綜合護理干預對急性痛風性關節炎患者復發率及生活質量的影響

林惠玲

廣東省中山市中醫院急診科，廣東中山528400

急性痛風性關節炎是臨床比較常見、多發的風濕免疫性疾病，尤其是在40歲以上的男性中高發[1-2]，且隨著人們生活習慣的改變出現發生率不斷增高的情況，以關節腫痛為主要臨床癥狀[3]，會對人們的正常生活以及工作產生較大的影響。痛風性關節炎的發生同長期嘌呤代謝障礙、血尿酸升高導致尿酸鹽沉積在關節囊等部位引起炎癥反應、病損有關[4]，若未及時接受有效治療導致病情持續進展，會損害患者的腎臟、慢性關節，增加并發癥發生風險。針對急性痛風性關節炎患者，在對其實施積極、有效治療措施的同時還需輔以科學、合理的護理干預，以獲得更好的療效以及預后。本文特此擇取2019年1—12月本院接收的120例急性痛風性關節炎患者作為研究對象，旨在分析綜合護理干預在該病患者中的實施效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月在本院進行治療的急性痛風性關節炎患者120例，按照隨機數字表法分為兩組。對照組（n=60），男40例，女20例；年齡42～73歲，平均年齡（58.65±3.42）歲。病程1～4年，平均（2.41±0.53）年。觀察組（n=60），男41例，女19例；年齡43～74歲，平均年齡（58.73±3.46）歲。病程1～5年，平均（2.46±0.57）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

本研究已通過醫院醫學倫理委員會的批準。納入標準：①所有患者的病情滿足《2015年美國風濕病學會/歐洲抗風濕聯盟痛風分類標準》[5]中關于急性痛風性關節炎的診斷標準；②所有患者的認知功能正常，可正常溝通交流；③臨床資料完整并自愿接受隨訪者。排除標準：①繼發性痛風性關節炎的患者；②非痛風引起的關節炎患者；③存在骨結核、骨髓增生等其他骨科疾病者；④存在心理疾病、精神異常的患者；⑤研究期間失訪的患者。

1.2 方法

對照組給予常規護理。護理人員掌握患者的基本資料，與患者進行溝通交流，對其進行疾病方面的健康宣教，指導患者遵醫用藥，進行常規疼痛處理；糾正患者的不良習慣，對其進行個人衛生及生活方式指導。

觀察組給予綜合護理干預。（1）急診護理干預。當患者急診入院時，急診科護理人員熱情接待患者，詢問患者的病史、疾病發作情況，并快速安排患者接受相關檢查；評估患者的病情，迅速對患者的臨床癥狀進行對癥處理，針對疼痛劇烈者，根據醫囑予藥物鎮痛并觀察其療效，緩解患者的痛苦；根據患者的生活飲食習慣以及檢查化驗結果判斷患者疾病發作原因，針對因血尿酸升高引起急性痛風性關節炎發作者，指導其到風濕科或內分泌科進一步完善專科處理；針對出現關節毀損、潰瘍的患者，將患者轉至骨外科進行手術治療。（2）健康宣教。在藥物急診鎮痛治療期間，護理人員在充分考慮患者文化程度的情況下，采用通俗易懂的語言以及多種途徑為其講解疾病相關知識、防治知識等，強調遵醫行為的重要性，并通過一對一宣教、專家講座的方式加深患者及其家屬對疾病疼痛危害的認知程度，加強疼痛知識方面的教育。護理人員應針對患者的心理特點進行相應的疏導，糾正患者的錯誤認知，指導患者如何調節自身情緒；結合患者的興趣愛好，指導患者多參與圍棋、象棋、打太極拳、八段錦等文娛活動，播放輕松、舒緩的音樂，促使患者身心放松。（3）生活方式干預。飲食方面，護理人員為其制訂科學合理的飲食方案，嚴格控制蛋白質、嘌呤、脂質、鈉鹽的攝入，多食新鮮蔬果，叮囑患者多飲水，以2000 ～ 3000 ml/d為宜；禁止食用動物內臟、海鮮等高嘌呤食物和酸奶。護理人員向患者普及科學膳食方面的知識。運動方面，根據患者實際情況制訂科學的運動方案，控制體重，指導并鼓勵患者進行有氧運動，循序漸進地引導患者增加訓練強度，注意避免劇烈運動。（4）中醫特色護理干預。①貼敷療法：桃花膏是本院制劑中心研發的一種特色藥膏，外敷患處，急性期，緩解期，全程給藥，每貼敷6～8 h，每天一貼，視患者皮膚情況而定，不可24 h連續敷，時間過長易引起皮膚濕疹、紅疹，影響后續治療。每天敷完后，須用清水清洗外敷處，保持患處皮膚的清爽干潔。②皮內針療法：遵循董氏奇穴之上病下治，手腳順應法選取其中的靈骨穴、太白穴、小節穴作為埋針點，75%酒精消毒埋針點，選用一次性無菌皮內針（圖釘型），用鑷子夾住針圈，將針尖對準穴位刺入，使環狀針柄平整地留在皮膚表面，用膠布固定，操作完成。皮內針治療一次，可留置皮膚內48 h，埋針期間，囑患者每隔4 h左右用手指按壓埋針部位1～2 min，以加強刺激，增進療效，隔日治療一次，1周為1個療程。刺血：在對關節腫痛明顯位置常規消毒后，先對針刺部位揉捏推按，局部充血后對準已消毒過的部位迅速刺入后出針，輕輕擠壓針孔周圍，出血后應用消毒棉球按壓針孔，每隔1日一次，連續三次。（5）出院指導：護理人員將出院注意事項單、遵醫行為記錄表發放到患者手中，叮囑患者將出院后各項行為準確記錄在遵醫行為記錄表中，提醒家屬監督患者進行自主管理；護理人員定時通過微信、電話隨訪，予以針對性的指導，叮囑患者定時復診。

