廣州市區固定獻血點獻血反應相關因素分析

譚詠恩, 陳錦艷, 吳嵐, 張婷, 何彥霖, 黎世杰, 梁華欽

廣州血液中心、廣州市血液安全重點實驗室(廣東廣州 510095)

獻血反應是獻血者機體受到各種反應因素(生理性、心理性、采血環境、醫護人員操作技術等)的作用下，引起的神經-體液因子調節失調，從而產生迷走神經興奮或血容量急劇下降而出現的臨床癥狀[1]。雖然大部分獻血反應癥狀較輕、持續時間短，但對于獻血者而言，除了身體上的痛苦，更會造成嚴重的恐懼的心理，法國學者Riga等[2]的研究中，73%血管迷走反應(vasovagal reactions，VVR)發生在采血過程中和結束的5 min內，其結果導致76%獻血者不再獻血；27%VVR發生在采血結束5 min后，其結果導致40%獻血者不再獻血。鑒于無償獻血以自愿為原則，盡可能地減少影響獻血積極性的因素具有較大意義。目前國內關于獻血反應的研究較多集中于獻血反應與體重、心理狀況的相關性，為了全面了解獻血反應發生的相關因素，本研究通過分析獻血者體質指數(BMI)、獻血前生理心理狀況、獻血服務、獻血認知、身邊人影響等信息，明確獻血反應發生的各種相關因素，為合理有效地預防獻血反應提供科學的依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本調查采用分層抽樣的方法，于2019年9—10月在廣州市區13個固定獻血點選取1 300名無償獻血者作為調查對象，以微信二維碼推送方式共發放問卷1 300份，回收問卷1 289份，回收有效率99.2%，其中有效問卷1 225分，有效回收率為95.0%。

1.2 采集信息 無償獻血者的基本信息(年齡、性別、學歷水平、身高、體重)、獻血前狀態(飲食、睡眠、緊張程度)、獻血認知、獻血服務、獻血反應。

1.3 BMI分組 根據BMI中國診斷標準[3]，將研究對象分為4組：BMI<18.5 kg/m2為低BMI組，BMI 18.5～22.9 kg/m2為正常BMI組，BMI 23.0～29.9 kg/m2為高BMI組，BMI≥30 kg/m2為肥胖組。

1.4 獻血反應的判定 由于獻血反應程度的評估需要嚴謹的醫學判定，因此填寫出現獻血反應癥狀的問卷，研究人員會通過電話回訪，根據《獻血不良反應分類指南(WS/T 551-2017)》[4]，詳細詢問獻血者相關癥狀，以正確判定獻血反應程度。輕度：獻血者出現面色蒼白、焦慮、頭暈等癥狀；中度：除輕型癥狀外，尚有胸悶、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、心悸等；重度：除上述癥狀外，還有明顯的腦缺血癥狀，暈厥、抽搐、失去知覺、持續性低血壓、心動過緩等[4-5]。獻血反應率：發生獻血反應人數/獻血人數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件，應用2檢驗、精確概率法、二分類logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 獻血者一般狀況 有效訪問獻血者1 225人次，發生獻血不良反應54人次，不良反應發生率4.85%。其中輕度反應51 例，中度反應 3 例。見表1。

表1 獻血者一般情況

2.2 不同因素下獻血反應發生狀況 采用Fisher精確概率法或2檢驗對各種因素下獻血反應發生狀況進行統計分析，其中獻血前喝水量、緊張程度、BMI、血液采集時間因素下獻血反應狀況差異有統計學意義(P<0.05),前一天睡眠、獻血等待時間、服務滿意度、身邊人支持獻血認知正確率因素下獻血反應差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同因素下獻血反應狀況

2.3 獻血反應相關因素 采用二分類logistic 回歸分析，以 “是否發生獻血反應”為因變量(否：Y=0，有：Y=1),納入模型的初始自變量為性別、年齡、學歷、睡眠、喝水量、獻血次數、緊張程度、BMI、血液采集時間、服務滿意度、獻血認知等11個變量。篩選方法為向前逐步回歸，引入標準為 0.05，剔除標準為0.10，系統最終篩選進入模型的變量包括性別、年齡、血液采集時間、BMI、緊張程度。見表3。

表3 獻血反應相關因素logistic 回歸分析

3 討論

獻血反應常見原因有：精神因素、疲勞空腹、采血環境氣氛、氣溫、氣候、血管疼痛刺激、暈針暈血史、體位性暈厥[4]。歐洲獻血者管理手冊指出：采血機構應根據不同類型獻血者的特點提供有針對性的服務，獻血者保留措施不能千遍一律[6]。因此，通過數據分析明確獻血反應的風險預警標準，建立風險預警機制，可有效地降低獻血反應發生率，為獻血者帶來更良好、安全的獻血體驗。

