中藥外敷輔助治療小兒肱骨髁上骨折術(shù)后功能鍛煉52例臨床觀察

沈鴻輝，呂偉明，林偉棟

(漳州市中醫(yī)院骨傷科，福建 漳州 363000)

肱骨髁上骨折在臨床上較為常見(jiàn)，也是小兒肘部常見(jiàn)骨折外傷，多發(fā)于10歲以下兒童中。臨床治療多采取骨折閉合手法整復(fù)克氏針固定石膏外固定術(shù)治療，治療后需要積極給予功能鍛煉，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，若術(shù)后康復(fù)效果不佳，容易引發(fā)骨化性肌炎、缺血性痙攣、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)將造成肘內(nèi)翻畸形等，造成肘關(guān)節(jié)障礙[1]。中藥外敷輔助治療是在康復(fù)鍛煉基礎(chǔ)上通過(guò)中藥外敷，減輕患兒疼痛感，對(duì)關(guān)節(jié)功能康復(fù)和骨折愈合有積極影響。為研究臨床療效，本文于本院2019年8月-2020年8月的患兒中，隨機(jī)選取52例分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院52例患兒為樣本，對(duì)照組26例，性別：男/女=15/11，年齡(7.24±0.59)歲，其中屈曲型骨折12例，伸直型骨折14例。觀察組26例，性別：男/女=16/10，年齡(7.30±0.62)歲，其中屈曲型骨折11例，伸直型骨折15例。兩組患兒具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患兒均滿(mǎn)足《實(shí)用骨科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬于閉合性骨折，年齡≤14歲。(2)患兒對(duì)本研究知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除對(duì)藥物過(guò)敏的患兒。(2)排除精神、智力和意識(shí)障礙的患兒。(3)排除患有內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)以及凝血功能障礙的患兒。

1.3 方法

所有患兒均為術(shù)后一個(gè)月拆除石膏拔除克氏針后開(kāi)始功能鍛煉。

對(duì)照組采取常規(guī)功能康復(fù)訓(xùn)練。患兒取仰臥位，使其肩關(guān)節(jié)外展呈90°，讓患肢肘關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲90°，讓患兒自主擺置旋后位，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)伸直和屈曲鍛煉，對(duì)尺橈關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練。讓患兒取端坐位，將肘關(guān)節(jié)側(cè)置于肋骨側(cè)，對(duì)患肢進(jìn)行旋前和旋后訓(xùn)練，增加肱二頭肌以及肱三頭肌的訓(xùn)練。每次訓(xùn)練時(shí)間控制在1h內(nèi)，1次/d。

觀察組增加中藥外敷治療，取沒(méi)藥、川芎、丹參、紅花、木瓜、桂枝、路路通、乳香、透骨草、骨碎補(bǔ)、威靈仙各20g，添水煎煮，將毛巾放置于湯藥中一同煎煮。同時(shí)取藥方1劑進(jìn)行研磨，添加蜂蜜水均勻調(diào)和為藥丸，放置于少海穴、小海穴、曲池穴、手三里穴、曲澤穴。毛巾煮好后放置微涼，在肘關(guān)節(jié)部位貼敷，并使用油紙進(jìn)行包裹，進(jìn)行20～30min貼敷，1次/d，外敷過(guò)程中避免燙傷患兒的手肘。以肘關(guān)節(jié)為中心對(duì)患兒少海穴、小海穴、曲池穴以及手三里穴進(jìn)行按摩，并對(duì)肱二頭肌、肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)韌帶和肱三頭肌進(jìn)行按摩。30min/次，1次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)進(jìn)行中醫(yī)癥候評(píng)分，使用4級(jí)評(píng)分制度，從關(guān)節(jié)疼痛、紅熱、腫脹以及活動(dòng)障礙四個(gè)層面評(píng)分，0～3分，分?jǐn)?shù)高表示患兒癥狀越嚴(yán)重。

(2)使用量角器測(cè)量患兒治療前后肘關(guān)節(jié)屈曲以及伸直活動(dòng)度，評(píng)估患兒主動(dòng)活動(dòng)度。

(3)統(tǒng)計(jì)患兒消腫、骨折愈合以及疼痛消失的時(shí)間。

(4)統(tǒng)計(jì)兩組患兒術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒中醫(yī)癥候評(píng)分對(duì)比

觀察組關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分，腫脹評(píng)分，紅熱評(píng)分，活動(dòng)受限評(píng)分優(yōu)于觀察組(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒中醫(yī)癥候評(píng)分對(duì)比(分)

