清心定志湯聯(lián)合奧氮平治療精神分裂癥的臨床效果分析

陳明鐘，林麗心，黃仁春，吳建凡

(福建省福州神經(jīng)精神病防治院，福建 福州 350007)

精神分裂癥作為人體精神方面的異常現(xiàn)象的一種病癥，常見于16～25歲的青壯年，造成患者認知、情感等功能的障礙。精神分裂癥因該疾病的特殊性，其在不同個體上表現(xiàn)不同，部分患者出現(xiàn)功能障礙，部分嚴重者產(chǎn)生消極情緒，放棄生機。面對此現(xiàn)象，臨床采用抗精神藥治療，雖然此類藥物的療效可以緩解患者的病癥，但是無法整體改觀[1]。中醫(yī)認為精神分裂癥屬于“癲證”范圍，情志受到強烈的刺激，誘發(fā)精神疾病。經(jīng)過臨床調(diào)查分析，中醫(yī)藥物中清心定志湯聯(lián)合西藥治療精神方面的病癥效果更佳[2]。為了證實此觀點，本研究以收錄的病例為樣本，給予清心定志湯聯(lián)合奧氮平治療，詳細數(shù)據(jù)做如下陳述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本收錄時間節(jié)點范圍2020年3月-2021年8月，收錄樣本取自于本院精神科患者，均為精神分裂癥，共計60例，樣本組別區(qū)分法：治療方法差異性，每組收錄樣本30例。

對照組(行奧氮平治療)：年齡范圍20～65歲，平均(42.59±7.32)歲，男女比17∶13，已婚25例：未婚5例，文化水平初中及以下：高中：高中及以上15∶10∶5；觀察組(行清心定志湯聯(lián)合奧氮平治療)：年齡范圍21～65歲，平均(42.61±7.34)歲，男女比16∶14，已婚24例：未婚6例，文化水平初中及以下：高中：高中及以上13∶12∶5。兩組一般資料可比(P>0.05)。

納入標準：符合國際疾病分類(ICD-10)中精神分裂癥的臨床診斷標準；接受本研究前，未接受抗精神藥物支持干預者；比較研究已經(jīng)獲得了患者、家屬許可；年齡節(jié)點范圍20～65歲；良好配合者。

排除標準：排除懷孕或者哺乳女性；排除重度心肺、肝腎等疾病者；排除惡性病癥者；排除對本研究藥物有過敏癥者。

1.2 方法

對照組給予奧氮平片(成都苑東生物制藥股份有限公司，國藥準字H20213319，(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，批號：H20090976)治療，初期服用藥物劑量調(diào)整為2片，每日1次，連續(xù)服用7日后，調(diào)整劑量3～4片，持續(xù)服用4周。

觀察組實施清心定志湯聯(lián)合奧氮平，奧氮平用法同對照組，在此之上清心定志湯治療，配方：云苓18g、枳實8g、半夏8g、天竹黃12g、竹茹10g、制香附12g、炒酸棗仁8g、黃芩5g、陳皮8g、木香8g、石菖蒲5g、郁金8g；加減方，痰火內(nèi)擾型：加入金礞石10g、大黃5g、龍膽草8g；痰濕內(nèi)阻型，加入膽星8g；血瘀型，加入丹參、柴胡分別10g，紅花5g；陰虛火旺型，加入生百合12g、炙甘草6g、白芍10g、遠志10g；陰虛虧損型，巴戟天8g、何首烏12g、黃芪10g、五味子8g、黨參8g、以上配方均統(tǒng)一三碗水煎煮至一碗，湯藥由醫(yī)院統(tǒng)一煎煮，無菌包裝冷藏，每日1劑分兩次，加熱服用，持續(xù)治療4周。

1.3 分析指標

治療有效率：基本治愈：PANSS減分率≥75%；顯效：PANSS減分率在50%～74%；有效：PANSS減分率在25%～49%；無效：PANSS減分率<25%。

陽性與陰性癥狀分值及各因子積分：3名精神醫(yī)生利用陽性癥狀、陰性癥狀量表及副反應(yīng)量表測評患者治療前、治療4周后的癥狀，陽性、陰性量表分值最高7分(非常嚴重)，最低0分(無)，即為患者精神狀態(tài)恢復良好；不良反應(yīng)量表分值最高4分(重度)，最低0分(無)，同時觀察患者的臨床治療效果、安全程度，病按時監(jiān)測患者的生命指數(shù)。

