預見性護理在膽總管結石患者內鏡下逆行胰膽管造影術中的效果

龍雅潔 陳團友 江秀珠

廣東省陽江市中醫醫院內二科，廣東陽江 529500

內鏡下逆行胰膽管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）為肝膽胰疾病臨床診療常用方法，該方法具有微創、疼痛小等優點[1]，但對術者要求較高，術后易發生各類并發癥，會增加患者身心痛苦并可能引發二次手術損傷。膽總管結石為臨床常見膽道系統疾病，ERCP術治療本病具有手術時間短、術后恢復快等優勢，但因ERCP操作原因，術后并發癥發生率較高[2]。研究證實[3]，有效的護理措施可降低膽總管結石患者ERCP術后并發癥發生率，促進患者快速康復，提升患者護理總滿意度。本研究旨在探究預見性護理在膽總管結石患者ERCP術中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年9月至2020年9月收治的膽總管結石患者152例為研究對象。采用隨機數字表法將其分為對照組（76例）與觀察組（76例），對照組男30例，女46例；年齡20～69歲，平均（41.38±9.13）歲；結石情況：單顆結石52例，2枚結石17例，3枚及以上7例。觀察組男33例，女43例；年齡24～73歲，平均（42.64±10.22）歲；結石情況：單顆結石51例，2枚結石16例，3枚及以上9例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），本研究經醫院醫學倫理委員會批準開展，患者均簽署相關知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①經臨床、影像學、實驗室檢查等手段確診為膽總管結石[4]；②ERCP適應證[5]；③依從性良好，知曉病情且自愿參與本次研究。排除標準：①合并胰腺炎、腸梗阻等干擾性疾病；②合并心肺疾病、慢性疾病影響ERCP實施開展；③對本次嚴重擬用藥物禁忌或過敏。

1.3 方法

兩組均開展ERCP術，操作方法參考《中國ERCP指南（2018版）》[5]中相關標準。

1.3.1 對照組 對照組給予常規護理，包括入院宣教、術前檢查、術前健康教育、術前準備、術中密切配合、術后常規抗感染、抗菌治療、術后并發癥積極防治、飲食指導、用藥指導、康復教育、出院教育等。

1.3.2 觀察組 觀察組從患者入院開始在對照組基礎上聯合預見性護理，直至患者出院。①高淀粉酶血癥。針對既往有胰腺炎病史患者給予預防性用藥如奧曲肽，在造影過程中造影劑注射應更為緩慢，避免高壓過量；首次造影劑注射＜5 ml，總量低于20 ml，造影完畢后選擇10 ml注射劑回抽造影劑，速度緩慢，避免因為突然減壓導致的胰腺刺激性分泌；對造影劑回抽不完全的患者應放置胰腺引流管進行引流并加強觀察。術者操作務必小心謹慎，隨時保持術野清晰，避免誤傷鄰近組織與器官，必要時給予生理鹽水沖洗。②急性胰腺炎。術前全面評估包括超聲評估胰腺是否水腫、滲液等，術中采用左側俯臥體位插入腸鏡，造影劑注射應在頭低腳高位，取出結石應在頭高腳低位。術后4 h、24 h檢測血、尿淀粉酶水平。觀察患者是否存在發熱、惡心、嘔吐、腹痛等情況，評估腹痛范圍、持續時間、性狀，對上述癥狀明顯者立即匯報主治醫師，及時進行針對性處理。③膽道繼發性感染。術前給予預防性感染用藥，術中盡量避免感染，術后巡房應動態觀察患者是否出現感染前驅癥狀如高熱、腹痛、寒顫、黃疸等，如出現上述癥狀遵醫囑應用廣譜抗生素并進行藥敏試驗，為后續廣譜抗生素控制感染效果不佳做準備。加強術后引流管護理，預防堵塞，可增加引流管沖洗次數，觀察引流液顏色、性質、量等，預防感染。④消化道出血。術中應操作謹慎，避免引起不必要損傷導致出血，止血應徹底；術后密切觀察患者患者是否出現嘔吐，觀察嘔吐物性質、顏色；注意患者是否出現排黑便、咖啡色便、血便等情況；注意引流液顏色，是否出現血性液體；觀察患者生命體征，發現血壓下降應立即匯報主治醫師進行針對性處理。⑤消化道穿孔。術中確保術野清晰可有效降低消化道穿孔并發癥發生率，術后腹痛采用排查法，懷疑消化道穿孔時應立即開展X線檢測，對膈下出現游離性氣體的患者，應及時給予針對性處理，避免病情延誤。⑥心理護理。術前：耐心講解疾病相關知識，介紹本院及醫師水平，消除患者對疾病與手術的恐懼心理，以良好身心狀態迎接手術；術后：及時告知手術結果并耐心講解術后疼痛為正常應激反應，耐受范圍內應避免應用止痛藥物，可采用觀看書籍、報刊、影音視頻，聊天、聽音樂等方法轉移患者疼痛注意力，降低疼痛影響。術后應注重評估患者心理狀態，部分患者受術后并發癥影響對手術治療效果產生懷疑或自身身體狀態擔憂，未加以控制可能發展為焦慮、抑郁，因此，術后及時給予心理建設如講解并發癥情況及治療措施，告知患者只要密切配合醫護行為，身體將很快康復；可邀請同類型疾病預后良好患者現身說法，降低患者心理負擔，改善心理狀態。

