康柏西普眼內注射聯合玻璃體切割手術對糖尿病性視網膜病視力的治療效果及并發癥分析

吳木振

(福建省龍巖市第一醫院, 福建 龍巖 364000)

糖尿病屬于一種慢性疾病，糖尿病性視網膜病變是糖尿病最常見的一種并發癥，此類疾病主要是以視網膜微循環異常為主，在病變發生的早期患者的眼部不會有非常明顯的癥狀。糖尿病性視網膜病變患者在治療的時候，首先應該積極控制血糖水平，促使血糖保持平穩的狀態，并且對疾病進行積極的治療。玻璃體切除手術可以將患者病變玻璃體清除，將視網膜前生血管膜和纖維膜剝離，以便于得到視網膜解剖復位，作為常見類糖尿病視網膜病變手術治療模式的一種[1-2]。康柏西普最為新一代的抗VEGF融合性蛋白，能夠對新生血管生成進一步抑制?；诖耍疚膶⒃敿氀芯靠蛋匚髌昭蹆茸⑸渎摵喜Ａw切割手術對糖尿病性視網膜病視力的治療效果及并發癥，以期為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月-2020年12月到本院治療糖尿病性視網膜病視力疾病患者共300例作為觀察對象，隨機分為實驗和對照2組，每組150例。實驗組男75例，女75例，最大年齡72歲，最小年齡48歲，平均(65.35±4.18)歲，最長病程12年，最短病程3年，平均(7.32±1.15)年；對照組男74例，女76例，最大年齡71歲，最小年齡47歲，平均(65.32±4.24)歲，最長病程13年，最短病程4年，平均(7.58±1.21)年。兩組一般資料對比(P>0.05)。

1.2 納入和排除標準

納入標準：經過臨床診斷確診為糖尿病性視網膜病變；2組患者均對本次實驗簽署知情同意書。排除標準：有溝通障礙的患者；排斥本次實驗的患者；伴有其他器官功能障礙患者。本次實驗經我院倫理委員會批準。

1.3 方法

對照組：組內患者接受玻璃體切除手術，運用Alcon公司所生產的Constellation型號，注冊證的編號為：國食藥監械(進)字2014第3231982號。

對患者手術之前，需要常規消毒處理，進行局部的麻醉，經睫狀體平坦部位實施常規的玻璃體切除，將灌注針頭進行固定，將導光纖維以及玻切頭,使用高速的玻切頭將積血、渾濁處玻璃體進行切除。細致地將視網膜表面新生纖維膜與血管膜剝離，若是新生血管膜、視網膜與纖維膜緊密連接。可以運用眼內捏以及眼內鉤使用剪、鉤、切以及剝等模式，將患者視網膜表面實施分離，將增生膜進行剪短亦或是切除。在剝離過程中，需要重視動作要輕巧，不可以進行剝離。如果在術中患者有視網膜出血狀況，可以運用眼內電凝止血視網膜亦或是壓迫止血，運用笛形針設備將其吸收干凈，而后將玻璃體皮質清除干凈。

實驗組：組內患者持續接受左氧氟沙星眼液與康柏西普聯合治療，對患者的結膜囊表面進行麻醉，在術前對患者進行常規性消毒，要求患者在平臥位，運用生理鹽水將患者結膜囊沖洗，在患者顳下平坦部距角膜緣4 mm處30 G針頭刺入玻璃體腔，將康柏西普藥物0.1mL緩慢注入，在注射完成后，要求患者處于平臥，促使藥物可以充分的在視網膜中作用，在3～5天之后，在接受和對照組相同的玻璃體切割手術。

1.4 觀察指標及評價標準

比對2組治療效果，對患者的治療效果進行評估，總分80分，其中分為顯效(70分以上)、有效(60～70分)、無效(60分以下)，總有效率=顯效率+有效率；比對2組患者血糖水平，包括餐前血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白，數值越低且與正常值接近，表明治療效果越好；比對2組治療前后視力變化；比對2組患者不良反應出現概率。

1.5 數據處理

采用SPSS 17.0軟件進行數據統計，計量資料以均數±標準差表示，t檢驗，計數資料用%表示，χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比對2組患者治療效果

實驗組總有效率高于對照組，P<0.05，見表1。

表1 治療效果情況對比(n/%)

2.2 比對2組患者血糖水平

2組患者通過實施不同治療方式后，實驗組各項血糖指標均優于對照組，P<0.05，見表2。

表2 比對2組患者血糖水平

2.3 比對2組治療前后視力變化

治療前2組視力無明顯差異，(P=0.0567)；治療后實驗組視力優于對照組，P=0.0000<0.05。

2.4 比對2組患者不良反應出現概率

實驗組患者出現不良反應概率低于對照組，P<0.05，見表3。

表3 比對2組患者不良反應出現概率[ n(%)]

2.5 比對2組患者黃斑中心凹厚度

患者在術前與術后三個月黃斑黃斑中心凹厚度無顯著變化，在術后六個月，實驗組指標更優，差異有統計學意義，P<0.05，見表4。

表4 比對2組患者黃斑中心凹厚度

3 討論

糖尿病性視網膜病變是最常見的并發癥之一，由于患者血糖代謝異常的干擾，導致眼底微血管出現異常，對視覺功能具有較大的傷害，如果病情比對嚴重，也會導致玻璃體出血，導致患者失明。此類疾病在臨床上一般選用的是藥物或手術治療，積極的控制血糖水平，來緩解患者的臨床癥狀，提升視力水平[3-5]。玻璃體切割手術作為伴有玻璃體出血亦或是牽拉性視網膜脫離等各類增生糖尿病視網膜疾病常見治療模式。因為該種疾病VEGF因子會大量表達，新生血管數量相對較多，經常會出現新生血管膜。在手術環節中，新生血管經常會出血，導致手術操作視野受到較為嚴重地影響。加之，新生血管膜很難被剝除，在手術過程中，需要反復進行止血和對交換器械進行頻繁交換，導致手術時間被延長，造成術后并發癥出現風險顯著提升，已然成為治療增生性質糖尿病視網膜病變的難解性問題?？蛋匚髌账幬镒鳛樯骂愋偷纳镏扑?，隸屬于VEGF受體與人免疫球蛋白Fc段基因重組融合蛋白,可以和VEGF有特異性融合，競爭性抑制VEGF和受體進行結合,抑制VEGF家族受體被激活，阻斷新生血管產生[6-9]。馮燕兵等[10]在研究顯示：通過實施康柏西普與玻璃體切割手術聯合治療，實驗組視力優于對照組，證明該項治療模式效果較佳。本文通過比對2組患者治療效果、血糖水平、視力、黃斑中心凹厚度以及不良反應，發現：實驗組各項指標均優于對照組，康柏西普與玻璃體切割手術治療糖尿病性視網膜病療效較為顯著，有助于減少術中及術后出血，減輕術后黃斑水腫，促進視力恢復。