10歲及以下齲病患兒血常規結果分析*

顧寧, 張曉旻, 王琛, 袁苗

南京醫科大學口腔疾病研究江蘇省重點實驗室、 南京醫科大學附屬口腔醫院 1檢驗科， 2兒童牙病科， 3修復科(江蘇南京 210029)

血常規檢測是臨床實驗室常規檢測項目之一，是臨床醫生對疾病的診斷、治療期間療效觀察的動向參考指標。同時對健康人員的體檢也有著重要的意義[1]。兒童齲病是影響兒童正常生長發育的一個常見的兒科公共衛生問題，是兒童口腔疾患的常見病、多發病，被世界衛生組織列為危害兒童健康的慢性非傳染性疾病之一[2-3]。兒童牙齒的齲壞，會造成兒童進食困難，營養攝入不足等一系列不良后果[4]。對齲病患兒進行血常規檢測有助于臨床醫生更好地了解兒童健康的基本情況，為臨床診治提供理論依據。本研究基于438名在南京醫科大學附屬口腔醫院就診的10歲及以下齲病患兒的血常規檢測結果，并和同時期的同年齡段正常體檢兒童檢測結果進行統計分析，以期獲得齲病患兒的血常規各項參數的變化趨勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料 齲病患兒組資料來源于2016年1月至2019年6月期間，在南京醫科大學附屬口腔醫院行全麻治療深齲的10歲及以下患者治療前血常規檢測數據。研究個案共計438例，其中男263例，女175例。最小年齡2歲。正常兒童組來源于同時期在本院擬行正畸矯治的10歲及以下兒童體檢檢測個案，共計211例。其中男108例，女103例，最小年齡3歲。

1.2 檢測方法 所有研究對象坐位采集靜脈血后，收集在含抗凝劑(K2-EDTA)的真空采血管(美國BD公司產)內。充分混勻后，1 h內用日本SYSMEX XS-1000i全自動血液分析儀完成血常規五分類檢測。

檢測儀器定期進行維護保養。一年參加2次江蘇省室間質控檢測，結果均為優秀。每天在樣本檢測之前，均按要求進行室內質控檢測，確保儀器狀態正常。由熟練工作人員嚴格按照儀器標準操作規程進行檢測。本次研究參數包括白細胞計數(white blood cell,WBC)、紅細胞計數(red blood cell,RBC)、血紅蛋白(hemoglobin, Hb)、紅細胞壓積(hematocrit, Hct)、平均血紅蛋白量(mean corpuscular hemoglobin, MCH)、平均血紅蛋白濃度(mean corpuscular hemoglobin contentration, MCHC)、紅細胞平均體積(mean corpuscular volume, MCV)、紅細胞分布寬度變異系數(red blood cell distribution width coefficient of variation, RDW-CV)和血小板計數(platelet, Plt)共計9個指標。

1.3 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行統計分析。兩組之間均數比較先行方差齊性檢驗，方差齊時進行成組設計的t檢驗；方差不齊時進行不假定等方差t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義，依據雙尾判斷標準。

2 結果

2.1 齲病患兒和正常兒童血常規各項參數比較 見表1。齲病患兒的WBC、Plt計數和RDW-CV較正常兒童顯著性增高。Hb、Hct、MCV和MCH四項研究參數齲病患兒較正常兒童顯著性降低。其他研究參數差異無統計學意義。

表1 齲病患兒和正常兒童血常規各項參數對比

2.2 不同性別齲病患兒血常規各項參數比較 見表2。男患兒組較女患兒組的RBC、Hb、MCHC和RDW-CV顯著性增高，MCV和MCH顯著性降低。其他研究參數差異無統計學意義。

表2 不同性別齲病患兒血常規各項參數對比

3 討論

2012年國家發布了中國健康成人血細胞分析參考區間[5]，以此作為臨床上比對血常規檢測結果的參考范圍。但是不同的年齡、民族、地域、生長環境等均會對血常規結果有一定的影響[6-7]。因此，本次研究中選取同一家醫院、同一時期、相同年齡段的正常體檢兒童作為正常對照。盡可能地減少其他混雜因素對兩組數據比較時產生的影響。