2.2 兩組患兒肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比

觀察組伸直活動(dòng)度，屈曲活動(dòng)度等優(yōu)于對(duì)照組，(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比(度)

2.3 兩組患兒康復(fù)時(shí)間指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者治療后腫脹消退(15.41±2.07)d、骨折愈合(34.19±5.75)d、疼痛消失(18.12±3.16)d；對(duì)照組患者治療后腫脹消退(21.94±2.84)d、骨折愈合(47.36±6.82)d、疼痛消失(26.82±3.27)d；兩組評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比(t=4.561,P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

觀察組患者治療后有1例缺血性肌痙攣，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.8%；對(duì)照組患者治療后有3例缺血性肌痙攣、1例肘部?jī)?nèi)翻、1例肘部畸形，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.2%；兩組評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比(χ2=3.927,P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

肱骨髁上骨折主要是指肱骨遠(yuǎn)端、外髁上緣位置上發(fā)生的骨折，多由于間接暴力導(dǎo)致骨折，在5～12歲患兒中最為常見(jiàn)。通過(guò)克氏針聯(lián)合石膏固定治療后，可有效恢復(fù)肱骨解剖結(jié)構(gòu)。但術(shù)后常出現(xiàn)腫脹、疼痛等反應(yīng)，加重患兒痛苦，不利于患兒骨折愈合。術(shù)后多采取康復(fù)鍛煉，逐步恢復(fù)患兒的肘關(guān)節(jié)功能，但由于患兒年紀(jì)較小，依從性較差，同時(shí)受到術(shù)后疼痛、腫脹等影響，康復(fù)鍛煉難以達(dá)到良好的效果，容易產(chǎn)生并發(fā)癥，造成肘關(guān)節(jié)功能障礙。從中醫(yī)角度分析，患兒肢體受到外力作用造成骨折，脈絡(luò)受到嚴(yán)重?fù)p傷，瘀血滯留，造成氣血紊亂，導(dǎo)致骨折位置嚴(yán)重疼痛，治療以消腫鎮(zhèn)痛、活血祛瘀為目的[2]。

在患兒康復(fù)鍛煉的同時(shí)，給予患兒中藥外敷，可通過(guò)皮膚作用于病灶，有利于疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，達(dá)到良好的治療效果。中藥外敷方中含有川芎、丹參，可有效行氣活血、散風(fēng)祛瘀；骨碎補(bǔ)、當(dāng)歸可有效活血化瘀、壯骨強(qiáng)骨、溫經(jīng)通絡(luò)；沒(méi)藥和乳香有利于消腫行氣、活血生肌[3]；木瓜有利于養(yǎng)血祛濕、鎮(zhèn)痛疏風(fēng)；紅花和桂枝有利于散寒溫?zé)帷⑾[行氣；威靈仙和路路通可有效鎮(zhèn)痛祛風(fēng)、補(bǔ)氣通經(jīng)絡(luò)。諸藥合用可達(dá)到良好藥效，通過(guò)皮膚直接作用于患處，促進(jìn)祛瘀血生新肌、壯骨舒筋、行氣活血。同時(shí)對(duì)手三里穴、少海穴、小海穴以及曲池穴進(jìn)行按摩，可有效松解筋骨，有效祛風(fēng)行氣、鎮(zhèn)痛強(qiáng)骨，達(dá)到標(biāo)本兼治，有利于術(shù)后肘關(guān)節(jié)的康復(fù)。經(jīng)本文研究結(jié)果可見(jiàn)增加中藥外敷可有效減輕患兒的疼痛、腫脹癥狀，有利于患兒積極配合康復(fù)訓(xùn)練。中藥通過(guò)皮膚作用于患處，發(fā)揮出藥效，有利于促進(jìn)肘關(guān)節(jié)康復(fù)，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。

中藥外敷聯(lián)合功能康復(fù)鍛煉，可有效加速患兒術(shù)后康復(fù)，縮短患兒病程，有利于改善其生活質(zhì)量，減輕患兒及其家庭的心理負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果證實(shí)中藥外敷有效改善患兒肘關(guān)節(jié)功能，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后效果有積極影響。

綜上所述，肱骨髁上骨折患兒術(shù)后接受功能鍛煉，給予中藥外敷輔助治療可有效改善術(shù)后腫脹、疼痛，促進(jìn)患兒肢體恢復(fù)活動(dòng)度，縮短術(shù)后康復(fù)周期，并有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，具有較高臨床價(jià)值。