甲潑尼龍聯合大劑量丙種球蛋白治療小兒川崎病的療效

廖明惠，沈肖明

(龍巖人民醫院，福建 龍巖 364000)

小兒川崎病，即為皮膚黏膜淋巴結綜合征的一種，該病癥也是一種比較少見的急性出疹性疾病，該病變反應可導致患者出現屬于全身性質的非特異性血管炎[1]。由于該疾病最初報道者為日本醫師川崎富，故為川崎病。該疾病多發群體為4個月～5歲齡的嬰幼兒。作為一種免疫介導性炎癥，在川崎病的臨床治療中多采用阿司匹林、丙種球蛋白等進行治療，前者可解熱鎮痛、抗血小板聚集；后者則能夠顯著促進患兒免疫力的提升[2]。而甲潑尼龍則是一種能夠發揮糖皮質激素作用，具有較強抗炎性的藥物。對此，本研究主要探究在小兒川崎病的臨床治療中，應用甲潑尼龍+大劑量丙種球蛋白進行治療干預的臨床影響效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取時間：2019年6月-2020年5月；選取對象：我院收治的108例小兒川崎病患者。將上述選取患者以隨機分組的形式分為對照組(54例)、研究組(54例)。其中，對照組：男/女=29/25；年齡：出生5個月～3歲9個月之間，平均(1.47±0.54)歲；體溫37.5～41℃，平均(39.23±0.59)℃。研究組：男/女=29/25；年齡：出生5個月～4歲7個月之間，平均(1.51±0.64)歲；體溫38～40℃，平均(39.11±0.79)℃。上述患兒一般資料無明顯差異(P>0.05)，有可比性。

診斷標準：①患兒持續發熱5天以上，若無其他征象，根據這一點可在五天內確診；②患兒具備以下癥狀：a、雙側眼結膜存在一定的充血，但并無滲出物；b、患兒在口腔、咽部黏膜存在一定的充血情況，且口唇干燥皸裂，存在楊梅舌癥狀；c、出疹部位主要集中在軀干部，并呈現斑丘疹，多形紅斑樣或猩紅樣；d、頸淋巴結腫，直徑超過1.5cm；③若患兒上述癥狀無其他病種解釋，或有以上三條但伴隨發熱，但超聲心動圖可見冠狀動脈損害，也可做川崎病診斷。

納入標準：①滿足川崎病診斷標準；②患兒首次確診年齡小于5歲(包含5歲)；③此次研究內容經醫學倫理委員會核準；④患兒家屬對本研究知情，并自愿加入。

排除標準：①對本次研究中應用的任何一種藥物存在過敏體質的患兒；②在參與本研究之前，已經使用過以上三種藥物的患兒；③存在心、肺、肝、腎等功能嚴重不全的患兒者；④存在合并嚴重感染性疾病者；⑤合并惡性腫瘤或伴有血液系統疾病者。

1.2 方法

對照組：①給予阿司匹林(國藥準字：H44021139；廠家：廣東九明制藥有限公司)50mg·kg-1·d-1；口服；②丙種球蛋白(國藥準字：S19994004；廠家：山西康寶生物制品股份有限公司)2g·kg-1·d-1；靜脈注射；連用兩周；

研究組：在對照組治療基礎上，給予甲潑尼龍片(國藥準字：H20020224；廠家：天津天藥藥業股份有限公司)口服，2mg·kg-1·d-1；連用兩周。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患兒臨床指標；②臨床有效率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒臨床指標對比

經對比，研究組患者各項臨床指標(發熱消退時間、淋巴結大消退時間、結膜充血消退時間以及住院時間)相對于對照組都有明顯縮短，組間差異顯著(P<0.05)，有統計學意義。數據見下表1。

表1 兩組患兒臨床指標對比

2.2 兩組患兒臨床療效對比

研究組患者臨床有效率為98.15%，顯著較對照組87.04%高，P<0.05，差異有統計學意義。數據見下表2。

表2 兩組患兒臨床療效對比 [ n(%)]

3 討論

川崎病作為全身性血管炎病癥的一種，其在嬰幼兒群體中具有較高的發病率，并且一旦發病就會對嬰幼兒的冠狀動脈造成嚴重的危害較高，可能會導致嬰幼兒冠狀動脈增厚、擴張、狹窄，或形成血栓等[3]。若沒有得到及時治療還會在此基礎上進一步發展，最終導致冠狀動脈瘤，乃至猝死等嚴重后果的發生，危及患兒生命。就目前而言，針對川崎病的具體的發病原因及相關機制尚未得到具體明確，現階段普遍認為該疾病與感染、炎癥反應以及嬰幼兒所處的環境有一定的關聯，這三個因素中，炎癥反應是近幾年醫學界研究的重點內容[4]。在川崎病急性發病期時，患兒體內會出現異常的炎癥反應，進而使單核巨噬細胞和T淋巴細胞等被激活，在此基礎上就會導致大量炎性介質以及炎性細胞因子被釋放，例如CRP、白細胞介素10、腫瘤壞死因子-α、氧自由基等[5]。而這些炎性因子的釋放優惠對患兒的血管內皮細胞產生一定的損傷，進而反過來刺激相關炎癥細胞，以惡性循環的形式不斷促使炎癥反應加重，導致患兒血管內皮細胞始終處于損傷狀態。對此，針對川崎病的治療，就需要以對炎癥反應的控制為主。在目前針對小兒川崎病的臨床治療中，采用丙種球蛋白聯合抗生素治療具有較好的臨床效果，能夠在解除內皮細胞抑制狀態的同時，將相關免疫作用及狀態切斷，達到一定的治療效果[6]。從糖皮質激素的作用來看，其具有抗炎、抗過敏、免疫抑制以及解熱作用，可以在短時間內將患兒的發熱、淋巴結大、黏膜充血、皮疹等臨床癥狀加以改善；而從甲潑尼龍的作用來看，其作為具有較強抗炎作用的一類糖皮質激素，可以更加高效的抑制炎癥細胞以及炎性因子的釋放，從而提升抗炎細胞因子水平，達到降低機體炎癥反應的效果。

綜上所述，在小兒川崎病的臨床治療中，合理應用甲潑尼龍聯合大劑量丙種球蛋白，能夠更為快速地將患兒的多種臨床癥狀緩解，減輕其炎癥反應，并促進患兒臨床治療有效率的提升，值得在臨床中應用。