靜脈聯(lián)合用藥中門(mén)冬氨酸鉀鎂注射液配伍禁忌與預(yù)防對(duì)策

張 幸

(徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院,江蘇 徐州 221011)

PMA是一種非常常見(jiàn)的藥物，在臨床上常用于為患者補(bǔ)充電解質(zhì)。片劑、注射劑與口服溶液均是PMA常見(jiàn)的劑型。而臨床上應(yīng)用最多的給藥方式還是靜脈輸液。國(guó)內(nèi)許多資料都顯示，PMA與許多藥物都存在配伍禁忌[1-3]。但是在藥物的說(shuō)明書(shū)上并未提及PMA與多種藥物的配伍禁忌，因此本文對(duì)大量的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)歸納，對(duì)與PMA存在配伍禁忌的藥物總結(jié)，并提出預(yù)防對(duì)策，為今后的PMA在臨床上的安全使用提供依據(jù)。

1 資料與方法

對(duì)我院2017年1月-2020年10月門(mén)診藥房的處方共9000張進(jìn)行分析歸納。總結(jié)其中的PMA注射液與其他藥物聯(lián)合的配伍禁忌，分析配伍禁忌的原因并提出應(yīng)對(duì)策略。

2 與PMA配伍禁忌藥物歸納

通過(guò)對(duì)門(mén)診藥方進(jìn)行歸納，結(jié)果顯示PMA注射液與心血管系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)類(lèi)藥物以及中成藥類(lèi)和維生素類(lèi)藥物均會(huì)發(fā)生配伍禁忌。其中消化系統(tǒng)類(lèi)藥物、中成藥類(lèi)藥物和心血管系統(tǒng)藥物與PMA注射液休閑配伍禁忌較多。出現(xiàn)配伍禁忌的時(shí)間多是發(fā)生在配置間和續(xù)滴時(shí)，也有少數(shù)發(fā)生在抽取過(guò)程中；出現(xiàn)配伍禁忌的現(xiàn)象多為出現(xiàn)乳白色混濁物，也有少數(shù)是出現(xiàn)變色以及出現(xiàn)絮狀物和結(jié)晶[1-20]。詳見(jiàn)表1。

表1 與PMA發(fā)生配伍禁忌藥品歸納

3 配伍禁忌原因分析

3.1 pH值的影響

質(zhì)子泵抑制劑對(duì)于聯(lián)合用藥的要求較高，質(zhì)子泵抑制劑非常容易受到外界的干擾而影響自身的穩(wěn)定性，而pH值、光線(xiàn)、藥物中的離子等都會(huì)影響質(zhì)子泵抑制劑的穩(wěn)定性[4-5]。質(zhì)子泵抑制劑遇到酸時(shí)便會(huì)發(fā)生反應(yīng)。而PMA注射液 pH 值相對(duì)來(lái)說(shuō)更偏向于酸性，且PMA注射液中含有大量的鉀離子和鎂離子，鎂離子、鉀離子、拉唑類(lèi)質(zhì)子泵抑制劑三者之間可引發(fā)反應(yīng)發(fā)生反應(yīng)，從而改變藥物的結(jié)構(gòu)和性質(zhì)[6-7]，主要變現(xiàn)為變色，這種注射液屬于強(qiáng)酸性[8-9]，與PMA注射液相比，其pH凸顯出來(lái)的差距較大[10]。經(jīng)PMA注射液pH條件下罌粟堿會(huì)[11]，從而產(chǎn)生白色的乳狀物[12]。再與PMA注射液pH相同的條件下，鹽酸氨溴索注射液也會(huì)出游離堿，產(chǎn)生的物質(zhì)顏色是白色，狀態(tài)為混濁[13-14]。

3.2 離子的影響

多種微量元素注射液一般是由多種微量元素復(fù)合組成。這一類(lèi)型的藥物是禁止與其他藥物配伍的，這一點(diǎn)在說(shuō)明書(shū)上也有闡明[15]。當(dāng)其與門(mén)冬配合使用時(shí)，其可能會(huì)產(chǎn)生配伍變化，分析原因在于，兩種藥物離子會(huì)發(fā)生相互作用[16]。還有一種藥物也禁止和其他藥物混合使用，這就是果糖二磷酸鈉，這也在說(shuō)明書(shū)上說(shuō)明了，分析原因在于這種藥物成分中含有磷酸根，而PMA中的鎂離子會(huì)與磷酸根發(fā)生反應(yīng)，從而生成白色絮狀物[17]。

3.3 溶媒以及輔料等的影響

中藥制作而成的原料主要是從植物中提取而來(lái)的，藥材在提取過(guò)程中往往會(huì)添加一些東西以加速制備，如增溶劑、助溶劑等。而這類(lèi)物質(zhì)成分復(fù)雜，中藥是存在雜質(zhì)的，這些雜質(zhì)并不能完全去除[18]，因而中藥注射劑不能和門(mén)冬聯(lián)合應(yīng)用，否則就會(huì)出現(xiàn)沉淀以及溶液酸堿度變化[19]。

4 預(yù)防措施

4.1 掌握各種藥物基本信息

在臨床用藥中，還是需要醫(yī)護(hù)人員務(wù)必掌握各種藥物的基本信息，對(duì)藥物的效果、用法和配伍禁忌有相應(yīng)的了解，從而盡最大可能避免配伍禁忌出現(xiàn)的可能。同時(shí)還要建立藥物與藥物之間的配伍禁忌信息庫(kù)，方便醫(yī)護(hù)人員以此為依據(jù)。

4.2 避免不同藥液混合

為了避免藥物在配置間出現(xiàn)配伍禁忌，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該盡量避免不同的藥物混合，不同的患者使用的藥品不相同，這時(shí)一定要采取不同的輸液方式和注射器。在給需要聯(lián)合用藥的患者進(jìn)行治療前，一定要熟悉藥物，仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，不能違背藥物的用藥順序和注射方式。

4.3 加強(qiáng)巡視

護(hù)理人員在患者進(jìn)行輸液期間，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行對(duì)此巡視，一旦發(fā)現(xiàn)藥物出現(xiàn)沉淀、變色等異常情況，或者患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況。應(yīng)立即停止輸液并進(jìn)行相應(yīng)處理。

5 總結(jié)

近年來(lái)由于新型藥物的不斷出現(xiàn)，藥物種類(lèi)不斷豐富，出現(xiàn)配伍禁忌的藥物也愈來(lái)愈多。由于配伍禁忌的研究較少，而對(duì)于配伍禁忌也多為現(xiàn)象描述，對(duì)其機(jī)制原理的研究較少[20]。為了提高臨床用藥的安全性和有效性，藥物的配伍禁忌相關(guān)作用機(jī)制還有待研究。