精準護理干預在結腸鏡檢查患者腸道準備中的應用效果分析

趙 歡 丁姍姍

合肥市第二人民醫院消化內科，安徽合肥 230011

作為一種侵入性檢查方式，結腸鏡檢查期間，容易產生不適感，令部分患者難以耐受，妨礙結腸鏡檢查順利開展，并會影響到檢查結果的準確性[1]。與此同時，腸道準備是否充分也是影響結腸鏡檢查結果的重要因素。為了獲得準確的診斷結果，確保結腸鏡檢查安全、順利的完成，同時減輕患者的身心不適，應該做好腸道準備工作，并給予患者優質的護理服務[2]。結腸鏡檢查患者腸道準備期間，進行個性化、精細化的護理干預，提高腸道清潔質量，減輕患者的不適感，高效完成各項檢查操作，提高胃腸道疾病的檢出率，患者可以更好的依從與配合檢查工作[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2019年1月至2020年5月合肥市第二人民醫院（我院）消化內科接受結腸鏡檢查的104例患者，應用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各52例。納入標準：①經醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書；②自身耐受性較好。排除標準：①腸道梗阻、狹窄；②有結直腸手術史；③心力衰竭、急性心血管疾?。虎苷J知障礙及語言溝通障礙患者。觀察組男29例，女23例，年齡23～75歲，平均（45.13±6.04）歲。炎癥性腸病25例，結腸息肉21例，其他6例。病程1個月至2年，平均（6.52±1.02）個月。對照組中男28例，女24例，年齡24～76歲，平均（45.62±5.97）歲。炎癥性腸病26例，結腸息肉20例，其他6例。病程1個月至2年，平均（6.52±1.02）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組（常規護理）：根據結腸鏡檢查的需求，在檢查前制訂腸道準備方案，在飲食、口服藥物等方面提出具體的要求，并由護理人員進行詳細的解釋說明。檢查前24 h，患者可以進食低纖維食物。在檢查前一天晚間以及次日清晨，服用復方聚乙二醇電解質散Ⅱ（深圳萬和制藥有限公司，國藥準字H20030828），劑量分別為750 ml和2250 ml，密切監測患者的體征狀態，關注不良反應的發生，對癥予以處理。

觀察組（精準護理干預）：在常規護理（同對照組）的基礎上，突出護理內容的個性化，提高其精細化程度，具體措施如下。

①心理護理：心理因素對于結腸鏡檢查能否安全、順利的開展有著重要的影響，在檢查期間，需要讓患者保持平和、穩定的心態。在檢查之前，應該做好患者的心理護理工作。護理人員應該說明結腸鏡檢查的目的，加強對胃腸道疾病知識的宣教，強調結腸鏡檢查在胃腸道疾病篩查中的重要功能和作用，讓患者對于腸道準備的注意事項有著全面的了解。主動詢問患者的感受，了解患者對于結腸鏡檢查、腸道準備的態度，確認患者是否存在焦慮、恐懼的情緒，解答患者感到擔心的問題，幫助患者解決煩惱、打消顧慮。營造輕松的氛圍，緩解其緊張情緒，減輕其心理壓力。患者在身心放松的狀態下接受結腸鏡檢查，自覺配合腸道準備的相關工作，可以提高患者對于結腸鏡檢查的耐受性。

②用藥指導：使用復方聚乙二醇電解質散Ⅱ時，護理人員需要事先說明藥物在腸道準備中的作用，解釋其作用機制，同時強調使用劑量、用藥時間等方面的需求。在第一次服藥前15 min、服藥后30 min、服藥后1 h、第二次服藥時等時間點，密切關注患者的身體狀態及用藥后的反應，進行耐受性的評價，并觀察排便情況。確認大便性狀，為腸道清潔程度的評估提供重要的參考依據，進而采取相應的護理干預措施。

③飲食管理和運動指導：在檢查前的飲食中，建議患者進食少渣的流質食物，可以減少大便的形成。同時忌食高纖維素食物（米糠、燕麥、玉米、蘋果、棗、黑莓、芒果、橙子等）、產氣食物（豆制品、碳酸飲料、洋蔥、馬鈴薯、紅薯等）以及高脂食物（油炸食物、燒烤、動物內臟等）。為了提高胃腸清潔程度，促進排便，在使用瀉藥的同時，指導患者進行運動，達到促進胃腸蠕動的效果，但需要避免劇烈運動。同時進行腹部按摩，達到軟化大便的目的。

