氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性心梗的效果觀察及不良反應發生率分析

任 燕

(福建省立醫院藥學部，福建 福州 350001)

急性心肌梗死是心血管疾病中較為多發的一種，主要病理機制是冠脈病變導致血管供血不足引起的心肌缺血、壞死的疾病，以劇烈胸痛和心電圖改變為主要發病特征，此類疾病是造成冠心病死亡的主要原因之一。臨床治療原則以早期、快速改善心肌再灌注，恢復心臟正常供血，緩解心絞痛癥狀為主，由于此病發生突然，病情進展快，若不盡早實施有效方法治療將造成較高的病死率和致殘率。為了進一步探討更加高效合理的治療方案，本文將對90例急性心梗患者展開研究，重點分析阿司匹林與氯吡格雷的臨床治療效果及價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例收集時間為2018年3月-2020年9月，以我院就診的急性心梗患者為調查主體，按照標準選出90例以隨機雙盲法為原則劃分成兩組，對照組45例，男25例，女20例，年齡55～78歲，平均(67.52±5.33)歲,病變位置：前壁梗死13例，下壁梗死17例，復合壁梗死15例；觀察組45例，男26例，女19例，年齡56～78歲，平均(67.75±5.46)歲,病變位置：前壁梗死14例，下壁梗死17例，復合壁梗死14例。以上數據資料對比無顯著性差異(P>0.05)。

納入標準：發病時間<12h；符合國際心臟病學會及WHO中的相關診斷標準；年齡>50歲；患者和家屬知情并已簽署同意書。排除標準：對所用藥物過敏；心電圖指示異常、生命體征不穩；惡性腫瘤；認知功能障礙；合并腦血管疾病、肝腎功能不全、出血史。

1.2 方法

入院后統一進行心電監護、血氧飽和度、血壓及呼吸頻率等監測，給予患者持續吸氧、舌下含服硝酸甘油等基礎治療，對照組接受阿司匹林(廠家：石藥集團歐意藥業有限公司，批號H13023636，規格50mg)治療，初始用量300mg/次，次日口服150mg,治療一個月后更改劑量為100mg，每天1次。觀察組在此基礎上聯合氯吡格雷(廠家：樂普藥業股份有限公司，批號H20123116，規格75mg)治療，首次負荷量為300mg，之后每天75mg,用藥期間密切關注其生命體征，兩組均連續治療三個月[1-2]。

1.3 檢查指標

①療效評價標準：顯效：胸痛等發病癥狀完全消失，心電圖指示恢復正常范圍，ST-T段下移至等電位線，患者已恢復正常生活。有效：臨床病癥明顯好轉，其心電圖指標顯示明顯好轉，活動時偶爾出現心絞痛但不影響生活；無效：發病癥狀改善不明顯，心電圖指示異常。總療效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

②觀察患者用藥后出現的不良反應情況，包括惡心嘔吐、皮疹及腹瀉。

③檢測對比兩組患者的心功能指標改善情況，如血小板計數(PLT)、部分凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶時間(APTT)和ST段下降等。

1.4 統計學方法

研究數據分析和統計用軟件SPSS 23.0處理，以(%)形式表示計數資料，行卡方檢驗，以均數±標準差形式表示計量資料，進行t檢驗，統計差異有意義為P<0.05。

2 結果

2.1 臨床療效比較

觀察組患者取得的臨床治療總有效率顯著比對照組高，P<0.05，見表1。

表1 臨床療效對比(n,%)

2.2 不良反應發生率比較

觀察組患者用藥后出現的不良反應概率略低于對照組，但差異比較無意義(P>0.05)，見表2。

表2 不良反應發生率比較(n,%)

2.3 心功能指標改善情況對比

治療前的心功能指標差異無意義，治療后觀察組患者的各項心功能指標顯著優于對照組，P<0.05，見表3。

表3 心功能指標改善情況對比

3 討論

現如今，我國人口老齡化問題不斷加劇，伴隨人們生活、飲食習慣的改變，臨床心血管疾病的患病率逐年上升，對老年人的正常生活、健康等造成極大危害。急性心肌梗死作為常見的心血管疾病之一，此病由冠狀動脈阻塞造成心肌細胞缺血、壞死所致，誘發此病產生的危險因素有疲勞過度、吸煙飲酒、暴躁情緒、飲食不當、肥胖和便秘等，一旦急性發作不僅對患者的心功能造成嚴重損傷，甚至會威脅患者的生命安全[3]。

臨床有關急性心肌梗死的治療方法有很多，不同治療措施產生的療效有差異，目前最有效的治療手段是經皮冠狀動脈介入術(PIC)，但是此手術對患者身體創傷嚴重，而且手術風險和治療費用高，無法在各個醫院開展，故只能選擇藥物合理治療。本文推薦采用阿司匹林聯合氯吡格雷治療，結果顯示，觀察組患者的臨床總有效率顯著比對照組高，用藥后患者的心功能改善效果明顯優于對照組，對比差異顯著，此差異結果說明聯合用藥治療不僅能穩定控制患者的病情，還能有效緩解和修復其受損心功能，此項研究結果與黃勤[4]的研究相似，經聯合治療后取得的總療效及各項心功能指標改善幅度均顯著優于單一用藥組，該研究具有一定的借鑒推行意義。兩組患者用藥后的不良反應對比差異不大，說明科學合理用藥的安全性高，有助于患者安心配合治療。阿司匹林具有抗血小板聚集作用，此藥能抑制血小板環氧化酶，阻斷血栓素A2生成，用于抗栓塞、抗血栓具有積極效果，但是長期單獨服用阿司匹林會影響患者的胃腸功能[5-6]。而氯吡格雷是一種二磷酸腺苷 (ADP) 受體抑制劑，屬于新型抑制血小板藥物，此藥能對血小板膜糖蛋白與ADP結合的生成產生抑制作用，2種藥物均屬于抗血小板凝集藥物，聯合治療能協同發揮改善心功能的作用，其抗血栓效果更理想，進而能降低心血管疾病風險，提高老年人的生存能力[7]。

綜合上述，合理選擇氯吡格雷+阿司匹林聯合用藥不僅能緩解心肌梗死癥狀，還能促進其心臟功能恢復，值得臨床借鑒。