1.4 觀察指標

比較兩組患者術后并發癥發生情況、術后住院時間、住院期間焦慮抑郁情況及對護理服務的滿意程度。并發癥包括高淀粉酶血癥、急性胰腺炎、膽道繼發性感染、消化道出血、消化道穿孔；住院期間焦慮抑郁情況：采用綜合醫院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）[6]對住院期間焦慮、抑郁情況進行評定，包括14個條目，單個條目最低0分，最高3分，7個條目為焦慮HADS（A）量表，分值0～21分；7個條目為抑郁HADS（D）量表，分值0～21分。兩個子量表均以8分為界限，≥8分表示有焦慮、抑郁癥狀。護理服務的滿意程度結合文獻[7]與本科實際情況進行擬定，包括十分滿意、滿意、不滿意，護理總滿意度=十分滿意率+滿意率。

1.5 統計學處理

采用SPSS 23.0軟件進行統計學處理，計量資料以（）表示，進行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率（2.63%）低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后并發癥發生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理前后焦慮抑郁情況比較

護理前兩組患者HADS（A）、（D）評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組HADS（A）、（D）評分均低于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理后觀察組HADS（A）評分為（7.12±1.16）分、（D）評分為（7.51±1.08）分，低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后HADS評分情況（±s，分）

表2 兩組患者護理前后HADS評分情況（±s，分）

組別 n HADS（A） HADS（D）護理前 護理后 t值 P值 護理前 護理后 t值 P值對照組 76 10.35±1.93 8.33±1.58 7.060 0.000 10.11±1.51 8.96±1.34 4.966 0.000觀察組 76 10.96±1.64 7.12±1.16 16.665 0.000 10.35±1.34 7.51±1.08 15.538 0.000 t值 0.782 15.260 1.645 27.176 P值 0.451 0.000 0.198 0.000

2.3 兩組住院時間情況比較

觀察組住院時間為（5.37±1.20）d，短于對照組的（7.41±1.53）d，差異有統計學意義（t= 9.146，P＜0.05）。

2.4 兩組護理總滿意度情況比較

觀察組護理總滿意度（97.37%）高于對照組（81.58%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理總滿意度情況比較[n（%）]

3 討論

膽總管結石臨床工作中較為常見，主要表現為黃疸、腹痛、高熱、寒戰等，部分病情嚴重患者可發生休克、意識障礙等[8-9]，嚴重危及人們生命健康。ERCP是一種臨床診斷胰腺、膽道疾病的醫學技術，經過幾十年的發展已成為胰腺、膽道疾病的主要診療技術之一。ERCP的突出優點為疼痛程度輕、手術時間短、術后恢復快等，但對術者要求較高，術后并發癥發生率較高，對患者術后恢復造成阻礙。因此，對膽總管結石患者ERCP術開展預見性護理，降低術后并發癥發生率，提升預后意義重大[10]。

本研究結果顯示，觀察組術后并發癥發生率低于對照組，HADS（A）、（D）評分低于對照組，住院時間短于對照組，護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示預見性護理在膽總管結石患者ERCP術中的應用可降低術后并發癥，改善患者焦慮抑郁水平，縮短住院時間，提升患者對護理服務的滿意程度。本研究中觀察組給予預見性護理，根據臨床護理經驗，高淀粉酶血癥、急性胰腺炎、膽道繼發性感染、消化道出血、消化道穿孔為膽總管結石患者術后常見并發癥[11-13]，因此，本研究中觀察組患者均給予上述并發癥相應針對性預見性護理，可有效降低其術后發生率；而膽總管結石患者因為疾病原因大多需靜養，疾病本身及手術均會產生不同程度應激，應激會增加患者身心負擔，導致術前身心狀態差、術后睡眠質量低甚至引發心腦血管疾病的發生[14-15]。因此，給予針對性心理護理，可有效降低患者術后焦慮、抑郁水平；患者并發癥少，身心狀態恢復快，住院時間短，自然對護理服務的滿意程度提升。王芳等[16]研究結果與本研究結果相仿。本研究為單中心研究，可能研究結果存在一定偏倚，且未對醫護人員護理滿意度進行調查，后期可開展多中心、隨機對照研究，進一步豐富本次研究結果。

綜上所述，預見性護理在膽總管結石患者ERCP術中的應用可降低術后并發癥，改善患者焦慮抑郁水平，縮短住院時間，提升患者對護理服務的滿意程度。