分析循證藥學對臨床抗菌藥物合理應用的影響

韋 鳳 ，胡 稀

(1.玉林市第二人民醫院藥劑科，廣西 玉林 537000；2.玉林北流市人民醫院藥學部，廣西 玉林 537400)

抗菌藥物作為一種臨床常用藥，主要作用就是殺滅細菌或者是抑制細菌的活性，能夠對感染性疾病起到很好的治療效果，藥物通過殺滅細菌或是對機體細菌生長進行有效抑制實現治療目的。目前，在臨床上的常用抗菌藥物有喹諾酮類、磺胺類、硝基咪唑類、抗生素類以及咪唑類等，這些藥物都是由真菌、細菌以及放線菌等微生物經過培養后而獲得的化學合成藥物，能夠對各種微生物起到很好的殺滅效果。通過抗菌藥物對患者進行治療，能夠有效的避免患者出現感染的問題，加快患者的病情恢復。目前已有一千余種抗菌藥物上市投入使用，對于各種程度細菌感染性疾病起到了良好的治療作用。對室內根據WHO報告顯示，臨床抗生素藥物的濫用極易導致生成超級病菌，臨床中應用抗病菌的抗生素用來治療病毒感染疾病，導致抗生素藥物無法有效控制感染，同時也容易導致致病細菌產生明顯耐藥性，會導致患者疾病無法得到控制甚至死亡。同時通過對我國目前的臨床用藥情況進行觀察及分析，可以發現存在著比較嚴重的濫用抗菌藥物問題，這將會極大的影響對患者的治療效果，造成細菌的耐藥性大幅提高，還很容易引發患者出現藥源性疾病，導致醫患糾紛的問題發生，嚴重影響醫院的良性發展。為此需要實施有效干預措施，有效提升臨床用藥合理性和有效性，避免誘發不良事件導致醫患糾紛或是造成負面影響。

1 循證藥學的發展歷史

在上世紀90年代初期，藥學領域第一次融入了循證醫學理念，從而誕生了循證藥學這一全新的用藥理念，隨著對其研究得愈發深入，越來越多的相關研究人員對其更加的提倡。而在進入90年代中期后，大衛·薩克特教授對循證醫學進行了明確的定義，也就是“搜集患者的各項資料，并根據獲取的資料慎重、準確和明智為患者制定針對性的治療方案”，這種定義明確地將患者的期望與價值觀、臨床醫師的職業技能以及臨床資料充分的相結合，成為了目前在醫學界受到了廣泛認可的定義[1]。并且，拉姆教授與英格索爾博士根據大衛·薩克特教授對循證醫學的經典定義，對其進行了更加深入的解析。提出：醫護人員在開展對患者的醫護工作時，需要對醫療活動進行認真的計劃，并充分考慮患者的各項臨床資料，結合自身的臨床醫療經驗以及臨床技能，更好地滿足患者的期望，制定更加符合患者實際需求治療方案[2]。菲爾教授則根據循證醫學的經典定義，創作了《循證藥學》一書，在這本書中將“循證臨床藥學”進行了明確的定義，要求醫護人員在為患者制定治療決策時，需要謹慎、準確、明智得根據患者實際情況進行設計。其中，明智指的是醫護人員需要充分考慮患者的價值觀、治療需求、自身情況以及所處環境。而我國對循證藥學的研究起步時間較晚，發展也比較慢。隨著循證藥學在其他發達國家的廣泛普及，使得我國對循證藥學越發的重視，并逐漸的出臺了一些相關的政策、法規，促進了對循證藥學的研究。

2 臨床藥學中應用循證藥學理念的重要性

在現代藥學中，最為重要的一部分就是臨床藥學，臨床藥師需要結合循證醫學的原理，對相關文獻資料進行系統性的收集，從而對藥物進行更加準確的評估。這樣就能夠更好的確定所用藥物的具體作用、安全性以及經濟性，并在對患者制定用藥方案時，評價該藥物在其中所能夠發揮的作用[3]。現如今臨床藥學已經成為廣大醫師開展臨床用藥治療的關鍵性工具，對開展臨床醫療服務有著極為重要的作用，要求現代醫師能夠根據循證用藥的理念和措施，對患者開展針對性的臨床給藥服務，才能夠對臨床用藥治療方案進行有效的優化，并對患者針對性的調整藥物使用劑量，使患者能夠對用藥的相關信息有著充分的了解。通過這種“以患者為中心”的用藥方法，將可以對患者提供高質量的藥學服務[4]。并且，對患者臨床藥學服務的最主要目的就是對患者正確用藥，從而取得最佳的治療效果。所以，廣大臨床藥劑師就有必要積極的根據循證藥學的理念，開展對患者的藥物治療工作。

