約為11.6/10萬(wàn)。目前，對(duì)于中輕度 UC患者，常用美沙拉嗪等藥物治療，具有腸黏膜保護(hù)作用。而中醫(yī)認(rèn)為，該病可納入“痢疾”“久痢”“腸澼”范疇，可應(yīng)用清熱祛濕方劑治療， 能夠取得良好的治療效果[3]。因此，本文將以濕熱內(nèi)蘊(yùn)型UC患者聯(lián)用美沙拉嗪和加味白頭翁湯治療，并分析其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月-2020年12月，在我院治療的102 例 UC 患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)參考《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)(2017)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為濕熱內(nèi)蘊(yùn)型；(2)病變局限于直腸部位；(3)凝血功能、肝腎功能正常；(4)自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦出血、胃出血等出血性疾病患者；(2)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥患者，例如腸穿孔、腸梗阻；(3)妊娠期、哺乳期患者；(4)有消化道手術(shù)史患者等。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組51例，男/女為34/17，年齡19～63歲，平均(44.44±6.78)歲，病程0.9～30年，平均(17.78±5.46)年，改良 Truelove-Witts 標(biāo)準(zhǔn)：輕/中度分別為18/33例。對(duì)照組51例，男/女為32/19，年齡20～64歲，平均(44.36±6.77)歲，病程0.8～29年，平均(17.66±5.58)年，改良 Truelove-Witts 標(biāo)準(zhǔn)：輕/中度分別為17/34。兩組患者上述資料無(wú)顯著差異(P>0.05)。本次研究已經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

對(duì)照組患者按照診療治療采取一般治療，包括補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)平衡、對(duì)癥處理等。同時(shí)，使用美沙拉嗪(國(guó)藥準(zhǔn)字H19980148)灌腸，劑量1.00 g，使用生理鹽水200 mL溶解，加溫灌腸，期間注意觀察患者的腹部體征及生命體征。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者口服加味白頭翁湯治療，基礎(chǔ)藥方組成：白頭翁 15 g，秦皮、黃柏12g，黃連 6 g。遵循中醫(yī)辨證原則，若患者血便頻多，則加入牡丹皮、槐花、地榆、仙鶴草、紫草；若患者腹痛嚴(yán)重，則加入白芍、甘草、徐長(zhǎng)卿；若患者出現(xiàn)發(fā)熱表現(xiàn)，則加入葛根、金銀花。水煎煮，取汁 300 mL，1劑/d，早晚兩次服用。兩組患者均治療3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)評(píng)價(jià)兩組患者的中醫(yī)癥狀評(píng)分，包括里急后重、黏液膿血便、腹痛、腹瀉四項(xiàng)，0～3 分制，分別表示癥狀無(wú)、輕、中、重。(2)對(duì)比兩組患者的炎癥因子水平，包括白細(xì)胞介素-6(IL-6)、IL-8、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥狀評(píng)分對(duì)比

治療后，觀察組患者的里急后重、黏液膿血便、腹痛、腹瀉等中醫(yī)癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分對(duì)比(分)

2.2 炎癥因子水平對(duì)比

治療后，觀察組患者的TNF-α、IL-6、IL-8水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

UC是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，但其病因尚未完全闡明，因此無(wú)特異性治療方案，主要采取對(duì)癥支持治療，同時(shí)應(yīng)用西醫(yī)藥物治療緩解患者臨床癥狀、黏膜炎癥。根據(jù)指南推薦，對(duì)于中輕度 UC患者可應(yīng)用美沙拉嗪治療，通過(guò)灌腸治療，可防止其被小腸近端吸收，從而更好地作用于結(jié)腸部位。作為一種氨基水楊酸類(lèi)制劑，能夠有效抑制細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)，達(dá)到治療效果。但該藥起效較慢，一般需要2～4周才能夠獲取明顯療效，因此單用效果不理想。同時(shí)，有研究指出[4]，美沙拉嗪副作用問(wèn)題較為明顯，且停藥后容易復(fù)發(fā)。因此，有學(xué)者指出，可對(duì)患者聯(lián)用中醫(yī)藥治療，進(jìn)一步提高療效。

中醫(yī)古籍并無(wú)UC的記載，根據(jù)其中醫(yī)記載，可納入“泄瀉”“久痢”范疇，認(rèn)為其基本病 機(jī)為脾胃虛弱，誘因?yàn)榍橹静粫场?nèi)傷飲食、時(shí)疫實(shí)邪(濕、熱、瘀、毒)入侵，隨著其病情遷延，其病情由實(shí)轉(zhuǎn)虛，因虛致實(shí)，形成本虛標(biāo)實(shí)、寒熱錯(cuò)雜的特點(diǎn)[5]。本文選取對(duì)象辨證均為濕熱內(nèi)蘊(yùn)型，多見(jiàn)于病變中后期，在治療時(shí)，應(yīng)遵循清熱解毒、涼血止痢的原則。白頭翁湯出自《傷寒論》，為清熱祛濕方，方中白頭翁為君藥，具有清熱解毒、涼血止痢、止血生肌之功效；黃柏、秦皮、黃連三者共為臣藥，可清熱燥濕、斷下止痢、涼肝解毒。現(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實(shí)，白頭翁湯方中主要成分具有增強(qiáng)免疫、抗菌、抗感染、抗氧化、抗?jié)儭⒋龠M(jìn)腸黏膜愈合、調(diào)控腸黏膜微血管等多種作用。有研究顯示[6]，在美沙拉嗪治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用白頭翁湯治療可更顯著的改善患者體液、外周血免疫指標(biāo)、炎癥因子水平(TNF-α、IL-6、IL-8)。而在本次研究中，治療后，觀察組患者的里急后重、黏液膿血便、腹痛、腹瀉等中醫(yī)癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，同時(shí)，觀察組患者的TNF-α、IL-6、IL-8水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，可見(jiàn)與單用美沙拉嗪相比，聯(lián)用加味白頭翁湯治療可更好地改善患者中醫(yī)癥候，下調(diào)炎癥因子水平，優(yōu)勢(shì)顯著。

綜上所述，聯(lián)用美沙拉嗪和加味白頭翁湯治療可顯著改善患者中醫(yī)癥候，降低血清炎癥因子水平，臨床療效明顯優(yōu)于單用美沙拉嗪。