綜合醫學干預下中藥熏洗治療小兒腦癱的臨床療效分析

林 東，徐琴秀

(福建省泉州市兒童醫院,福建 泉州 362000 )

小兒腦性癱瘓(Pediatric cerebral Palsy)屬小兒神經系統高發病癥，誘發因素主要為先天發育不良、腦缺血缺氧、窒息及早產等，細胞損傷主要以腦組織神經元為主，故患者預后較差，呈現出高致殘率。通常痙攣型腦癱發病率位居各類型腦癱首位，可達60%～75%，臨床主要表現為關節活動度及肌張力水平降低所致患兒下肢內收內旋、拇指內收呈握拳狀，隨著機體不斷發育各關節變形蜷縮程度逐步加重，影響患兒正常生活，臨床治療手段為外科脊神經根選擇性切斷術干預，療效甚佳[1]。但術后從康復角度來看，因復健類型涉及神經元記憶，個體最高恢復水平與先天身體機能有密切關聯，需要后天施以高效輔助措施幫助復健，其中中藥熏蒸模式以逐漸被應用于臨床。為驗證中藥熏蒸治療結合康復訓練模式對腦癱患兒轉歸的影響，特選取本院88例患兒展開數據比對，執行如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院腦癱小兒88例，按抓鬮法分設小組。病例納入時間為2019年12月-2020年12月。對照組男女分布：21/23，年齡4～13歲，平均年齡(7.29±3.74)歲；研究組男女比例23/21，年齡4～14歲，平均年齡(7.31±3.71)歲。不同小組對象資料相比對無統計學差異(P>0.05)，可于后文行統計學分析。入組標準：符合中華醫學會《兒科學》有關痙攣型小兒腦癱的診斷標準；知情同意且研究前未行相關藥物治療及康復；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：存在機體重要器官(心肝腎)功能性病變；患兒難以配合研究；治療期間合并其他藥物應用；中途退出研究；合并癲癇；皮膚破潰。

1.2 方法

予對照組患兒常規康復訓練，應用Bobath療法，針對存在的異常姿勢給予改善，做好穴位康復護理，每次用時30min，每日一次，每周6次，以月為單個療程計量單位，并做好健康宣教、飲食護理、基礎護理及并發癥護理等。

予觀察組患兒在上述基礎上聯合中藥熏洗治療，中藥熏洗分兩環節，熏為15min，洗為10min，治療次數及療程與對照組同。中藥熏洗預備工作 首先核對中藥劑量及性狀，熏洗液藥方成分：牛膝、透骨草、伸筋草、雞血藤、黃芪、川芎、當歸、白芍等，熏洗液制備將草藥置于3L常溫水中，使其充分浸入藥粉中，時長持續30min，隨后用大火煎煮，見煮沸后調節為文火，煮沸時長持續30min，煎煮后取上層藥液250mL，進行“熏”材料制備，將其置于事先備好的中藥蒸發器中，待用，余下煎煮組分全部傾倒于浴盆中(木質)，與適量溫水混合制備“洗”液，使用溫度計測量溫度為38～40℃為宜。將中藥熏蒸器置于熏蒸床下方，并調節水位至中等檔位防止干涸，隨后進行治療前預熱，持續時長30min或待熏蒸液處于38℃時，即可開展患兒全身熏蒸治療。洗浴過程中要保持患兒情緒穩定，穩控其呼吸節律，并給予個性化按摩及撫觸護理，針對踝關節趾屈、髖關節內旋、大腿內收外展動作執行程度較差及此處肌張力水平不佳者，可適當按摩風市、三陰交、足三里、解溪、太沖等穴位；針對屈肌、肘部、腕關節肌張力關節活動度及肌張力較低的患兒，可適當按摩合谷穴、手三里、 曲池、肩髑等穴位，熏洗后擦凈水分，穿好衣物防止患兒著涼，待情緒穩定后送回病房。

