小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼分娩鎮痛的效果、對產程與分娩結局的影響及不良反應

歐銀強，張 雅，謝國強，陳玉釗

(1.四會市人民醫院麻醉科，廣東 肇慶 526200；2.四會市人民醫院服務中心，廣東 肇慶 526200；3.四會市人民醫院藥學科，廣東 肇慶 526200)

分娩時的劇烈疼痛，致使大量兒茶酚胺類物質分泌入血，可導致產婦及胎兒出現并發癥，甚至死亡[1-2]，研究認為通過分娩鎮痛能明顯減輕分娩疼痛，進而可以有效降低產婦的應激反應和分娩疼痛所導致的血壓升高，使子宮胎盤血流量灌注不足的風險降低[3-4]。同時分娩鎮痛能顯著提升產婦自然分娩的信心，尤其是初產婦，改善分娩結局[5]。但分娩鎮痛中使用的局部麻醉藥物，在產婦及胎兒血液中均可檢測到[4]。為此，本研究中采用小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼對52例初產婦實施自控硬膜外分娩鎮痛，旨在探討其鎮痛效果及對產程與分娩結局的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月-2020年6月四會市人民醫院婦產科自然分娩的初產婦104例，均為頭位、單胎足月妊娠產婦。隨機分為對照組和觀察組，對照組52例，年齡22～31歲，平均(26.49±3.14)歲；觀察組52例，年齡21～32歲，平均(26.51±3.16)歲。所有產婦均意識清楚、無精神疾病及病史、無妊娠并發癥、無硬膜外麻醉禁忌證及所用藥物過敏史。兩組產婦一般臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組產婦給予產科常規處理，未采用鎮痛藥物。觀察組產婦應用小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼實施分娩鎮痛，具體方法如下：宮口開至約3cm時于L3-L4間隙硬膜外置入導管，固定后并用注射器注入1%的鹽酸利多卡因注射液3mL(上海朝暉藥業有限公司生產，國藥準字：H31021072)含1/20萬腎上腺素3滴，5 min后注入10mL 0.08%的鹽酸羅哌卡因(瑞典AstraZeneca 公司生產，國藥準字：H20140763)與0.4μg/mL枸櫞酸舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司生產，國藥準字H20054171)混合液。連接微量脈沖泵，劑量設置為8mL/h，宮口全開且阻滯平面達到T8-T10間隙后停止注藥。

1.3 觀察指標

1.3.1鎮痛效果

采用視覺模擬評分法(VAS)于注藥前和實施分娩鎮痛后10、30、60、90、120min評價兩組產婦的疼痛程度，疼痛程度由無至無法忍受，按0～10分記分，得分越高說明疼痛越嚴重[6]。

1.3.2產程時間

記錄兩組產婦第一產程、第二產程、第三產程時間。

1.3.3分娩結局

新生兒生后1min行Apgar評分，記錄兩組產婦產后出血、胎兒窘迫的發生率。

1.4 統計學方法

采用SAS統計學軟件，計量資料采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鎮痛效果比較

分娩鎮痛前兩組的VAS評分無顯著性差異。觀察組分娩鎮痛后10、30、60、90、120 min及宮口全開時的VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)；且觀察組觀察組鎮痛后10～120 min，隨著鎮痛時間延長其VAS評分逐漸降低，而觀察組各時間點的VAS評分逐漸升高。見表1。

表1 兩組用藥后VAS評分比較(分，

2.2 兩組各產程時間比較

觀察組第一產程、第二產程、第三產程時間均明顯短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組第一產程、第二產程、

2.3 兩組分娩結局比較及不良反應

觀察組新生兒Apgar評分為(8.96±0.43)分，高于對照組的(8.36±0.41)分(P<0.05)，觀察組產后出血、胎兒窘迫發生率均為1.92%(1/52)，低于對照組的5.80%(3/52)和7.69%(4/52)，但組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組僅3例發生不良反應，皮膚瘙癢、下肢麻木和惡心嘔吐各一例，調整泵入劑量后消失。

3 討論

懷孕、分娩是絕大多數女性必須經歷的過程，而分娩過程產生的劇烈疼痛會時產婦，尤其是初產婦出現緊張、恐懼的心理，甚至會加重分娩的疼痛感，導致多數產婦不愿接受自然分娩而選擇剖宮產[7-8]；另外，分娩過程中，由于分娩疼痛及產婦過度緊張恐懼可造成部分產婦出現無力繼續分娩的現象，導致產程延長、得失血量過多，危及母嬰安全[9]。因此，近些年，隨著分娩疼痛問題逐漸受到醫務人員的關注和重視，無痛分娩技術隨之逐漸廣泛應用于臨床，能夠顯著降低分娩疼痛、改善分娩結局。

在分娩鎮痛中麻醉藥物與鎮痛藥物配伍可獲得較好的鎮痛效果[2，10]。鹽酸羅哌卡因是一種新型的長效局麻藥物，對感覺纖維的阻滯效果較好，而且小劑量即可產生運動、感覺分離現象；枸櫞酸舒芬太尼屬于一種新型的強效阿片類藥物，小劑量即可產生較強的鎮痛作用，而且呼吸抑制、皮膚瘙癢等副作用非常小；分娩鎮痛中二者配伍能在減少藥物劑量基礎上協同發揮鎮痛作用，不僅鎮痛效果好，而且起效時間短、鎮痛時間長[3、8]。

本研究應用小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼對52例初產婦實施分娩鎮痛，結果顯示觀察組鎮痛后10、30、60、90、120min及宮口全開時的VAS評分分別為(2.92±0.74)分、(2.13±0.46)分、(1.91±0.43)分、(1.79±0.41)分、(1.62±0.39)分和(1.08±0.31)分，均明顯低于對照組的(8.04±1.97)分、(8.62±2.01)分、(8.97±2.04)分、(9.07±2.11)分、(9.16±2.13)分和(7.24±2.08)分，且觀察組鎮痛后10～120 min，隨著鎮痛時間延長其VAS評分逐漸降低，而觀察組各時間點的VAS評分逐漸升高。觀察組的第一產程、第二產程、第三產程時間較對照組明顯縮短，新生兒生后1min 的Apgar評分高于對照組，產后出血和胎兒窘迫發生率雖低于對照組，但無統計學意義，且觀察組僅2例發生不良反應，調整泵入劑量后消失，與文獻報道相似[7，10]。

綜上所述，應用小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼實施自控硬膜外分娩鎮痛的能顯著降低分娩疼痛、縮短產程、改善分娩結局。