北京市中醫醫養結合養老機構調研分析

李 婧 趙 悅 賀 勇

1.中國中醫科學院西苑醫院醫務處，北京 100091；2.北京市中醫管理局，北京 100053；3.北京中西醫結合信息化專業委員會，北京 100123

根據國家統計局統計數據，全國60歲及以上人口為25 388萬人，占總人口的18.1%。其中北京60歲及以上居民有371.3萬人，占常住人口的17.2%。據聯合國人口老齡化的標準，北京市已經進入了老齡型社會，且老齡化速度也不斷加快。老年人口比重的上升加重了勞動年齡人口負擔，給經濟發展和醫療衛生保障帶來挑戰。

由于北京人口老齡化趨勢越來越明顯，許多家庭仍面臨窘迫的養老難而醫療照護更難的問題，養老產業的發展至關重要[1-5]。截止2020年3月15日，全市現有注冊各類養老機構696家，實際運營530家。結合《2030健康中國綱要》，為了進一步適應新形勢、新要求，為老年人提供優質、精準醫療保障，了解預測我市養老醫療供需情況，調配各種醫養結合服務資源，提升醫養結合服務質量和供給效率，滿足差異化需求[6-8]。受北京市中醫局委托，北京中西醫結合學會醫養結合專業委員會（籌建中）在全市16區開展了多家養老機構（中醫）調研工作。以了解養老機構基本醫療照護服務情況，分析我市養老照護服務需求的現狀及存在的問題，為深化醫養結合基本公共服務改革，推進醫養結合服務事業發展，調配各類醫療照護服務資源提供一定參考依據。

1 調研目的、對象及方法

1.1 目的

①掌握2020年前以及新型冠狀病毒肺炎期間，北京市醫養結合機構老年人口數及提供服務機構的總量及分布情況；②了解北京市養老機構開展養老服務的現狀以及老人入住機構情況；③分析北京市養老機構內老人（含失能、半失能、失職、慢病）對醫療服務（特別是中醫類）等健康方面需求；④通過調研，分析北京中醫醫養結合養老機構存在問題、提出建議。

1.2 調查對象及時間

調查2020年3月5—15日北京市16區縣530家養老機構。

1.3 調研方法

①資料收集方法：本次調查主要采用問卷法收集資料，設計《北京市養老機構調查表》開展調查。②調查數據獲取：采用普查方法，對北京市16區縣530家養老機構進行調研，回收有效調研問卷449份，有效回收率為84.72%。③數據錄入及分析：使用EXCEL軟件對數據進行錄入、清理、匯總、統計，對全部調查資料進行統計分析和對比研究后，找出目前存在主要問題并提出建議，開展下一步工作。

2 調查結果

2.1 全市養老機構養老老人入住狀況

2.1.1 各養老機構性質 此次摸底調查16區縣養老機構449家，對養老機構性質進行分類匯總。摸底調查的養老機構中，民辦非養老機構占比最多，其次是公辦民營、公辦公營、民營養老機構。見表1、圖1。

圖1 機構性質占比

表1 全市養老機構調研性質分析

2.1.2 養老機構床位使用情況

2.1.2.1 養老機構運行期間養老床位總的使用情況 摸底調查的養老機構449家，床位233 613張，現使用床位數35 557張，平均床位使用率為15.2%，城區床位使用率僅9.2%，遠低于非城區占比。見表2。

表2 床位使用率分析

2.1.2.2 養老機構醫、護、護工與老人占比情況 養老機構運行期間養老機構老人與醫、護、護工等其他人員（含保健員等）占比情況分析，發現各類照護人員占比率很低。見表3。

2.1.2.3 養老機構專業人員構成情況 養老機構醫師、護士、護工人數統計明細，其中中醫醫師占總醫師人數僅29.3%（137/468），經培訓中醫技能護理操作人員占總護師人數的21.1%（134/633）。見表3。

表3 醫、護、護工與在院老人占比分析

2.2 養老機構合作共建情況

此次摸底調查16區縣養老機構449家，其中開展醫養結合機構168家，占總數的37.42%。見表4。其中全市養老機構與社區服務中心開展結對子合作279家，機構∶社區服務中心為1∶1.5，即1家醫養結合機構與多個社區衛生服務中心對接合作。而與中醫醫院對接比為1∶0.65，即2家醫養結合機構與1家中醫醫院存在對接合作關系，數據表明目前所對接的本市三級中醫醫院或專科醫院合作很少。以目前工作開展較好的海淀區為例，西苑醫院作為三甲中醫醫院，在海淀區衛健委政策支持引導下，已正式簽約海淀區6家養老機構。

