通痹膠囊聯合酒石酸美托洛爾對老年冠心病不穩定性心絞痛患者血清vaspin與脂聯素水平的影響

周鴻宇

(長沙市中心醫院，湖南 長沙 410000)

近些年來，冠心病逐漸成為老年人的常見病之一[1-2]。它主要是由于患者冠狀動脈供血不足引起的短暫性缺血和缺氧，進而引發心前區壓榨性疼痛的疾病。心絞痛作為常見的癥狀之一，對很多患者的生活和工作造成了很大影響。而對于老年人以及其家屬來說，造成的心理壓力就更大一些。據悉心絞痛在嚴重的情況下，甚至會出現猝死等情況。為了盡量避免這種情況的發生，臨床上也采取了積極的應對措施，主要方法是采用阿司匹林和磷酸酯類藥物聯合使用。但是有些病人使用該方法，病人會產生很多不良的反應，這也加大了臨床治療的負擔。而本次研究的并非單一的藥物的治療方案，而是觀察中藥通痹膠囊和西藥酒石酸美托洛爾聯合使用對該癥狀的作用效果。關于效果的顯示：經過長時間的研究發現，血清內臟脂肪特異性絲氨酸蛋白酶抑制劑(vaspin)與脂聯素動能夠反映患者的冠狀動脈粥樣硬化的情況，因此，本文探究通痹膠囊聯合酒石酸美托洛爾對老年冠心病不穩定性心絞痛患者血清vaspin與脂聯素水平的影響。

1 資料與方法

1.1 資料

選取某醫院2020年3月-2020年9月收治的不穩定心絞痛冠狀動脈患者100例，隨機分為兩組，所有的患者嚴格按照國際上的對冠心病的診斷標準[3]：按照冠狀動脈造影的顯示，至少有一條血管管腔直徑狹窄不低于50%。排除的樣本類型有：不穩定的心絞痛患者；腎功能不全者；惡性腫瘤、腎功能不全等；有精神疾病無法配合進行研究的。

1.2 方法

所有患者進行常規的檢查之后，需要告知患者及家屬關于疾病的注意事項以及治療方案等。對于患者的基礎性疾病，可以采取控制血糖，降低血壓等措施。兩組的治療的具體方案為：(1)口服阿司匹林腸溶片，1日1次，每次100mg。(2)將10mg的硝酸異山梨酯溶于5% 的葡萄糖注射液(100mL)進行靜脈滴注，每日進行一次。(3)口服阿托伐他汀鈣片 1次20mg。

研究組患者除了口服酒石酸美托洛爾片(廠家名稱，規格：25mg)，每日兩次，每次12.5mg之外。還需應用通痹膠囊 (廠家名稱，規格：每粒裝0.31g)，1次0.31g，每日。兩組患者均觀察治療6周。

1.3 觀察指標

在早晨起床空腹時，抽取患者的外周靜脈血，抽取的體積大約為5mL，然后混合攪勻后在4攝氏度的溫度下進行離心運動。在每分鐘3000r的速度下，運轉15分鐘，之后放在-18攝氏度的溫度下進行保存。之后采用ELISA的方法檢測血清vaspin和脂聯素的水平。本次觀察的試劑來自深圳晶美生物試劑公司[4]。

2 統計學方法

3 結果

3.1 兩組患者基線資料比較

觀察組男26例、女24例，研究組男23 例，女27例。兩組患者年齡、血糖、BMI 等水平差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

3.2 血清vaspin與脂聯素水平有明顯的差異

兩組血清vaspin、脂聯素水平對比 觀察組、對照組血清vaspin水平分別為(1.03±0.18)、(2.07±0.15)g/L，脂聯素水平分別為(10.11±4.05)mg/L、(10.11±4.05)mg/L。與對照組相比，實驗組組血清vaspin、脂聯素水平高。見表2。

表2 血清vaspin與脂聯素水平有明顯的差異(g/L)

4 討論

在當代社會中，冠心病已經成為一種常見病之一，此病多發于老年人身上。臨床上對它的定義是由于機體中的冠狀動脈粥樣硬化引發的心肌缺血導致的心肌功能障礙或者是器質性病變[5]。冠心病的臨床常見類型是心肌梗死和心絞痛[6]。心絞痛是由于冠狀動脈供血不足導致心肌急性的暫時性缺血和缺氧，主要癥狀為發作性胸痛和胸部不適。心絞痛嚴重影響著病人的生活質量，最為嚴重的可能會導致病人猝死。

以往的資料表明，冠狀動脈粥樣硬化與血脂的水平升高有關，由此可見，降低血脂能夠有效的控制冠狀動脈粥樣硬化的癥狀。血脂的升高與脂肪細胞分泌的血清vaspin、脂聯素等細胞因子有關。當其中的脂聯素水平出現紊亂之后就會出現血脂的異常，這就會導致CHD的出現。這其中的機制極有可能與血清脂素水平紊亂造成血脂異常有關調控血管內皮細胞、巨噬細胞的功能，單核細胞的黏附性減少有關。

在臨床上，現在主要的是治療方法是服用西藥，以阿司匹林為主，配合其他藥物進行使用。但是任何一種方案都有其適用的范圍，這樣的搭配也導致很多患者出現不良反應，這也加劇了患者的心理壓力[7]。在本次的實驗中采用的有中藥通痹膠囊。中醫認為造成心絞痛發作的原因主要是胸陣不陽、氣虛血瘀。而通痹膠囊全部都為中草藥，主要的作用為祛風勝濕，調補氣血，散寒止痛，活血通絡。這恰好能夠對癥治療，目前該藥在臨床上尚未發現不良反應。在西醫上則認為心絞痛的主要因素是因為脂質代謝紊亂、血液的黏稠度過高、冠狀動脈壁的損傷等因素引起的動脈管腔狹窄，從而出現心肌缺血的現象。所以該疾病的治療主要采用的是擴張冠狀動脈，降低心肌耗氧量，所以本次治療選用酒石酸美托洛爾。

既往的研究報告顯示冠狀動脈的硬化的情況可以通過血清vaspin與脂聯素反應出來。兩者的水平越低病情越重，冠狀動脈的狹窄的程度越低，冠狀動脈病變累及的支數也最多。

在本研究中使用了通痹膠囊聯合酒石酸美托洛爾的患者血清vaspin與脂聯素的含量明顯高于對照組。但由于樣本較小，通痹膠囊的副作用還未明確，還需進一步探索。