雙歧桿菌活菌聯合蒙脫石散治療小兒急性腹瀉病近期療效觀察

吳 芳

(廈門醫學院附屬第二醫院兒科，福建 廈門 361021)

小兒腹瀉是一種以大便次數增多、糞便性狀異常等為主要特征的兒童疾病，多數患兒患病后會產生發熱、腹瀉、惡心等癥狀，嚴重者存在脫水、水電解釋紊亂、酸堿平衡失調等問題，增加其患代謝性酸中毒、低鎂血癥、低鈣血癥等疾病的風險，進而損害患兒身心健康，危及患兒生命安全[1]。據相關調查顯示，我國小兒腹瀉發病率相對較高，五歲及以下兒童達到20.1%，每個兒童年均發病次數超過3次[2]。與此同時，兒童正處于生長發育關鍵時期，生理、心理脆弱性較強，如腹瀉得不到及時有效治療，極容易損害身體健康，提高兒童死亡率。流行病學研究發現，2歲以下兒童為小兒腹瀉高發群體，小兒腹瀉死亡率超過0.5%。因此，加強小兒腹瀉病防治至關重要。隨著近些年小兒腹瀉臨床診療研究的不斷深入，已經形成相對完善的治療方案，如迅速糾正水電解質紊亂，合理使用抗生素抗菌消炎，有效預防并發癥發生與發展，保證營養充足，盡早消除臨床癥狀等。并在此基礎上研制出多種治療藥物。本研究意在通過分析雙歧桿菌活菌聯合蒙脫石散治療效果，探尋安全、高效治療方案，為臨床實踐提供有益指導。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取140例2019年7月-2020年7月我院收治小兒腹瀉患兒，根據治療方式存在的不同結合抽簽法將其分成兩組。對照組70例，男患兒36例，女患兒34例，年齡最小6個月，最大8歲，平均(4.22±1.67)歲，病程1～5d，平均(2.31±0.17)d，輕度脫水40例，中度脫水30例，平均排便次數(5.87±1.22)次；觀察組70例，男患兒36例，女患兒34例，年齡最小5個月，最大7歲，平均(4.26±1.44)歲，病程1～5d，平均(2.33±0.25)d，輕度脫水42例，中度脫水28例，平均排便次數(5.74±1.31)次。兩組一般資料無明顯差異(P>0.05)。

納入標準：小兒急性腹瀉確診病例；臨床癥狀明顯病例；臨床資料完整病例；患兒家屬簽署知情同意書病例。排除標準：伴有嚴重并發癥病例；心、肝、腎等重要器官功能不全病例；對治療與護理依從性差病例；遷延性和慢性腹瀉病病例；細菌性腸炎病例。

1.2 方法

密切觀察所有患兒病情變化，根據患者實際情況給予對癥治療，包括降溫治療、補液治療、止吐、營養補充等。在此基礎上，采用由博福-益普生(天津)制藥有限公司生產規格為3g×10袋/盒的蒙脫石散治療對照組患兒(批準文號：國藥準字H20000690)。溫水口服，1歲以下，3g/d；1～2歲，3～6g/d；2歲以上，6～9g/d。應用蒙脫石散治療的同時，為觀察組患兒增加雙歧桿菌活菌治療，蒙脫石散用法用量同對照組，研究所用雙歧桿菌活菌為內蒙古雙奇藥業股份有限公司生產的金雙歧(批準文號：國藥準字S19980004)。<180d患兒，1片/次，2～3次/d；0.5～3歲患兒，2片/次，2～3次/d；超過3歲每次增加1片，用藥頻次不變。兩組患兒連續治療3d后進行效果評價。

1.3 觀察指標

臨床治療有效率、小兒腹瀉典型癥狀(腹瀉、腹痛、嘔吐、發熱等)消失時間以及減少住院時間與不良反應發生率(便秘、惡心、皮疹、口干等)。

1.4 療效判定

參照《中國腹瀉病診斷治療方案》相關指標判定：(1)顯效：癥狀完全消失，便樣恢復正常；(2)有效：癥狀好轉，便樣基本恢復正常；(3)無效：病情無明顯變化或加重。臨床治療有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 臨床治療有效情況

