藥學干預影響慢性阻塞性肺疾病臨床治療結局評價

劉小芳，陽毅臨，徐 櫻，李 瑋

(長沙市第三醫院，湖南 長沙 410015)

慢阻肺是常見慢性病，對患者身體健康造成長期不良影響。大量臨床實踐經驗表明，為慢阻肺患者提供臨床路徑管理，將藥學人員納入其中，為其開展藥學干預，可強化患者治療效果，對病情改善具有明顯助益。所在醫院為慢阻肺患者提供藥學干預，旨在為其建立更為完善的藥學管理路徑，從而提高患者臨床總體治療效果。本研究選取88例慢阻肺患者，旨在分析藥學干預對臨床治療結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入88例慢阻肺患者，所選病患意識清晰，可正常交流，無藥敏史，且依從性良好。將納入患者均分為2組，每組44例患者。研究組(男性、女性分別為24例和20例)年齡52～70歲，均值(66.14±4.34)歲。對照組(男性、女性分別27例和17例)年齡50～70歲，均值(66.25±4.21)歲。病例選取標準[1]：(1)生命體征穩定；(2)患者知情、配合；(3)具有良好耐受性；(4)無用藥禁忌。排除合并嚴重精神類疾病、惡性腫瘤者。數據對比結果顯示，兩組一般資料可對比分析，P>0.05。

1.2 方法

對照組患者結合病情，給予常規治療，不進行藥學干預。研究組給予藥學干預，為患者提供全程規范化藥學服務，具體操作如下：(1)制定藥學干預路徑表：患者入院后，位患者制定臨床治療路徑表，藥師參與其中，耐心詢問患者病情及日常用藥情況，并且為患者制定藥學監護方案，詳細記錄藥歷。藥師評估后，根據患者病情，向患者做好交代，并且對其開展用藥指導。詢問患者對慢阻肺疾病的認知，同時對患者用藥時間、用藥劑量掌握程度進行了解，如果發現有不正確之處，及時給予糾正。(2)持續關注患者情況：藥師對患者生命體征、臨床癥狀進行細致觀察，結合患者表現，給予藥學干預，為患者提供藥學教育，包括口服用藥、吸入藥物等，詳細講解藥物使用劑量。根據患者用藥情況，對其服藥順序是否正確、服藥方法是否正確、服藥過程中是否有不良反應等情況進行統計，按照實際反饋情況，為患者制定用藥后需要監測的指標變化。對于可預防性的用藥并發癥及不良反應，予以正確指導，從而降低用藥副作用。藥師分析患者用藥依從性，并且對其是否存在用藥偏差進行評估，觀察轉歸狀況。(3)出院藥學隨訪計劃：藥師于患者出院前，為其制定藥學隨訪計劃，保證患者用藥安全。講解出院后用藥注意事項。在隨訪過程中，對患者服藥依從性進行了解，根據患者反映情況，若有用藥偏差，或者所服藥品之間存在相互作用，則及時予以糾正。

1.3 觀察指標

對比兩組患者臨床療效，評價標準[2]：(1)顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，肺功能恢復正常；(2)有效：患者臨床癥狀及體征有所改善，肺功能基本正常；(3)無效：未達到上述治療效果，或者存在病情加重表現。(顯效+有效)/總例數×100%=總有效率。同時，統計兩組用藥情況，包括合理用藥率、處方不合格率、用藥不良反應發生率、用藥總依從率、藥學干預滿意度(采用問卷調查方式獲得，分為滿意和不滿意兩項[3])，準確記錄相關數據，做好比較分析。

1.4 統計方法

利用SPSS26.0軟件開展數據分析工作，t檢驗計量資料，用χ2檢驗計數資料，P<0.05說明兩組差異較為明顯。

2 結果

2.1 臨床效果比較

治療結束后，對兩組療效進行評價和對比，結果表明，研究組總有效率為95.45%，對照組總有效率為77.27%，P<0.05，見表1。

表1 兩組療效比較結果[ n(%)]

2.2 用藥情況比較

兩組對比結果顯示，研究組合理用藥率、用藥總依從率、藥學干預滿意度境均比對照組高，P<0.05；與此同時，研究組處方不合格率、用藥不良反應發生率均低于對照組，P<0.05，見表2。

表2 兩組用藥情況比較[ n(%)]

3 討論

慢阻肺是常見的慢性肺部疾病，患者主要臨床表現為氣流受限，病情往往呈進行性發展，病程進展屬于不完全可逆過程，可嚴重損傷患者肺功能，對患者正常呼吸功能造成損害。觀察發現，慢阻肺患者普遍存在病情控制不良現象，與用藥存在一定關系。因此，加強藥學指導與干預，對患者具有重要幫助。結合慢阻肺患者實際情況，為其制定臨床路徑，藥師與醫護人員、檢驗人員、營養師等配合，為患者開展藥學干預，通過病例觀察，制定慢阻肺患者藥學干預路徑[4]。在實際工作中，藥師需要具備職業敏感性，善于發現問題，并采取措施進行解決。同時，藥師也要具備團隊協作精神，與其他參與臨床路徑的人員密切合作，共同為患者服務，降低用藥風險，提高用藥效果，改善預后。藥師定期給參加培訓，積累實踐工作經驗的同時，從而減少因藥物使用過量引發的不良反應情況。

在向患者提供藥學干預時，對藥物的使用規范進行講解，告知患者不能擅自增加或減少藥物劑量。由于患者年齡、性別，病情、身體素質均有所差異，在提供藥學干預時，藥師需要綜合年齡、體質、病因等各項情況，給予正確配伍，從而降低抗菌用藥不良反應。對于急性期患者，為患者實施氣管插管治療，病情嚴重者需要給予機械通氣治療，從而及時糾正呼吸衰竭癥狀。由于插管期間患者無法正常進食，藥師參與管理，可為其提供碳水化合物營養液，并給予患者腸內營養支持治療[5]。藥學干預也要對患者生活方面做好指導，告知患者避免辛辣食物，飲食以清淡為主。同時應該盡量少食用高膽固醇食物。合理控控制體重，規律飲食，切忌暴飲暴食。藥師與患者進行溝通時，建議患者保持良好心態，盡量保持平穩的情緒，太過激動或者悲傷都會影響到服藥效果。加強身體鍛煉，增強機體抵抗力，強化用藥治療依從性及耐受性。

綜上所述，將藥學路徑與臨床路徑相結合，為慢阻肺患者提供藥學干預，對促進臨床合理用藥，提高患者遵醫囑用藥行為，降低不良反應具有重要幫助。