兩組的護理干預周期均為6個月。

1.3 觀察指標及判定標準

在干預前、干預后采集兩組患者的靜脈血3 ml，經離心處理獲得上層血清，應用高效液相色譜法[6]對血尿酸水平進行檢測，當數值＞420 μmol/L時，表示存在痛風。

兩組患者應用視覺模擬評分法（VAS）測定干預前、干預后的疼痛程度[7]，即在標有數字0～10的標尺上畫出能代表自身疼痛的位置，分值區間為0～10分，分值越低，疼痛程度則越輕。同時記錄患者的疼痛緩解時間。

隨訪6個月，記錄兩組患者的復發率。

應用生活質量評價量表（SF-36）評估兩組患者干預6個月后的生活質量[8]，共有8個維度（生理功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力、社會功能、總體健康），每個維度的總分均為100分，分值同生活質量呈正比。

兩組患者在干預6個月后復診時填寫科室自行設計的護理質量調查量表（本表信度系數Cronbach's α為0.87，效度系數為0.88），調查內容包括護理態度、護理方式、護理技能、護理效果等，每項為25分，分值越低，提示護理質量越差。

1.4 統計學處理

應用SPSS 21.0統計軟件。計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]的形式表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血尿酸水平比較

干預前組間血尿酸水平進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的血尿酸水平低于對照組，兩組的血尿酸水平均低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血尿酸水平比較（±s，μmol/L）

表1 兩組患者血尿酸水平比較（±s，μmol/L）

組別 n 干預前 干預后 t值 P值對照組60 506.85±72.42 366.50±52.56 12.149 0.001觀察組60 505.68±73.55 305.27±45.37 17.964 0.001 t值 0.088 6.831 P值 0.930 0.001

2.2 兩組患者疼痛情況比較

兩組患者干預前的疼痛評分數據相近，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者干預后的疼痛評分均低于干預前，觀察組的疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的疼痛緩解時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛情況比較（±s）

表2 兩組患者疼痛情況比較（±s）

組別 n 疼痛評分（分） 疼痛緩解時間（d）干預前 干預后 t值P值對照組60 6.70±1.84 4.30±1.26 8.336 0.001 5.28±1.75觀察組60 6.65±1.90 2.09±0.34 18.300 0.001 3.49±1.18 t值 0.146 13.117 6.569 P值 0.884 0.001 0.001