血清變化：治療前、治療4周后清晨，在患者空腹8小時狀態(tài)下，靜脈血采取3mL，離心處理，血清提取，對血清中5-HT(5-羥色胺)、MT(褪黑素)、TSH(促甲狀腺激素)數(shù)值變化進行檢驗，檢驗法用雙抗夾心酶聯(lián)免疫法，試劑盒用深圳子科生物科技有限公司，檢驗指標嚴格按照操作規(guī)范流程完成。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

觀察組患者治療后有11例痊愈、10例顯效、8例有效、1例無效，治療有效率為96.67%；對照組患者治療后有8例痊愈、12例顯效、4例有效、6例無效，治療有效率為80.00%；兩組數(shù)據(jù)對比(χ2=4.0431，P=0.0444<0.05)，具有統(tǒng)計學意義。

2.2 陽性與陰性癥狀分值及各因子積分

治療前，數(shù)據(jù)經(jīng)過分析，差值小P>0.05；治療后，相對比對照組，觀察組患者的陽性、陰性癥狀分值更低，精神病理分值更低，P<0.05，詳情見表1。

表1 陽性與陰性癥狀分值及各因子積分

2.3 不良反應(yīng)量表分析

治療前，數(shù)據(jù)結(jié)果無較大差異P>0.05；治療后，相對比對照組，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率更少P<0.05，詳情見表2。

表2 不良反應(yīng)量表分析

2.4 血清變化

治療前，血清三項數(shù)據(jù)差值小，P>0.05；治療后數(shù)據(jù)相比較，差值大，比較對照組，觀察組患者的血清數(shù)據(jù)改善結(jié)果更優(yōu)P<0.05，詳情見表3。

表3 血清變化

3 討論

精神科疾病中精神分裂癥發(fā)生概率高，一旦發(fā)生，即可造成患者認知、行為、感知等障礙，導致患者的生活質(zhì)量降低，且相對比精神科部分基礎(chǔ)疾病，精神分裂癥病情十分嚴重，家庭負擔大，導致患者、家屬生活質(zhì)量大幅度降低[3]。就目前的治療現(xiàn)狀來講，精神分裂癥治愈難度大，唯有將精神治療的重心轉(zhuǎn)移至預防和探索，以期集中控制高危精神分裂癥人群，并通過不斷鉆研，確定治療方案[4]。血液系統(tǒng)中5-HT、MT及TSH異常改變與精神分裂有著十分重要的意義。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)中5-HT充當傳遞者，傳輸各類物質(zhì)，以便保證身體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常運作；MT衍生于5-HT，經(jīng)過合成、構(gòu)建，MT結(jié)果與患者運動障礙、遲緩有著十分緊密的關(guān)聯(lián)，而TSH作為一種激素，其由腺垂體分泌，一旦該部位發(fā)生異常，即表示患者下丘腦、垂體以及甲狀腺功能出現(xiàn)突變。因此，臨床經(jīng)過多次研究觀察，發(fā)現(xiàn)血液5-HT、MT及TSH數(shù)值的變化與精神分裂癥有著緊密的關(guān)系，其隨著病癥進展發(fā)生改變，所以治療時，此三項數(shù)值被作為治療靶心。奧氮平作為臨床上治療躁狂癥、精神分裂癥等臨床藥物，經(jīng)過機體內(nèi)拮抗多巴胺、5-HT受體的改變，促使患者的神經(jīng)癥狀被轉(zhuǎn)變，進而改善患者的病情，但是該藥物長期服用會快速增加體重，導致臨床治療受到限制，再者該藥物單獨使用的療效并不理想，所以臨床均采取聯(lián)合治療方案。面對此現(xiàn)象，中西醫(yī)結(jié)合治療，并取得了良好的成效。本研究結(jié)果提示，中醫(yī)認為精神分裂癥歸屬于情志不暢、氣機不調(diào)有關(guān)，致使患者的陰陽喪失平衡，進而誘發(fā)癲狂之癥。因此，清心定志湯，調(diào)理患者病情，理氣安神，清心疏肝，滋養(yǎng)腎臟，諸多藥物共同作用，實現(xiàn)養(yǎng)神安心、清心理氣的作用，再者按照辨證加減藥物，促使患者的病情進一步得到改善。

綜上所述，對精神分裂癥患者治療期間，采取奧氮平聯(lián)合清心定志湯加減方案，不僅改善患者的病癥，而且有利于認知障礙恢復，提高臨床療效。