3 通過循證藥學促進抗菌藥物合理應用的具體措施

第一，在患者入院后，醫護人員需要全面的對患者的實際病情進行全面的調查和分析，確認患者真實的情況，從而有效對患者制定針對性的用藥方法，找出需要為患者解決的問題[5]。第二，結合《抗菌藥物臨床應用指導原則》中的相關要求，并依據檢索資料以及自身臨床經驗，為患者合理使用抗菌藥物。還需要明確告知患者抗菌藥物的正確使用方法以及各種注意事項。同時，觀察對患者的用藥結果，從而判斷對患者用藥是否準確。臨床中注意對抗菌藥物使用品種進行合理調整，重視進行細菌培養和藥敏試驗。第三，結合患者的用藥治療情況，對患者開展針對性的用藥指導，還要結合患者的用藥結果，開展相關的討論活動，進一步增強對患者的用藥準確性，并對結論進行明確[6]。第四，在對患者使用抗菌藥物之前，需要對處方進行全面的審查，尤其是對藥物的用法以及用量更是要細致分析，觀察患者用藥后的具體動態，防止患者出現用藥不適的問題；第五，對全部批次的抗菌藥物需要定期開展檢查工作，確認抗菌藥物的質量，防止出現藥物質量問題。同時，對藥物處方也要進行全面的審核，及時的發現和解決其中用藥不合理或者不正確的問題，醫院相關部門還需要參與到對藥方的改進以及調整工作之中，從而進一步保證對患者的用藥合理性[7]；第六，對抗菌藥物的來源和途徑需要嚴格把控，定期開展對全部藥物的檢查工作，如果出現藥檢報告異常的問題，就需要立刻停止該藥物的臨床應用；第七，對抗菌藥物的管理人員需要定期開展培訓工作，并積極的學習其他醫院的先進管理經驗，提高對抗菌藥物的管理和使用質量。同時，還需要對相關醫護人員的職責進行明確的劃分，避免出現職責重疊的問題，從而提高他們的責任心，構建良好的工作氛圍[8]。

4 結束語

現階段不合理使用抗菌藥物的情況顯著增加，不但無法獲得滿意的治療效果，還容易導致細菌耐藥性導致無法有效消除。大多數感染性疾病治療過程中抗菌藥物發揮著重要的作用，因此提升用藥合理性是醫療機構重點研究的問題之一。只有提升臨床用藥合理性，才能確保更為有效治療或是控制疾病，降低細菌耐藥性，規范劑量和用藥，避免細菌死灰復燃導致疾病復發。臨床中抗菌藥物使用過程中，存在較多的問題，如無適應癥給藥、無指征聯合用藥、溶媒使用不當、不合理用量和用法、用藥時間過長等都是發生率較高的用藥問題。和其他藥物比較，抗菌藥物不合理使用，不良結局更加嚴重，會延長治療時間，增加治療費用，甚至嚴重時還會對患者的健康和安全造成嚴重影響。

總而言之，在對患者治療時，合理用藥尤為重要，只有保證用藥的科學性和合理性，才能夠取得更好的治療效果。為了能夠實現這一點，就需要積極的實施藥學干預措施，才能夠對臨床用藥進行有效的規范。而循證藥學干預作為一種有效的臨床用藥管理手段，能夠將具體證據和臨床經驗以及藥學理論干預方法進行有效融合。要求醫護人員在對患者開展藥物治療時，能夠通過查閱相關文獻的方式，掌握患者用藥后的實際情況以及可能會出現的不良反應，這樣在對患者用藥治療時，可以提高對患者的治療針對性。尤其是在對患者使用抗菌藥物時，將能夠結合患者的病情以及有關的參考資料，避免出現用藥不合理的問題，從而能夠對患者開展更具有針對性的用藥治療措施，防止抗菌藥物互相產生作用。這樣不僅可以保證藥物的藥效能夠最大限度的發揮，還可以避免患者出現用藥不良反應問題，提高對患者的治療安全性，保證醫院的健康發展。