與對照組比較，觀察組治療有效率更高P<0.05)，見表1。

表1 臨床治療有效率比較[ n(%)]

2.2 臨床癥狀改善情況

觀察組腹痛、發熱、腹瀉、嘔吐等典型臨床癥狀消失時間明顯短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 臨床癥狀消失時間比較(d)

2.3 住院時間縮短情況

對照組住院時間(10.36±2.45)d，觀察組住院時間(8.32±2.68)d，后者明顯短于前者，差異有統計學意義(t=4.700，P=0.000<0.05)。

2.4 不良反應發生情況

觀察組患者治療后有1例便秘、1例惡心，不良反應發生率為2.86%；對照組患者治療后有3例便秘、2例惡心、2例皮疹、2例口干，不良反應發生率為12.86%；兩組數據對比(χ2=4.834，P=0.028<0.05)，具有統計學意義。

3 討論

目前，關于小兒急性腹瀉，臨床主張通過預防和治療脫水、繼續進食、使用適宜藥物等方式方法，達到營養維持、水電解質紊亂糾正、臨床癥狀改善、機體功能調節、并發癥預防、疾病影響控制等目的，最終產生疾病有效治療效果。例如，胃酸合劑、嗎丁啉等藥物促進消化，消除惡心、嘔吐等癥狀；劇烈嘔吐后禁食6～8小時，減輕患兒腸胃負擔，禁食后行母乳喂養(母乳不足情況下，用牛乳、豆漿等替代)，保證營養充足的同時，避免消化不良。基于近些年小兒腹瀉研究力度的加強，小兒腹瀉的認識水平大幅度提升，加之生物制藥技術水平的不斷提升，小兒腹瀉治療藥物種類增多，臨床治療方法具備多樣化特征。在此背景下，有必要加強科學、合理、有效、安全治療方案的探究，以確保小兒腹瀉臨床療效。

本研究結果說明雙歧桿菌活菌聯合蒙脫石散治療小兒腹瀉具有良好療效，利于患兒疾病康復。究其原因：(1)研究發現蒙脫石散在成分腹瀉、小兒急性腹瀉、小兒慢性腹瀉等治療中存在確切療效。就小兒腹瀉而言，蒙脫石散對其病原體具有較強吸附、固定作用，使這些病毒、細菌失去致病作用，達到治療目的[2]。蒙脫石進入消化系統后，能夠通過改善消化道粘液質量，對小兒腹瀉造成的消化道黏膜損傷進行修復，并產生一定保護作用，產生致病因子影響控制、菌群平衡、局部止痛、消化系統免疫能力提升等功效。此外，蒙脫石不受病原體耐藥性影響，不良反應少，能夠攜帶消化道致病因子完全排除體外，讓臨床治療更具有效性、安全性。(2)研究表示活菌制劑在腹瀉治療中的有效運用，利于患者腸道菌群平衡恢復。作為活菌制劑典型代表的雙歧桿菌活菌，在進入人體后可通過構建生物屏障，對病原體入侵、定植等產生良好預防、抑制功效，從而控制小兒腹瀉發展，降低炎性因子水平。與此同時，既有研究表示小兒腹瀉的發生與發展受腸道菌群失調影響較大，而抗生素的長時間使用，不僅能夠使病毒、細菌產生耐藥性，也容易損害胃腸道微生態系統，降低小兒腹瀉治療效果。服用雙歧桿菌活菌后，可有效調整腸道菌群，促進微生態系統平衡，縮短小兒腹瀉治療時間。此外，雙歧桿菌活菌能夠促進維生素合成，讓營養物質在機體內得到有效吸收，利于腸道代謝功能改善。經口服的雙歧桿菌一般1周左右即隨糞便排出，毒副反應少。(3)雙歧桿菌活菌聯合蒙脫石散，能夠在藥物相互作用下，產生協同功效，促進小兒腹瀉臨床療效提升的同時，減低藥物不良反應，讓小兒腹瀉治療具備高效性、安全性、可靠性。

綜上，小兒急性腹瀉病治療中雙歧桿菌活菌聯合蒙脫石散的近期療效較好，具有一定的臨床借鑒意義。