綜合護理干預應用在兒童肺炎護理中的效果

蔣梅卿

莆田學院附屬醫院，福建莆田 351100

兒童肺炎為兒科發生率較高的呼吸系統疾病，以咳嗽、發熱等為主要臨床表現，病情嚴重患兒出現支氣管炎、心力衰竭、心肌炎甚至腦水腫等嚴重并發癥的可能性較大，極大地損害患兒的生命健康[1-2]。兒童表達能力有限，配合度及主觀能動性均較差，因此，必須為患兒提供規范且有效的護理干預以加快其預后改善[3]。現納入我院收治的兒童肺炎患兒128例并分成兩組研究，顯示綜合護理干預在促進患兒病情緩解及肺功能改善等方面應用價值更高，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年10月至2020年5月我院收治的128例兒童肺炎患兒臨床資料，納入標準：①符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[4]中兒童肺炎相關診斷標準；②臨床癥狀表現為咳嗽、發熱、咳痰等；③經胸部X射線檢查證實病情。排除標準：①合并先天性心臟病患兒；②合并支氣管異物、肺膿腫、結核病等疾病患兒；③并發嚴重神經系統疾病患兒；④重度貧血或者營養不良患兒。根據患兒采用干預方式差異將其分成兩組，其中，對照組共計納入患兒64例，其中男35例、女29例，年齡5個月至13歲，平均（5.78±0.45）歲，病程3～21 d，平均（8.67±0.23）d；觀察組共計納入患兒64例，其中男37例、女27例，年齡5個月至12歲，平均（5.67±0.48）歲，病程3～22 d，平均（8.71±0.20） d。兩組患兒病程等基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組應用常規護理。護理人員加強基礎護理，定時進行病房開窗通風以保持病房內空氣流通，每日進行地面以及物體表面清潔和消毒，保持良好的病房環境衛生。保持室內溫、濕度適宜，減輕患兒不適感，提高其舒適度及配合度。持續監測患兒體溫、心率等指標變化，若患兒存在持續高熱表現必須立即反饋給臨床醫生并遵醫囑為患兒提供物理降溫、藥物降溫等針對性降溫措施，鼓勵患兒多飲水，以防發生脫水等不良反應。做好人員流動控制工作，限制探視人數，可避免發生交叉感染等病癥。醫護人員盡可能集中進行各項操作，以免影響患兒休息。及時將患兒呼吸道內分泌物清理干凈，防止呼吸道堵塞而引發窒息，為患兒家長提供正確有效的拍背排痰指導方法。巡回護士必須定時進行病房巡視，密切監測患兒生命體征，充分掌握和了解其病情變化，根據患兒痰液性狀、痰液性質以及呼吸頻率等評估病情變化情況。依照患兒實際年齡及體質狀況評估其身體耐受性，控制好輸液速度。為患兒準備易消化且富含蛋白質、熱量以及維生素的食物，為嬰幼兒喂奶時需要將其頭部適當抬高以免誘發嗆咳而加大窒息風險。

1.2.2 綜合性護理 觀察組患兒應用綜合性護理。

1.2.2.1 心理護理、健康宣教 患兒與其家屬的配合對于降低護理難度、保證臨床療效能夠發揮不可替代的作用。患兒年齡尚小，自制力和自控力較差，容易出現哭鬧等表現，而患兒家屬擔憂患兒病情，也會產生緊張、焦慮等情緒。護理人員需要及時安撫患兒并安慰患兒家屬，穩定其情緒，使其保持冷靜、平和的心態，推動治療及護理工作的有序開展。待患兒病情恢復穩定后向其講解肺炎誘因、危害、臨床癥狀等，加深患兒與其家屬對防控工作的認識程度，規范生活行為及治療行為，有效控制各類誘因，防止病情復發。

1.2.2.2 呼吸道管理 結合患兒胸部擴張、呼吸音、呼吸頻率等情況對其肺功能做出評估，為患兒實施持續氣道正壓通氣治療期間必須根據患兒實際狀況調節和控制呼吸機相關參數并做好氣道管理工作，保持氣道通氣與換氣的通暢性，為患兒實施氣道霧化以及濕化處理可促進痰液排出。

1.2.2.3 運動指導 適量運動有助于加快機體代謝及血液循環，還有利于增強患兒體質及抵抗能力，因此，患兒病情得到控制后可指導其做適量運動，應注意避免進行高強度運動而導致病情發作。

1.2.2.4 霧化吸入治療護理 為氣道高反應性患兒提供布地奈德霧化吸入有利于促進支氣管痙攣緩解并可使氣道梗阻獲得解除。為患兒實施霧化吸入治療前必須嚴格做好消毒工作，霧化面罩不可混用以免引發交叉感染。口鼻部位應確保面罩與面頰貼合，以防藥液溢出而造成其結膜受損。同時還需要確保霧化器處于垂直水平面，也可避免發生藥液外滲現象。治療結束后應及時給予患兒充分肯定及表揚。將霧化液部分霧化器及接觸過患兒口腔的部位浸泡于離子水中，然后以蒸餾水沖洗干凈并晾干備用。

1.2.2.5 體位護理 為患兒實施霧化吸入治療可取其坐位或者通過家屬懷抱患兒的方式進行治療，呼吸無力、體力不支或者意識模糊患兒可取其側臥位并將床頭適當抬高，角度以30°～45°為宜。經常幫助患兒變換體位，對年齡較小患兒采取防護措施以免其墜床。