兒童的齲病發生和諸多因素有關。含糖量高的各種零食，如碳酸飲料等破壞了兒童牙齒的牙釉質層，增加了患齲病的概率[8-9]。同時，口腔中大量富集的微生物在齲病的發展過程中也起了重要作用[10]。而牙齒的齲壞如果不能及時予以治療，將會進一步導致牙髓炎、根尖炎、間隙感染、甚至敗血癥等各種口腔、全身性的炎癥[4]。炎癥的刺激將導致患兒血細胞分析時白細胞的增高。因此這可能是患兒組WBC計數高于正常組的可能的原因。

齲病患兒的RBC計數和正常對照組兒童沒有統計學差異。但是Hb、Hct、MCV和MCH四個紅細胞相關參數都比正常對照組兒童顯著性降低。Hb通常指每升血液中所含的血紅蛋白量，是臨床用來判斷患者是否貧血和貧血程度的參考指標。Hct是指血液離心沉淀后，下沉紅細胞在全血中所占容積的百分比。MCV代表著平均紅細胞的體積，MCV的下降提示著血液中小紅細胞的增多。MCH代表著平均每個紅細胞內所含的血紅蛋白濃度，MCH下降時提示著低色素貧血的可能。齲病患兒的RDW-CV高于正常兒童組。RDW-CV是用來反映外周血紅細胞異質性的參數[1,5,11]。有文獻報道患有缺鐵性貧血的患兒紅細胞體積大小離散狀態高于正常兒童，因此RDW-CV往往高于正常兒童[12]。綜合齲病患兒各項紅細胞參數的變化，提示齲病患兒患有小細胞低色素貧血的可能性增加。國內外多項研究表明，血清鐵的含量與兒童齲病的發生呈負相關。齲病患兒患有缺鐵性貧血的風險提高[4,13-15]。缺鐵性貧血是小細胞低色素貧血的一種。鐵是人體重要的微量元素，人體內幾乎所有細胞都需要鐵。鐵是血紅蛋白的重要成分，兒童的鐵攝入和吸收不足，會造成兒童缺鐵性貧血[16-17]。動物學實驗提示，與非貧血小鼠相比，缺鐵性貧血的小鼠患深部齲病的風險更高[18]。鐵的缺乏損害了患兒的唾液腺功能，唾液分泌減少，緩沖力下降后導致齲病的易患風險增加[13]。同時齲病引起的疼痛可能會造成兒童的進食不適，食量減少，造成營養不良的可能，使得貧血進一步地加重。另外缺鐵性貧血會造成患兒免疫力的低下，加重齲病的炎癥反應，同時產生不良細胞因子，反過來抑制了紅細胞的生成，導致貧血加重[19-20]。

齲病患兒中女患兒組的RBC計數和Hb顯著低于男患兒組。這與文獻報道的正常兒童的結果一致。男性比女性分泌更多的促紅細胞生成素，從而使得RBC和Hb比女性增高[21]。值得注意的是男患兒的MCV和MCH低于女患兒，MCHC和RDW-CV高于女患兒。在兒童期，由于生長發育的需要，對鐵的需求量相對較高。男童對于鐵的需求往往高于女童。文獻報道在幼兒期，男童患缺鐵性貧血的概率高于女童[12,17]。齲病患兒中男童的鐵的缺失高于女童，這可能是不同性別齲病患兒紅細胞相關參數顯著性差異的原因。

通過本次研究了解了血常規各項參數在齲病患兒與正常兒童，以及不同性別齲病患兒之間的變化趨勢。為臨床更好地進行檢查結果的解讀提供了參考依據。同時，提示臨床醫生在對齲病患兒進行口腔診治的同時，還需要注意患兒是否有缺鐵性貧血的癥狀，對鐵缺乏的患兒及時進行鐵元素的補充，定期進行血常規檢測，監測患兒血細胞各項參數的變化。