糖尿病伴肝腎功能不全患者降糖藥物的選擇及血糖穩(wěn)定性的相關(guān)性研究

黃建強

(佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 佛山 528000)

隨著糖尿病的進展繼而發(fā)生糖尿病腎病、糖尿病眼病等威脅患者生命安全。在糖尿病患者血糖控制中，相關(guān)調(diào)查研究，大部分的患者伴有肝功能損傷，而腎功能不全也是常見的并發(fā)癥，因此對于糖尿病伴有肝腎功能的降糖方案的選擇非常重要[1]。由于肝腎功能障礙，患者大部分需要接受胰島素治療，大部分的抗糖藥物無法應(yīng)用此類人群，或者必須減少藥物的使用劑量；加之低血糖等風(fēng)險事件的發(fā)生，因此藥物的選擇非常狹窄。本文主要對糖尿病伴肝腎功能不全患者，在降糖藥物的選擇及血糖穩(wěn)定性的相關(guān)性進行研究分析，現(xiàn)整理如下：

1 資料與方法

1.1 基本信息

研究時間2020年1月-2020年12月，對糖尿病伴肝腎功能不全患者120例為研究對象，其中糖尿病伴肝功能不全患者60例為第一組，糖尿病伴腎功能不全患者60例為第二組；第一組按照數(shù)字隨機法分成三亞組，每組20例，收集三亞組基本信息比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。第二組按照數(shù)字隨機法分成三亞組，每組20例，收集三亞組基本信息比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。兩組患者基本信息比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

第一組A組(純胰島素組)，甘精胰島素初始劑量是 0.2U/kg，皮下注射。

B組(胰島素聯(lián)合二甲雙胍緩釋組)，胰島素使用與A組相同，二甲雙胍緩釋三餐前口服0.5g。

C組(胰島素聯(lián)合格列齊特緩釋片組)，胰島素使用與A組相同，格列齊特緩釋片 60mg，每天測量患者血糖，根據(jù)3天平均血糖測量情況調(diào)整用量。

第二組D組(純胰島素組)，E組(胰島素聯(lián)合二甲雙胍緩釋組)，F(xiàn)組(胰島素聯(lián)合格列齊特緩釋片組)。

所有患者均接受連續(xù)6個月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

跟蹤隨訪，比較第一組三亞組間、第二組三亞組間血糖穩(wěn)定性，血糖控制目標(biāo)：三餐前和睡前指尖血糖控制在4.4～7.7mmol/L。觀察指標(biāo)包括，平均血糖、血糖平均波動幅度、高血糖時間比、低血糖時間比。

比較第一組三亞組間治療前后肝功能谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)指標(biāo)變化；

比較第二組三亞組間腎功能各項指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 第一組患者血糖穩(wěn)定性比較

表1 第一組患者血糖穩(wěn)定性比較

2.2 第二組患者血糖穩(wěn)定性比較

表2 第二組患者血糖穩(wěn)定性比較

2.3 第一組患者肝功能指標(biāo)變化比較

A組患者AST(59.83±6.4)分、B組AST(56.24±5.03)分、C組(46.58±5.13)分，三組AST指標(biāo)均不同程度降低，C組AST指標(biāo)顯著低于其他兩組(F=13.244，P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 第二組患者腎功能指標(biāo)變化比較

經(jīng)治療后，F(xiàn)組BUN、Cr、24h尿蛋白指標(biāo)低于其他兩組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

表3 第二組患者腎功能指標(biāo)變化比較

3 討論

隨著血糖的升高，進一步損害患者的肝功能，高血糖和肝功能損害兩者相互影響，形成惡性循環(huán)[3]。尿蛋白促進腎小球濾過率增加，并且增高球內(nèi)系膜毛細血管壓力，加重2型糖尿病患者腎臟損傷。因此對于2型糖尿病合并肝腎損傷患者，血糖的有效控制，對減輕肝腎損傷是基礎(chǔ)[4]。

在2型糖尿病自然病程中，β細胞功能呈進行性減退的趨勢，而口服降糖藥物，需要肝臟代謝，然后腎臟排出，而2型糖尿病合并肝腎損傷的患者，肝腎功能代謝差，長期口服用藥容易發(fā)生毒副反應(yīng)，加重肝腎損傷。

格列齊特是一種磺脲類降糖藥物，口服用藥方便快捷，可以通過鈣離子向胰島B細胞轉(zhuǎn)運的提高，起到刺激胰島分泌胰島素的作用[5]。

綜上所述，胰島素聯(lián)合格列齊特緩釋片治療糖尿病伴肝功能效果顯著，肝功能損傷得到緩解，患者血糖水平更穩(wěn)定；胰島素聯(lián)合維格列汀組治療腎功能效果顯著，患者血糖水平更穩(wěn)定，腎功能損傷得到改善；上述兩種用藥方案，糖尿病伴肝腎功能不全患者血糖穩(wěn)定性更好，有效的預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生。