1.2.2.6 出院指導 護理人員于患兒出院前與患兒及家屬進行溝通，了解其對兒童肺炎的掌握程度并評估其自護能力，及時發現和指出不當之處并肯定患兒的正確認知和做法，叮囑患兒家屬出院后保持作息規律、飲食合理、運動適量，增強體質，防止病情復發。

1.3 觀察指標

①記錄患兒發熱、咳嗽、肺部啰音及氣促等臨床癥狀消失時間；②檢測干預前后患兒肺功能指標，包括第1秒用力呼氣容量（FEV1）及第1秒用力呼氣量占全部呼氣量比值（FEV1/FVC）；③檢測干預前后患兒血氣指標，包括動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）。

1.4 統計學方法

通過SPSS 23.0軟件包分析數據，計數資料以率（%）表示并進行χ2檢驗，計量資料以（）表示并進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較

觀察組發熱、咳嗽等臨床癥狀消失時間均較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒干預前后肺功能指標比較

干預后兩組患兒肺功能指標均高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患兒FEV1、FEV1/FVC等指標水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患兒干預前后血氣指標比較

干預后兩組患兒血氣指標均優于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），干預后觀察組患兒各項血氣指標均優于對照組，其中PaCO2水平低于對照組，SaO2及PaO2水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

兒童身體處于生長發育階段，免疫力及抵御外界病毒和細菌的能力均較差，易受細菌、病毒等感染影響并誘發肺炎，隨著病情進展，肺炎擴散，導致患兒肺間質及肺實質受損，還會造成呼吸系統及神經系統等受累，嚴重損害其臟器組織功能[5-6]。病原體感染為主要誘因，與遺傳代謝病及營養不良等也存在重要關聯，隨著病情進展，患兒腦心肺等臟器功能均有可能受損，而且兒童肺炎具有反復發作等特點，極大地影響其健康成長和發育[7-8]。

兒童支氣管以及肺功能發育尚不成熟，病原菌入侵，支氣管黏膜發生水腫反應并導致支氣管徑愈加狹窄，使得痰液咳出難度增加并誘發肺部炎癥反應[9-10]。咳嗽、咳痰及呼吸困難等癥狀使得患兒產生強烈的不適感并容易誘發哭鬧、拒絕治療等反應，造成患兒家屬心理壓力進一步加重[11]。在為患兒實施基礎治療的前提下為其提供持續性、整體性、全面性的護理干預措施有利于減輕患兒的拘束感和排斥感，可有效降低護理難度，提高臨床治療效果，對于減輕患兒家屬心理壓力也有重要價值[12]。

本研究觀察組患兒臨床癥狀消失時間更短，肺功能及血氣指標改善效果更加理想，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。綜合性護理干預能夠滿足患兒的不同護理需求，既能夠保證護理模式的全面性，同時注重體現個性化，可使護理干預的輔助治療作用得到充分體現。心理護理、健康宣教有助于平復患兒與家屬情緒，使其充分認識到肺炎的危害性以及可控性，調動其治療主動性[13]；呼吸道管理有利于保持氣道通氣與換氣的通暢性，促進痰液排出；運動指導可改善患兒體質狀況，增強其抵御細菌及病毒的能力；霧化吸入治療護理可有效緩解支氣管痙攣等癥狀，還能夠降低交叉感染率[14]；體位護理能夠有效減輕患兒不適感并保障其安全；出院指導在了解患兒家屬自我護理能力的前提下進行針對性護理能夠強化患兒家屬的自我防護意識，有致力于減少肺炎誘因，避免病情復發[15-16]。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較（±s，d）

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較（±s，d）

組別 n 退熱時間 止咳時間 肺部啰音消失時間 氣促消失時間對照組 64 3.43±0.54 5.46±1.32 5.76±1.31 4.93±1.02觀察組 64 2.21±0.52 4.35±1.27 3.42±1.29 3.21±0.98 t值 13.019 4.848 10.182 9.729 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患兒干預前后肺功能指標比較（±s）

表2 兩組患兒干預前后肺功能指標比較（±s）

組別 n FEV1（L） FEV1/FVC（%）干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值對照組 64 1.67±0.11 2.24±0.19 20.770 0.000 53.32±5.64 66.35±5.12 13.685 0.000觀察組 64 1.69±0.10 2.94±0.17 21.965 0.000 53.27±5.59 74.87±5.09 22.857 0.000 t值 1.076 21.965 0.050 9.441 P值 0.284 0.010 0.960 0.000

表3 兩組患兒干預前后血氣指標比較（±s）

表3 兩組患兒干預前后血氣指標比較（±s）

組別 n PaCO2（mmHg） SaO2（%） PaO2（mmHg）干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值對照組64 43.26±4.51 37.26±4.36 7.652 0.000 82.13±7.49 88.03±7.13 4.564 0.000 53.45±5.36 69.56±5.28 17.130 0.000觀察組64 43.60±4.47 32.14±4.29 15.147 0.000 84.25±7.36 94.35±7.08 7.928 0.000 54.27±5.31 75.46±5.21 22.788 0.000 t值 0.428 6.696 1.615 5.031 0.869 6.363 P值 0.669 0.003 0.109 0.000 0.386 0.000

綜上所述，為兒童肺炎患兒實施綜合護理干預可提升護理質量并能夠充分發揮護理干預的輔助治療作用，可加快臨床癥狀消失并能夠有效改善患兒肺功能。