1.3 觀察指標

①關節活動度：使用醫用角度測量儀，測量患兒髖關節、膝關節、踝關節被動活動角度；②肌張力：借助改良Ashworth量表評定不同肌群肌張力變化水平。為方便統計學比對，將量表賦分標準由高至低分數分別按1分(正常)～6分(不正常)計[2]；③SF-36評分：借助SF-36生活質量評估量表，評估治療后生活質量水平，分值與生活質量呈正比。

1.4 統計學評析

借助PEMS 3.2統計學軟件，計量資料組間比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

用藥后兩組關節活動度比對見表1。研究組各關節活動度均優于對照組(P<0.05)。

表1 用藥后兩組關節活動度(n=44)

用藥后兩組肌張力比對見表2。研究組各肌群張力優于對照組(P<0.05)。

表2 用藥后兩組肌張力比對(分，n=44)

用藥后兩組SF-36評分比對見表3。

表3 用藥后兩組SF-36評分比對(n=44)

3 討論

育齡期婦女生育時間的一再推遲，使部分女性錯過了最佳生育時間，在一定程度上提升了當今出生新生兒的腦癱發病率[3]。中藥熏洗治療是利用中藥煮沸后產生的蒸汽對人體進行熏蒸，以達到保健、祛病、強身的目的，中藥熏洗治療期間需要避免在出現氣泡、鱗屑甚至損壞皮膚組織時突然噴水，造成永久性損傷，所以熏蒸時應全身放松，避免因噴灑不規則或加熱不足而影響治療效果。每天用中藥熏洗治療可以使神經系統進行強迫運動，調節自主神經功能，改善睡眠效果，長期堅持后恢復正常，并促進血液循環，調節內分泌系統，清除血管壁上的血脂，排出血管垃圾，提高血管彈性，促進有規律的血液流動，穩定血壓。

中藥熏洗能促進血液循環，疏通副作用，活血化瘀，祛寒消炎，祛風風濕，恢復離體細胞，促進胰島素分泌，控制血糖，需要注意的是，中藥熏洗治療后的不良反應可能有過敏，通常表現為嗜睡、腹瀉、出汗、疼痛、皮疹、發燒、腹痛和惡心，在血液完全運行后，反應可能會逐漸消失。由此可知，中藥熏洗期間，建議配合健康生活習慣進行輔助調理，確保充分休息，小兒腦癱患者進行中藥熏洗時，應避免疲勞、饑餓和創傷，如果出現不良反應，應及時停止并密切觀察，也需要避免水沸時突然噴射出來燙傷皮膚，甚至破壞皮膚組織，引起永久性損傷，所以，中藥熏洗治療期間應把握時間，熏蒸時全身放松，對于過敏性皮膚而言，中藥熏洗可能導致皮膚發生過敏性皮炎，在進行中藥熏洗治療時也需注意，不能時間太長了，而且還需要在進行中藥熏洗時適時的補水，不要出現缺水的情況。

中藥熏洗預備環節，護士需快速拉近與患兒方心理距離，脫衣前核對洗浴相關用品準備是否齊全，針對過于活潑的，可播放舒緩音樂以轉移注意力，根據小兒不同年齡輔以針對性保護措施如保護袋、防滑墊等，持續性監測患兒情緒、面色及基礎生命體征變化水平，一旦出現異常立即處理。需要注意的是，中藥熏洗雖然有助于調節經絡，但如果治療不當就可能導致嗜睡、腹瀉、出汗、疼痛、皮疹、發熱、腹痛、惡心等，建議配合健康的生活習慣進行輔助調理，避免過度勞累，同時應盡量以清淡食物為主，忌食辛辣，在日常生活中要做到合理膳食與營養平衡，注重飲食營養。

綜上，本研究表明，研究組的足背屈角、腘窩角、股角關節活動度上均優于對照組；腓腸肌、腘繩肌、內收肌肌張力水平均高于對照組；且SF-36評分研究組總分高于對照組，具備顯著性差異(P<0.05)。證實綜合醫學干預下中藥熏洗治療小兒腦癱的效果顯著，對關節活動度及肌張力改善水平有顯著增益效果。