羅哌卡因腰硬聯合麻醉在老年股骨頸骨折手術中的療效及不良反應發生率

張建軍

(漢川市第二人民醫院骨科，湖北 漢川 431600)

近些年伴隨我國老齡化社會程度不斷加劇，老年股骨頸骨折發病率在逐年攀升，老年股骨頸骨折的發生與受到強外力外力以及骨質疏松有關，手術治療在修復骨折斷端后患者需長期臥床，此外，老年股骨頸骨折患者心肺功能普遍伴有不同程度生理性退化，為避免老年股骨頸骨折患者術后腦功能缺損的發生，優化術中麻醉給藥符合臨床實際需求[1-2]。筆者對我院100例老年股骨頸骨折手術患者進行研究，旨在探討腰硬聯合麻醉時應用羅哌卡因的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組患者中男25例，女25例，年齡區間為：64～81歲、平均(71.32±1.42)歲，ASA分級：II級、III級例數分別為28例、22例。對照組患者中男26例、女24例，年齡區間為：62～80歲、平均(71.31±1.44)歲，ASA分級：II級、III級例數分別為27例、23例。兩組基線資料經統計學分析未呈現出顯著差異，P>0.05。

1.2 病例選擇標準

納入標準：(1)患者均年齡超過60歲，患者均行老年股骨頸骨折手術。(2)本次研究征得患者同意，同時符合醫學倫理會臨床研究開展要求。排除標準：(1)非首次老年股骨頸骨折手術治療者。(2)伴腰椎疾病或腰硬聯合麻醉置管困難的患者。

1.3 方法

對照組行全身麻醉，麻醉誘導給藥方案如下，咪唑安定(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字：H10980026)靜脈注射0.12～0.2mg/kg、芬太尼(國藥集團工業有限公司，國藥準字：H20123297)靜脈注射2～3μg/kg、阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字：H20171002)靜脈注射0.5～0.8mg/kg，麻醉起效后吸入七氟醚(上海恒瑞醫藥公司生產，國藥準字：H20070172)，氣管插管患者持續七氟醚吸入1.5%～2.5%。

實驗組患者應用腰硬聯合麻醉，于腰椎第3～4間隙穿刺進針，順利穿刺進針至硬膜外腔，進入腰硬外腔后應用25 G腰穿針向蛛網膜下腔實施穿刺，拔除穿刺針后若有腦脊液流出，則注射7.5mg濃度為0.75% 羅哌卡因(湖南正清制藥集團股份有限公司，國藥準字：H43021020)，最后拔除腰麻針后置入硬膜外導管，協助患者由半臥位轉變為平臥位，術中將麻醉平面將至第10胸椎，術中經硬膜外導管適量追加15mg 2%利多卡因(上海朝暉藥業有限公司，國藥準字：H31021072)。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組患者術前(T0)、拔管前10min(T1)、拔管后10min(T2)血壓等。(2)比較兩組運動阻滯起效時間、術后意識恢復時間、運動恢復時間等手術臨床指標以及術后不良反應發生情況。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 血流動力學指標

與T0相比，兩組患者T1、T2血壓、心率均升高，且實驗組患者T1、T2血壓、心率均低于對照組，見表1。

表1 兩組不同時間段血流動力學指標

2.2 手術臨床指標

實驗組患者運動阻滯起效時間、術后意識恢復時間、運動恢復時間均短于對照組，見表2。

表2 兩組患者手術臨床指標

2.3 術后不良反應發生情況

術后實驗組患者不良反應發生率低于對照組，具體見表3。

表3 術后兩組不良反應發生情況[n/(%)]

3 討論

老年股骨頸骨折近些年正逐年成為老年高發骨科疾病，由于老年患者心肺等多臟器官代償能力以及貯備功能均呈現不同程度的降低，因此，老年股骨頸骨折麻醉患者耐受力低，在術中麻醉藥物的作用下術后易發生嗜睡、惡心嘔吐、低血壓等不良反應[3-6]。腰硬聯合麻醉實施過程中可保證患者術中供氧充足，此外，腰硬聯合麻醉實施過程中將麻醉藥物直接置入腰椎間隙，提升了麻醉藥物起效速度，充分發揮相關麻醉藥物阻滯效果[7]。本次研究比較兩組患者血流動力學指標以及手術臨床指標，結果顯示實驗組患者術中血壓、心率均低于同期對照組，且實驗組患者運動阻滯起效時間、術后意識恢復時間以及運動恢復時間均比對照組早。

綜上所述，老年股骨頸骨折手術患者羅哌卡因腰硬聯合麻醉可保證患者術中血流動力學平穩，麻醉起效快，術后恢復快，臨床可適當借鑒。