探討孟魯司特鈉咀嚼片治療兒童支氣管哮喘的臨床療效及作用機制

賈 穎，陳丹蓮，唐柳江

(1.廣東省陽江市婦幼保健院急診科，廣東 陽江 529500；2.廣東省陽江市婦幼保健院兒科，廣東 陽江 529500；3.廣東省陽江市婦幼保健院急診科，廣東 陽江 529500)

兒童支氣管哮喘比較明顯的是對呼吸功能的影響，容易引發呼吸障礙和咳痰咳嗽的問題。同時因為兒童的身體比較虛弱，抵抗力不是特別好，所以在發病后是會出現很嚴重的癥狀。早期的時候，兒童可能會有比較劇烈的咳嗽，而且還會有胸悶、呼吸困難的情況，嚴重的時候還會造成窒息和肺氣腫，嚴重的還會威脅到兒童的生命[1]。因此，需要對兒童支氣管哮喘患兒展開及時有效的臨床干預，以緩解患兒癥狀表現，并加快康復。而本次納入研究支氣管哮喘患兒120例，并于2019年12月-2020年12月開展醫學研究，著重分析孟魯司特鈉咀嚼片的應用效果及作用機制。現將詳細內容進行如下報告：

1 資料和方法

1.1 一般資料

經院內倫理委員會批準，將120例于2019年12月-2020年12月收治的支氣管哮喘患兒納入研究，并以在本院建檔單雙日均分成AB兩組，患兒家屬均簽署知情文件。同時排除溝通與精神異常、藥敏史、合并呼吸道感染、合并臟器功能障礙患兒。按照性別男女比例區分A組為34∶26，B組為35∶25；按照年齡區分A組為2～8歲，均值(6.65±2.54)歲，B組3～8歲，均值(7.15±2.61)歲；按照平均病程區分A組為(19.54±7.42)d，B組為(20.01±7.53)d。對比患兒資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

兩組患兒均進行常規對癥治療，主要包括化痰、退熱、止咳等。并展開布地奈德(生產廠家：澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd，批準文號：注冊證號H20140475，規格：2mL：1mg×5支)霧化吸入治療，將1mL布地奈德與3mL生理鹽水進行混合。兩組均設置霧化器氧流量5～7L/min，2次/d，15～20min/次，持續治療14d。基于此B組添加孟魯司特鈉咀嚼片(生產廠家：英國Merck Sharp &；Dohme Ltd.批準文號：注冊證號H20181210/國藥準字J20130054，規格：5mg×5片)睡前口服治療，使用劑量為2～5歲患兒4mg/次，6～8歲患兒5mg/次，1次/d，連續治療14d。

1.3 指標觀察

將兩組患兒治療前后的以下指標進行對比：(1)采用酶聯免疫吸附法檢測血清IFN-γ和IL-5水平[2]；(2)用肺功能檢測儀檢測FEV1、FVC及FEV1/FVC水平；(3)用哮喘癥狀評分表評估患兒日夜癥狀評分，無哮喘癥狀記0分，有輕微癥狀記1分，癥狀頻繁記2分，癥狀持續發作記3分，癥狀影響活動功能記4分[3]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 對比治療前后兩組患兒日夜癥狀評分

如表1所示：在日夜癥狀評分對比上，治療前兩組不具對比價值(P<0.05)，治療后B組評分均低于A組，且對比有統計學意義(P<0.05)。

表1 對比治療前后兩組患兒日夜癥狀評分

2.2 對比治療前后兩組患兒血清IFN-γ和IL-5水平

如表2所示：在血清IFN-γ和IL-5水平對比上，治療前兩組不具對比價值(P<0.05)，治療后B組IFN-γ水平高于A組，IL-5水平低于A組，且對比有統計學意義(P<0.05)。

表2 對比治療前后兩組患兒血清IFN-γ和IL-5水平

2.3 對比治療前后兩組患兒肺功能指標

如表3所示：在肺功能指標對比上，治療前兩組不具對比價值(P<0.05)，治療后B組改善情況優于A組，且對比有統計學意義(P<0.05)。

表3 對比治療前后兩組患兒肺功能指標

3 討論

兒童支氣管哮喘是呼吸道感染、急慢性支氣管炎、過敏性氣管炎、過敏等因素造成的呼吸道疾病。病發后患兒會有炎癥的發生，表現有支氣管黏膜發紅、疼痛、氣道反應、呼吸困難的癥狀。兒童并發支氣管哮喘后，可以采用局部吸入糖皮質激素來進行緩解癥狀，同時還要注意觀察有沒有出現支氣管的感染，如果出現咳嗽有黃痰的話，還要口服抗生素的藥物來進行對癥治療，以此來盡快緩解癥狀，并改善呼吸困難的表現[4]。

現階段針對兒童支氣管哮喘患者群體，常展開霧化吸入糖皮質激素——布地奈德治療。該種藥物可以有效緩解患兒哮喘癥狀表現，但是卻不能有效地阻止LTs合成，這也就導致布地奈德具有一定的局限性，只能用來控制與緩解疾病表現，卻不能對哮喘起到根治作用。同時該藥物的使用會加重口腔真菌的感染以及肺炎情況，較為適合哮喘急性發作，并不適用于穩定期。而有研究指出兒童支氣管哮喘是由免疫功能紊亂而導致的炎癥性疾病，患兒病發后會出現IL-5因子升高，IFN-γ因子減少的現象，進而導致LTs合成增加[5]。因此，治療兒童支氣管哮喘需要阻斷LTs的作用機制，并改善IL-5與IFN-γ因子水平。而孟魯司特鈉作為白三烯受體阻斷劑，能夠抑制白三烯生物反應，阻斷LTs作用機制。同時孟魯司特鈉還可以提升患兒的控炎功能，進而阻止氣道內炎性細胞的產生，加速白細胞死亡，能夠顯著加強肺功能，從根本上控制了哮喘發作，減少了疾病病發次數。并且孟魯司特鈉咀嚼片的口感較好，患兒易接受，也減少了靜脈滴注治療所給患兒帶來的傷害，顯著提升患兒治療依從性。故孟魯司特鈉深受現階段患兒家屬及醫療學者的青睞[6]。

而本次研究結果顯示，在孟魯司特鈉的應用下，B組患兒的IFN-γ水平高于A組，IL-5水平低于A組，肺功能指標改善情況優于A組，日夜癥狀表現積分低于A組，對比有統計學意義(P<0.05)。表明孟魯司特鈉可以顯著地減少IL-5分泌，促進IFN-γ表達，進而減少炎癥因子對患兒的所造成的影響，顯著提升臨床療效。并且在孟魯司特鈉的應用下，還可以提升患兒肺功能，加快其康復速度。同時該藥物藥效時間較長，藥副作用較小，安全性較高，利于患兒持續使用。

綜上所述，對兒童支氣管哮喘患兒應用孟魯司特鈉咀嚼片治療，可阻斷LTs的作用機制，減少IL-5分泌，促進IFN-γ表達，進而加快患兒康復。