三聯用藥在輸尿管結石患者中的應用效果及對結石排出率的影響

賴小斌

(佛山市順德區北滘醫院泌尿外科，廣東 佛山 528311)

輸尿管結石為泌尿外科常見疾病，占泌尿系統結石接近50%，全球發病率為15%左右，近年來，該病發病率呈上升趨勢[1-2]。研究發現，輸尿管結石多是腎結石發展而來，原發性輸尿管結石臨床較為少見，好發于男性，以腎絞痛、尿路感染、血尿為典型癥狀，隨著病情進一步發展，可并發急性腎盂腎炎、腎積水、腎功能不全、尿毒癥等并發癥。縱觀臨床針對輸尿管結石患者治療，較常應用到手術治療和藥物排石治療。手術治療中，較常應用到體外沖擊波碎石術、經皮腎鏡取石術、輸尿管鏡碎石術，能快速清除結石，緩解疼痛癥狀，減輕疾病對生活質量影響。但需注意的為，采取手術治療時存在一定缺點，如采取體外沖擊波碎石術治療時，若清石效果不佳，反復進行該手術治療時，會對患者腎臟與輸尿管造成損傷，誘發腎臟、輸尿管出血，嚴重時發生腎衰竭，降低患者生存質量，由此可知，提示臨床對患者進行手術治療時，探索一種輔助治療方式鞏固手術治療效果，促使結石更快排出意義重大[3]。隨著臨床深入研究發現，術后予以患者藥物治療對促使結石排出效果顯著，本研究旨在進一步究三聯用藥在輸尿管結石患者中的應用效果及對結石排出率的影響，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2018年7月-2020年12月本院收治122例輸尿管結石患者隨機分組，對照組、觀察組各61例，研究經本院倫理委員會批準。對照組，男45例，女16例，年齡36～78歲，平均(57.65±1.54)歲，結石直徑(7.45±0.65)mm；觀察組，男44例，女17例，年齡36～79歲，平均(57.54±1.54)歲，結石直徑(7.46±0.64)mm。兩組基本資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 入選和排除標準

入選標準：(1)均確診為輸尿管結石患者。(2)均進行手術治療。(3)臨床資料完善。(4)知情研究，簽署同意書。

排除標準：(1)精神疾病者。(2)凝血功能異常者。(3)傳染性疾病者。(4)對本研究所用藥物有過敏史者。(5)嚴重臟器疾病者。

1.3 方法

兩組均進行體外沖擊波碎石術治療，術后當天則進行藥物治療。對照組予以利尿劑、坦索羅辛治療。選取利尿劑注射用呋塞米(生產廠家：沈陽光大制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20080595；規格：20mg/支)20mg，加入10% 500mL葡萄糖注射液中，對患者進行靜脈滴注，保障60min滴注完，持續治療一周、坦索羅辛(生產廠家：安斯泰來制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20000681；規格：0.2mg*10粒)口服，0.2mg/次，1次/d，持續治療3個月。觀察組三聯用藥治療。于對照組利尿劑、坦索羅辛基礎上加多沙唑嗪治療，選取多沙唑嗪(生產廠家：山東淄博山川藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20051158；規格：1mg*12粒)1mg/次，1次/d，晚飯后口服。

1.4 觀察指標

(1)觀察結石排出情況，計算結石排出率。

(2)觀察臨床指標。包括結石排出時間、疼痛緩解時間、止痛藥使用次數。

(3)觀察不良反應，計算不良反應發生率。

1.5 統計學分析

采用軟件SPSS22.0分析數據，計量資料以t檢驗，計數資料以χ2檢驗，P<0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 結石排出情況比較

對照組，結石排出人數49例，結石排出率為80.33%；觀察組，結石排出人數59例，結石排出率為96.72%，較之對照組，觀察組結石排出率更高(=8.068，P=0.004)。

2.2 臨床指標比較

較之對照組，觀察組結石排出時間、疼痛緩解時間更短、止痛藥使用次數更少(P<0.05)，見表1。

表1 臨床指標比較

2.3 不良反應比較

對照組，觀察組不良反應發生率分別為4.92%、6.56%，兩組不良反應發生率組間比較差異不顯著(P>0.05)，見表2。

表2 不良反應比較[ n%]

3 討論

輸尿管結石具有發病率和復發率高等特點，臨床針對該類患者治療，通常應用手術治療，以期快速減輕患者痛苦，其中體外沖擊波碎石術治療為常用治療手段。但隨著臨床深入研究發現，隨著結石直徑不斷增大，體外沖擊波碎石術治療效果有所降低，如對患者使用該手術治療后，極易出現結石移位刺激輸尿管情況，誘發輸尿管平滑肌痙攣，出現黏膜水腫，伴隨疼痛出現，進一步致使結石滯留，不能及時排出體外，導致手術治療失敗，若再次進行手術治療，增大患者痛苦與手術風險同時，亦不利于維護和諧護患關系，增大護患糾紛[4]。

由上述分析可知，保障手術治療成功關鍵在于術后預防、改善輸尿管平滑肌痙攣，緩解輸尿管下段梗阻癥狀。縱觀臨床，目前針對輸尿管結石術后患者已應用到解除輸尿管平滑肌痙攣藥物干預，且取得較好療效，如較為常見的為坦索羅辛、多沙唑嗪等，為鞏固手術治療效果，此次研究提出對本院觀察組采取三聯用藥即利尿劑、坦索羅辛、多沙唑嗪治療干預，以促使結石更快排出。

研究發現，對經體外沖擊波碎石術治療患者術后予以利尿劑，如呋塞米，該藥物能抑制前列腺素分解酶活性，提升前列腺素E2水平，發揮擴張血管作用，通過擴張腎血管，有效降低腎血管阻力，增加腎皮質深部血流量，產生效果顯著利尿作用。在利尿情況下，能促使結石更快排出，且不會影響手術治療效果，亦不會加重并發癥發生，分析原因，多是對患者予以利尿劑干預后，能促使腎臟在短時間內產生大量尿液，通過增大結石上方尿路壓力，繼而推動結石排出，同時，在大量尿液干預下，會減少結石接觸輸尿管壁，更有利于結石排出，提升結石排出率。

坦索羅辛為高選擇性α1受體阻斷劑，能抑制平滑肌痙攣，調節不協調收縮能力，繼而減輕輸尿管平滑肌張力，提升尿液傳輸能力，提高尿流脈沖，增加結石上方壓力同時，減輕結石下方輸尿管阻力，為結石排出創造有利機會，加速結石排出。同時，還能有效阻礙交感神經α1受體，對膀胱經、前列腺受體均有較好作用，為結石排出開辟較好通道。此外，因有效減輕平滑肌痙攣與膀胱三角區刺激，顯著減輕患者疼痛，減少疼痛藥物使用時間，更利于結石排出。

多沙唑嗪是選擇性α1腎上腺受體阻斷藥，能有效減輕輸尿管結石刺激自主神經，減輕因輸尿管、膀胱腎上腺興奮所產生的疼痛，抑制遠端輸尿管平滑肌張力，降低平滑肌蠕動頻率與幅度，提升尿液傳輸能力，提高尿液脈沖，增加結石上方壓力，促使結石排出。

綜上，對輸尿管結石患者術后予以利尿劑、坦索羅辛、多沙唑嗪三聯用藥治療，能促使結石更快排出，提高結石排出率，對緩解患者疼痛，減少止痛藥物使用次數有積極作用，且不良反應較少，安全性較高。