1.3 觀察指標

①腸道準備情況：根據渥太華腸道準備評分標準（OBPS），進行腸道準備情況的評價，評分＜5分時，說明腸道準備充分，統計腸道準備充分的患者比例[4]。②依從性：調查患者對于結腸鏡檢查及相關護理工作的依從性（0～100分），評價為優（＞85分，積極、自覺配合檢查工作，無消極、負面情緒，保持平穩心態）、良（60～85分，認真聽從醫護人員的指導，根據醫護人員的要求配合檢查工作，存在輕度的焦慮、抑郁情緒）、差（＜60分，不配合檢查工作，存在較為嚴重消極、負面情緒，結腸鏡檢查無法順利開展）等標準，統計依從性為優良的患者比例，優良率=（優+良）例數/總例數×100%[5]。③心理狀態：應用焦慮自評量表（SAS），分別設置20個焦慮主觀感受的題目，按照1、2、3、4分的標準進行評分，分數越高，說明患者的焦慮情緒越為嚴重。SAS評分的降低，反映出患者焦慮情緒緩解[6]。

1.4 統計學處理

應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據的處理和分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腸道清潔程度及不良反應發生情況比較

觀察組的腸道準備充分率高于對照組，不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者腸道清潔程度及不良反應發生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者依從性比較

觀察組依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者依從性比較[n（%）]

2.3 兩組患者SAS評分比較

護理前，兩組患者的SAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，兩組患者的SAS評分較護理前顯著降低（P＜0.05），觀察組患者護理后的SAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者SAS評分比較（±s，分）

表3 兩組患者SAS評分比較（±s，分）

組別 n 護理前 護理后 t值 P值觀察組52 59.34±4.57 37.16±4.09 26.079 0.001對照組52 59.07±4.73 45.13±4.23 15.841 0.001 t值 0.296 9.768 P值 0.768 0.001

3 討論

結腸鏡檢查是消化系統疾病臨床診斷的有效途徑，根據患者的臨床癥狀表現及鋇劑灌腸X線檢查，無法對疾病做出確診時，需要在內窺鏡下觀察直腸、結腸及回腸末段的病變情況，可以真實、準確的反映出患者的病情，為臨床治療提供參考依據[6]。結腸鏡檢查的過程中，腸道準備是十分關鍵的環節，會在一定程度上影響到檢查結果。在腸道準備不充分的情況下，腸道清潔度較差，會對結腸鏡檢查形成干擾，導致檢查結果出現偏差[7]。在結腸鏡檢查期間的腸道準備工作中，應該給予患者個性化、精細化的護理服務，一方面是為了提高腸道準備質量，為結腸鏡檢查創造良好的基礎條件[8]。另一方面則需要提高患者在檢查中的舒適度，消除患者的負面情緒，減少心理因素對于結腸鏡檢查的干擾，提高其對于侵入式操作的耐受性與配合度[9]。

結腸鏡檢查期間的腸道準備工作中，實施精準護理干預，細化護理內容。圍繞著消化系統疾病篩查、結腸鏡檢查、腸道準備等多方面的內容，開展健康宣教，提高患者對于結腸鏡檢查的認識，明確腸道準備期間的注意事項。密切關注患者的情緒變化，開展心理護理[10]。面對侵入式操作，患者容易產生緊張、恐懼的心理，往往會加劇其不適感，導致其無法耐受，不利于結腸鏡檢查安全、順利的完成[11-13]。通過心理護理，幫助患者排解煩惱、釋放壓力，緩解其緊張情緒。在腸道準備階段，患者能夠處于身心放松的狀態，可以有效提高其對于結腸鏡檢查的耐受性[14-15]。加強用藥指導，明確劑量、用藥時間等方面的要求。量化時間點，合理安排各項護理工作的展開。明確檢查前的飲食宜忌，通過適度運動和腹部按摩等方式，促進排便，提高胃腸清潔程度，滿足結腸鏡檢查對于腸道準備的需求[16]。

本研究結果顯示，接受精準護理干預的觀察組患者，腸道準備充分率為82.59%，其對于結腸鏡檢查的依從性為92.31%，均高于接受常規護理的對照組，結腸鏡檢查期間的不良反應發生率為5.77%，低于對照組的19.23%。觀察組患者焦慮情緒緩解程度更好，充分反映出精準護理干預在結腸鏡檢查患者腸道準備中的應用價值。在張慧卿等[1]的臨床研究中，64例結腸鏡檢查患者的腸道準備過程中，觀察組患者的腸道準備充分率為32.50%，顯著高于對照組，不良反應發生率為9.38%，低于對照組，充分驗證本研究的結論，凸顯了精準護理在結腸鏡檢查患者腸道準備中的優勢。本研究同樣存在局限性，由于結腸鏡檢查患者的樣本量較少，同時受到隨訪時間的限制，并不能完全反映出精準護理和常規護理的優勢和不足，仍需要擴大樣本量和延長研究時間，更加深入的進行研究。

綜上所述，精準護理干預應用于結腸鏡檢查中，可以有效提升患者的腸道準備質量，為結腸鏡檢查工作安全、順利的開展提供支持。