2.3 兩組患者復發率比較

隨訪6個月后，觀察組患者的復發率為1.67%（1/60），低于對照組的復發率13.33%（8/60），差異有統計學意義（χ2=5.886，P=0.015）。

表3 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）

表3 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）

組別 n 生理功能 生理職能 軀體疼痛 精神健康 情感職能 活力 社會功能 總體健康對照組60 75.42±5.95 63.35±6.89 70.25±8.64 66.29±7.16 62.81±8.72 60.91±7.43 62.46±9.83 60.52±7.19觀察組60 87.81±7.44 74.65±7.92 85.46±9.27 79.95±9.02 77.54±8.93 78.65±8.74 77.65±10.42 75.45±9.26 t值 10.074 8.338 9.297 9.188 9.142 11.979 8.214 9.864 P值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.4 兩組患者生活質量評分比較

觀察組患者的生活質量評分各維度分值高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.5 兩組患者護理質量評分比較

觀察組患者的護理質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理質量評分比較（±s，分）

表4 兩組患者護理質量評分比較（±s，分）

組別 n 護理態度 護理方式 護理技能 護理效果對照組60 15.30±2.24 14.45±2.19 15.18±2.13 14.89±2.20觀察組60 19.43±2.50 21.62±2.40 20.39±2.36 20.87±2.45 t值 9.530 17.094 12.694 14.067 P值 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

痛風可由飲酒、飲食不當、過勞、著涼、手術刺激、精神緊張等因素誘發，且尿酸鹽過量沉積在關節等部位會導致關節炎的發生。急性痛風性關節炎一般在夜間突然發病[9]，患者容易因疼痛、活動受限而出現負面情緒，及時有效的治療能夠較好地控制病情進展，而科學高效的護理干預對于患者生活質量的提高非常重要。

綜合護理干預具有全面性、整體性的特點，能夠整合一系列有利于患者康復的干預措施。本研究中，綜合護理干預中的急診護理干預能夠了解患者的病情和病史，根據患者的病情快速進行對癥處理，通過急診干預能夠緩解患者疼痛等臨床癥狀，為后續治療創造良好的條件；另外急診護理人員可結合患者的病情快速分診，有助于患者盡快得到有效的救治，能夠緩解患者的不適感。同時急診護理干預期間的健康宣教能夠針對患者健康知識薄弱項進行針對性的宣教，提高患者的認知水平和遵醫行為[10]，有效緩解其負面情緒，減輕負面情緒所帶來的不利影響，促使治療信心、疼痛閾值提高[11]；疼痛教育和干預能夠讓患者正確對待疼痛，較好地緩解疼痛癥狀，防止局部充血水腫或炎癥加重；飲食干預能夠避免不科學進食導致疾病發展[12]，有助于避免尿酸鹽持續沉積及病情加重，可促進機體中多余尿酸的排出[13]；運動干預可促使胰島素抵抗減輕，增強體質，避免因劇烈運動導致血尿酸水平升高[14]；中醫特色護理干預中，貼敷療法應用在痛風性關節炎急性發作期能夠起到祛邪解毒、清熱祛濕、祛瘀通絡、消腫止痛的效果，有助于患者血液中的毒素排出，還可抑制炎癥反應，消除腫脹；皮內針護理療法是以特制的小型針具固定于腧穴部的皮內或皮下，持久而柔和地給予特定腧穴良性刺激，能夠延長治療時間，增加累積刺激量，加強治療效果，能夠加強針刺鎮痛的療效，而且有助于避免疼痛的復發；出院指導能夠提升患者的自我管理能力，減少病癥復發誘因[15]。

本研究顯示，觀察組患者干預后的血尿酸水平顯著下降，疼痛癥狀得到了較好的改善，復發率更低，且獲得了更高的生活質量，提升了護理質量，充分說明了綜合護理干預的效果顯著。分析原因在于，綜合護理干預能夠有效控制患者干預后的血尿酸水平，消除導致疾病復發的危險因素，從而有效緩解疼痛感，促進康復效果提高。

綜上所述，綜合護理干預適合推廣應用在急性痛風性關節炎患者中，有助于提升康復效果和生活質量。