雖然在政府引導下，醫養結合合作模式已經開展，但就轉診服務來看，僅有42.3%的醫養結合機構能與社區服務中心或醫院開展轉診服務。見表4。

2.3 各類養老機構老人健康情況

2.3.1 養老機構接收不同類別老人的情況 本次接受調查的養老機構中，全市接收不同類別老人29 961人，其中失能老人13 574人（城區7124人，非城區6450人），半失能老人10 027人（城區5122人，非城區4905人），失智6360人（城區3624人，非城區2736人），城區均高于非城區。

2.3.2 老人患病情況統計 本次接受摸底調查的養老機構中，患慢性疾病老人26 667人，以心腦血管系統疾病最多。患至少2種以上慢性疾病老人18 667人，占總人數的70%。老年人多系統疾病共存，風險高，醫療需求大。各系統慢性疾病數據見圖2。

表4 醫養結合機構占比情況

圖2 慢性疾病情況統計

2.3.3 患病人數與醫療需求占比分析 本次接受摸底調查全市在院養老機構老年人35 557人，患慢性疾病老人占75%，現有醫護患者比例為醫護∶患者=1∶32，意味著1名醫生或護士負責診療32名老年人，配置不足。經調研養老機構需醫護人員6638人，累加養老機構自身現有醫護人員數量后，校正后醫護患者比為1∶5。見表5。

表5 患病人數與醫療需求占比分析

2.4 養老機構醫療需求與供給服務情況分析

2.4.1 養老機構服務類需求分析 養老機構在院老人總人數35 557人，其中對醫療有藥品需求32 966人，92.7%老年患者均有藥品需求。依次是健康服務需求及技術服務需求，其中對中西成藥的需求最高，中草藥極少。見表6、圖3。

健康服務類需求為19 049人，其中以科普宣教、健康咨詢最多，占在院人數53.6%。供需比為1∶1.8，意味著在院老人中每2人僅有1人能享有健康咨詢服務。此外，部分養老機構調研反饋：部分老年人（約92人）需心理咨詢。而老年患者對醫療技術需求為8299人，主要以西醫、護理為主，護理技術如置換胃管、尿管、皮下注射、監測血糖、霧化吸入等。而中醫技術需求為1301人，其中針灸、火罐等有創操作技術需求為437人。

圖3 藥品服務需求

表6 患病人數與醫療服務類別需求分析

2.4.2 養老機構健康服務類供給水平分析 目前調研的449家機構中，僅102家機構提供健康評估服務，109家機構開展健康咨詢服務，34家能獨立提供中醫特色服務，大部分機構對健康服務項目供給能力薄弱。見圖4。

圖4 醫療機構服務供給水平

2.5 養老機構信息化服務情況

此次調查的449家養老機構中，僅有12家機構建設互聯網診療服務、19家機構建設遠程醫療服務，信息化建設相當于空白。

2.6 非醫養結合機構供需調研

本次調研的449家機構中，非醫養結合機構280家，占62.4%。其中有165家機構需上門醫療服務，84家需派駐醫療服務（但僅有26家能提供合法診療資質），所需派駐服務的養老機構近95%能提供診療區域、設備、食宿等條件。見表7。

3 討論分析

醫養結合工作在北京市委、市政府的領導下，市衛健委、市中醫局、市民政、各區等相關部門通力合作下，取得了一定的成果，但伴隨全國老齡化加快發展，老年人對醫養結合需求日益增多，老年人的健康醫療服務保障受到了一定考驗，養老機構市場及發展空間依舊巨大。綜合上述調查，主要問題表現在以下方面。

3.1 目前養老機構普遍入住率不高

摸底調查的449家養老機構，床位使用率均僅15%。且城區入住率較非城區低。一是部分老人在新型冠狀病毒肺炎期間（含春節）改為居家養老，降低了入住率；二是受醫療資源配置原因，二級以上醫療機構在城區分布密集，城區老人可獲得醫院診療服務更便利，遠郊區縣則反之。

3.2 養老服務機構老人醫護供求不足

根據此次調研慢性疾病統計數據來看，部分醫養結合機構能提供基本醫療照護，但醫護占比、護工占比均嚴重失調，養老機構自身醫療健康供給能力僅22.7%，而60%的養老機構提出醫療上門及派駐服務的需求，多數機構均表示能提供場地作為獨立醫療診室，后期可考慮加強對非醫養結合機構。

3.3 醫養結合機制亟需突破

雖然醫養結合工作取得了進展，特別是以中醫醫院為首的醫養聯合體為滿足老年人健康需求提供了有力的支撐，但一些機制亟需突破。如醫療機構及醫護人員上門（養老機構）開展醫療服務的診療資質和多點執業政策限制，醫保支付、異地報銷、藥品物流、遠程服務相關限制與能力問題等，而打通這些限制是解鎖醫療機構與養老機構合作之間政府的政策核心支撐。

