預防用抗菌藥物流程在手術室護理管理的應用及可行性分析

許麗娟

(廈門大學附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建 廈門 361022)

手術是進行疾病治療非常重要的方式，但是作為一種侵入性操作，術后感染是需要關注的問題，不僅會造成住院時間的延長，同時會增加額外的經濟負擔，因此為了防止術后感染，預防用抗菌藥物的使用非常必要，可防止醫(yī)院微生物引發(fā)的感染性疾病，預防術后切口感染、肺部感染。但是對手術室抗菌藥物使用情況分析，發(fā)現存在不合理的問題，導致藥物不良反應增加，細菌耐藥性提升[1]，對機體康復不利。為了提升藥物使用的規(guī)范性，執(zhí)行抗菌藥物臨床應用管理辦法的相關規(guī)定，需對預防用抗菌藥物使用流程進行規(guī)范，改善藥物使用中的缺陷，強化手術室護理人員規(guī)范的用藥意識，更好的控制感染，提升手術治療的質量[2]。本文對預防用抗菌藥物流程在手術室護理管理的應用及可行性進行分析，報告如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

實驗中120例患者均在2019年11月-2020年11月安排手術治療，以分組方式開展研究，通過隨機抽簽法分組，組別確定為對照組(60例)、試驗組(60例)。納入指標：1)自愿參與實驗，簽署實驗同意文件；2)擇期手術；3)符合手術指征；4)實驗之前未接受激素類、抗菌藥物治療。排除指標：1)嚴重腎臟、肝臟功能不全；2)合并精神系統(tǒng)疾病；3)合并自身免疫系統(tǒng)疾病；4)合并內分泌系統(tǒng)疾病。對照組患者中男34例、女26例，年齡在20～68歲，平均年齡(44.21±2.35)歲，體重46～78kg，平均體重(62.76±3.78)kg，普外科28例、骨科12例、婦科10例、其他10例。試驗組患者中男33例、女27例，年齡在18～68歲，平均年齡(43.54±2.65)歲，體重45～78kg，平均體重(62.23±3.92)kg，普外科26例、骨科12例、婦科10例、其他12例。分析兩組患者一般資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方式

對照組按照常規(guī)流程使用預防用抗菌藥物，遵醫(yī)囑給予藥物，給藥過程中對患者情況進行觀察。

試驗組則開展預防用抗菌藥物流程管理，措施如下：

(1)手術室護士取得臨床醫(yī)師的配合，成立管理小組，設計抗菌藥物使用記錄表，對患者基本資料、具體病情、用藥情況等具體情況進行調查分析，并且在手術之前采集樣本，和臨床藥師配合進行抗菌藥物耐藥性測試，為患者提供更好的抗菌藥物，并監(jiān)督藥物使用劑量、療程。

(2)手術前手術室護士需要建立靜脈輸液通道，在術前30min～2h進行抗菌藥物首次給藥，防止與麻醉藥物混合影響藥效，手術期間注意對藥物的補充，如果手術時間超過3h、失血量高于1500mL則在術中再次追加藥物。在藥物使用之前做好皮試，手術室護士需要掌握抗菌藥物的藥理作用和不良反應。

(3)按照相關指導原則正確選用抗菌藥物。

(4)預防用抗菌藥物使用時間也需要進行規(guī)范，一般覆蓋時間在術前、術中和術后4h，是一種短期預防手段，手術結束之后則不需使用，如果存在高危感染風險，可將藥物使用時間延伸至術后24h，給藥次數需在3次之內，特殊情況可延伸至術后的48h。

1.3 觀察指標

①兩組抗菌藥物使用質量評估，對比指標包括給藥次數、用藥時間、藥物費用、術后用藥延續(xù)時間。

②兩組抗菌藥物使用安全性評估，對藥物使用期間二重感染、過敏反應、肝腎功能損傷發(fā)生率進行對比。

③評估兩組不合理用藥發(fā)生率，不合理用藥事件包括無指征用藥、用藥用量不合理、不合理藥物聯(lián)用發(fā)生率進行對比。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究使用的統(tǒng)計學軟件為SPSS 23.0，計量資料用均數±標準差表示，進行t值檢驗；計量資料以n(%)表示，進行卡方檢驗。P<0.05則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組抗菌藥物使用質量評估

試驗組給藥次數、用藥時間、藥物費用、術后用藥延續(xù)時間均低于對照組，P<0.05，詳見表1。

表1 兩組抗菌藥物使用質量評估

2.2 兩組抗菌藥物使用安全性評估

試驗組二重感染、過敏反應、肝腎功能損傷發(fā)生率為3.33%，低于對照組，P<0.05，詳見表2。

表2 兩組抗菌藥物使用安全性評估[ n(%)]

2.3 兩組不合理用藥發(fā)生率評估

試驗組不合理用藥(無指征用藥、用藥用量不合理、不合理藥物聯(lián)用)發(fā)生率為10.00%，低于對照組的43.33%，P<0.05，詳見表3。

表3 兩組不合理用藥發(fā)生率評估[ n(%)]

3 討論

手術屬于一種侵入性治療措施，術后容易發(fā)生感染，為了保證手術質量，通常使用抗菌藥物進行干預，防止術后各種感染的出現。但是調查發(fā)現抗菌藥物使用存在不合理的問題，不僅無法保證效果，而且還會因為藥物使用不合理導致的二重感染、過敏反應、肝腎功能損傷的問題，因此需要對藥物使用進行規(guī)范[3]。

上文數據對比可見，試驗組給藥次數、用藥時間、藥物費用、術后用藥延續(xù)時間均低于對照組，P<0.05；二重感染、過敏反應、肝腎功能損傷發(fā)生率低于對照組，P<0.05；不合理用藥(無指征用藥、用藥用量不合理、不合理藥物聯(lián)用)發(fā)生率低于對照組，P<0.05。分析原因：預防感染給藥時機非常關鍵，在切開皮膚黏膜之前的30min給藥非常必要，可以保證細菌污染血清、組織之前達到相應的血藥濃度，控制細菌的繁殖，并且減少手術中可能出現的細菌感染，為術后用藥做好基礎防范工作[4]；抗菌藥物在選擇方面需注意規(guī)范性，要結合致病菌、切口類型選擇具有廣譜抗菌效果、使用安全性高的藥物，例如頭孢菌素等，同時護理人員需要對藥物使用劑量、使用方法以及使用后的不良反應進行分析，提升藥物使用的規(guī)范性[5]；注意術后藥物使用時間的控制，如果藥物使用時間較長則導致菌群失調，需結合實際情況、感染風險等及時調整使用時間，并做好無菌操作，防止微生物切口的接觸，提升藥物使用的合理性，因此經過預防用抗菌藥物流程之后藥物使用規(guī)范性、安全性均得到提升[6]。

綜上，手術室護理管理中對預防用抗菌藥物流程進行規(guī)范可以提升抗菌藥物使用的規(guī)范性和安全性，減少發(fā)生不規(guī)范用藥的概率，提升抗菌藥物的管理質量，控制術后感染，促進患者術后恢復。