我國《獻血者健康檢查標準》中對獻血者的體重要求相對簡單，男性≥50 kg、女性≥45 kg，然而，對于體重相同而體型不同的人，失血的耐受能力也會不同。國內學者曾將獻血者BMI分成兩組，研究發現BMI≥20 kg/m2的獻血者出現獻血反應的比率為 BMI<20 kg/m2的獻血者的0.6倍[7]。為了更深入地探討BMI與獻血反應的關系，本研究根據亞太區BMI中國診斷標準，將獻血者BMI分成4組，研究結果顯示在其他情況相同的條件下，低BMI組發生獻血反應是正常BMI組的1.919倍(OR=0.521，P<0.05)、高BMI組的3.86倍(OR=0.259，P<0.05)。這表明低BMI組獻血者與獻血反應關系密切。國內調查分析也指出[8-9]，急性失血時，體型瘦長且體重較輕的獻血者機體調節能力較弱，比體型敦厚的獻血者更容易出現獻血不良反應。在采血工作中，除了測量獻血者的體重外，還應重視獻血者的BMI，對于低BMI組(<18.5 kg/m2)的獻血者，應積極主動地預防獻血反應的發生。在進行常規的獻血者健康征詢的同時，還應注意了解獻血者獻血前的血壓、飲食、睡眠狀況，對于血壓偏低僅≥90/60 mmHg的獻血者，應詳細了解其身體狀況、獻血經歷、暈針暈血史，因為獻血后血壓會進一步下降，低BMI組人群調節能力弱，更容易出現獻血反應；對于空腹的獻血者應及時提供糖水、點心等食物，同時注意獻血者獻血前的喝水量，我們的研究顯示獻血前喝水≥6杯比沒有喝水獻血反應發生率明顯減少(2=3.159，P<0.05)；對于睡眠不佳、過度疲勞的獻血者，充分感謝其愛心的前提下向其解釋獻血前注意事項和不宜參與獻血的原因，希望其擇期再獻；根據獻血者的身體狀況，合理選擇獻血量，不片面追求400 mL獻血率；敦促獻血者獻血后休息半小時以上才離開，起站或轉換體位時避免過急過猛。對于低BMI組獻血者可能出現的遲發性獻血反應，工作人員應告知其相關的注意事項，并主動進行跟蹤回訪。國內研究顯示[10-11]，獻血后積極的電話跟蹤回訪，對獻血者及時的溝通與關懷，可以減輕獻血反應產生的負面情緒，增加獻血者未來再次參與獻血的信心。

國內外研究報道，女性相較于男性更易發生獻血不良反應，因為在相同的體重下，女性比男性的總血容量相對較少，也可能與女性在心理上容易緊張、焦慮有關[12-13]。然而性別間的具體差異程度大部分文獻中并未明確指出，根據我們的研究顯示，在其他情況相同的條件下，女性發生獻血反應是男性的1.979倍(OR=1.979，P<0.05)；精神緊張者發生獻血反應是精神輕松者的3.262倍(OR=3.262，P<0.05)。袁克宇等[14]研究指出，獻血不良反應與獻血知識普及不足所導致的精神緊張、恐懼心理密切相關。對于女性、精神較緊張的獻血者，應從獻血接待開始，提供針對性細致化的人文關懷服務。工作人員與獻血者交談時態度應熱情誠懇，與獻血者拉近距離，幫助獻血者建立起獻血的信心；通過介紹獻血流程、獻血生理知識等打消獻血者的顧慮；獻血過程中，加強溝通，分散其注意力，減輕獻血緊張情緒；邀請廣大的女性固定獻血者加入到獻血志愿服務中，其豐富的獻血經歷對于有心理壓力的初次女性獻血者更有說服力；獻血環境干凈明亮的同時，還應營造溫馨舒適的氛圍，給獻血者親切而愉快的獻血體驗，最大限度地減少獻血反應的發生。

國內文獻指出，護士采血的每個細節都直接影響獻血護理的質量，在整個采血技能的培訓中，特別要加強對靜脈選擇這一環節的重視[15]。因此，我們選擇血液采集順暢與否作為專業技能判斷指標。我們的研究顯示，血液采集不順暢發生獻血反應是血液采集順暢的7.912倍(OR=7.912，P<0.05)，這提示采血專業技能與獻血反應關系密切。國內外學者相關研究也顯示，對疼痛敏感的獻血者更容易發生遲發型獻血反應[16-17]。因此，采供血機構除了制定標準化的護理操作規程外，還應加強專業技能培訓。獻血者通過觀察護理人員嫻熟的技術，可以獲得心理暗示，增強獻血的信心，緩解對靜脈穿刺的心理恐懼[18]；護士穿刺時選中血管后，應動作輕柔、果斷進針，最大限度地減少進針的疼痛感，減少因反復穿刺、血流不暢、局部疼痛而引起的恐懼緊張心理。穿刺失敗時，應主動向獻血者真誠道歉，如果獻血者允許，自己也有把握成功，可再次進行穿刺；如果獻血者已經對你的穿刺技術產生懷疑，或者自己也不確定能否穿刺成功時，建議換人操作，以免再次失敗引起獻血者不滿或者產生不良獻血體驗[19]。

綜上所述，BMI<18.5 kg/m2、女性、獻血前喝水量、精神緊張、血液采集過程不順暢都與獻血反應的發生呈相關性(P<0.05)。在疫情的關鍵時刻，廣大市民積極響應政府號召，獻血熱情高漲，我們除了實行“一對一”采血、獻血場所嚴格消毒等的防護措施外，還應實行獻血預約制，根據預約人數合理配備醫護人員，針對獻血反應高風險人群提供全程精細化的護理服務，人性化的心理支持，最大限度地降低獻血反應的發生率。采血工作的保質保量，對于打贏疫情防控阻擊戰，維護和組建一支長期、穩定的固定獻血者隊伍具有重要意義。