表7 非醫養結合機構派駐服務供需情況

3.4 疾病轉診服務能力亟待提升

目前各養老機構雖然與社區衛生服務中心、區縣醫院、區縣中醫醫院建立合作關系，但是具備轉診服務的養老機構占比太低，不能保障在院老人急危重癥診治率及安全性。

3.5 智慧化醫養結合輻射范圍亟待擴展

我市多數養老機構未開展信息化診療遠程服務，老年享受醫療服務依舊是傳統模式，信息化健康服務優勢顯相甚微。

3.6 中醫藥服務能力有待提高

中醫藥養老服務業醫療人才缺乏，中醫服務設施不完善，進一步影響醫養結合發展。在人才培養體系中更是缺乏對基層養老人才的輸出，實用與技能兼備的人才短缺。醫護人員的薪酬待遇低、勞動強度大，加快了人才的流動與缺失，醫養機構不具備職稱評定資格，對于高級人才的引進缺乏吸引力。養老服務業從業標準難以統一，大部分從業人員未接受專業培訓。

3.7 模式標準欠完善統一

醫養結合模式的發展需制訂統一的規范，醫養機構設立自己的服務標準，甚至不設立標準，服務水平參差不齊，行業規范管理水平各異。各主管部門需加強有效銜接，構建“醫養結合”養老模式一體化服務模式。

4 建議

中醫藥是我國在數千年醫療實踐中積累的寶貴財富，是獨具中國特色醫學，在健康養老中具有預防、醫療、保健、文化等全方位價值。因此，發展中醫“醫養結合”養老模式，對于滿足老年人的醫療診治、慢病預防、預后康復、養生保健等需求具有重要作用，匯總歸納以下建議：①以政府為主導，調動各方資源，實現醫療與養老資源的充分融合。增加資金投入，加大中醫藥醫養結合的規劃與投資，推動中醫藥與養老服務的深度融合。鼓勵高校、科研、養老、醫療機構開展中醫特色的課題研究。各部門的相關職能的交叉融合使得融合機制的發展能夠有法可依，有章可循，加強醫養機構績效評價、監督管理、資金扶持以及減稅降費。②加強老年人對醫養結合、中醫保健、養生的意識與宣傳力度，改變老年人傳統養老思維模式，提高醫養結合養老模式的認可度，使“健康老齡化”的思想在全社會形成共識。為各養老院的老年人提供區域中醫藥服務指引，明確其周邊可享受到的中醫藥健康服務明細，從而做到老年人有需求時可以精準就醫求助。③加強健康咨詢服務，為各養老院的老年人提供社區衛生服務中心和轄區中醫醫療機構的聯絡人，解答老年人關于自身健康的相關問題，做好疫情期間老年人健康需求的引導工作，做好疫情期向正常期轉化帶來醫療服務秩序變革的老年人適應服務，實現轄區內養老機構入駐老人全覆蓋。④加強中醫養老人才培養，提高中醫藥醫養結合服務質量。提高中醫醫師在醫養結合機構人員結構比，加大對醫養結合機構護理人員中醫技能培訓，提高中醫護理人員占比，特別重點加強對“雖未經培訓但已有中醫操作經驗”護師的培訓。目前心腦血管患病老人多，未來可為養老機構提供疾病專業方向明確的醫護人員或專業技術人員。同時，增加醫養服務人才薪酬待遇，提高醫護人員工作積極性。⑤充分發揮中醫藥在養老中的優勢，針對老年人身體特點，開展傳統中醫養生操，如八段錦、呼吸操、五禽戲、手指操等，還可開展“養生茶”“養生粥”“中藥枕”“中藥膏方”“中藥貼敷”“艾灸”等中醫養生療法，達到治未病作用。

5 結語

伴隨社會老齡化問題日益突出，養老問題迫在眉睫，將現代醫療服務技術與養老保障有效結合，實現有病治病、無病療養的養老保障模式思維“醫養結合”，滿足老年人群的特殊需求，提高老年人的生活質量，適應老齡化發展的形勢，實現養老模式的新突破，是黨和國家的重要方針政策及未來發展方向。以祖國醫學為核心，為老年人及其他居民提供中醫診療、醫療保健、健康咨詢、康復護理、干預調理、隨訪管理、老年養護等一體化中醫藥健康養老服務模式，逐步構建完善中醫健康養老體系。通過養生、治未病以及康復，延緩衰老、改善預后、降低慢病發病率、提高生活質量，具有重要的經濟和社會價值，對促進“醫養結合”的健康發展具有重要作用[9-15]。