依那普利聯合非洛地平在老年高血壓合并冠心病中的應用探討

肖水清

(福建省沙縣總醫院城區分院內科綜合病區，福建 三明 365050)

結合臨床，高血壓屬于心腦血管疾病，較為常見。其發病因素較多，其中，飲食、遺傳等都會對高血壓發病造成影響。高血壓患者往往具有較長的病程，在未得到良好治療的前提下，將會造成患者心臟負荷增加，進而形成代償性肥大，使患者出現冠狀動脈病變，導致冠心病。結合臨床研究，針對高血壓合并冠心病患者，其危害十分嚴重，如果沒有得到及時治療，將會進一步增加患者腎功能不強風險，引發心力衰竭，對患者生命安全十分不利。本文將非洛地平、配合依那普利治療有機融入到92例老年高血壓合并冠心病患者中，可有效實現對患者高血壓的降低，實現冠心病控制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時間在2019年6月-2020年8月范圍內，完成對老年高血壓合并冠心病患者的資料收集，病例數共計92例。借助隨機數字表法，完成兩組分組，對照組、觀察組分別為46例。

對照組：男/女=20/16，年齡61～75歲，均值(67.52±8.16)歲。病程1～8年，均值(4.35±2.08)年。

觀察組：男/女=21/15，年齡62～76歲，均值(68.47±8.45)歲。病程1～8年，均值(4.76±1.87)年。

對比兩組各項一般資料，P>0.05存在可比性。

納入標準[1]：(1)以《中國高血壓防治指南》作為參考，確診為中原發性高血壓；以《美國和歐洲穩定性冠心病診治指南解讀》，確診為冠心病；(2)患者年齡高于60歲；(3)患者對研究知情，符合倫理委員會要求，完成知情同意書填寫；

排除標準：(1)合并嚴重重要臟器功能不全；(2)藥物過敏；(3)認知障礙；(4)合并精神類疾病。

1.2 方法

要求兩組患者均完成相應的飲食指導，強調飲食應注意低脂，保持低鹽飲食，對照組：為患者提供非洛地平緩釋片，口服方式完成，治療規格為2.5～5mg，一天一次。另外配合酒石酸美托洛爾片使用，治療規格為25mg，一天一次。結合患者身體情況、對藥物接受情況，逐漸進行加量。其中，需要注意的是，劑量應始終低于100mg。

觀察組：為患者提供非洛地平，配合依那普利治療。其中，非洛地平緩釋片在使用方面與對照組相同。針對依那普利，使用劑量為10～20mg，一天一次。

治療周期為7天，每天完成患者血壓測量，觀察其變化，當血壓處于140/90mmHg以上時，可對藥物劑量進行調整，合理控制服用時間。一個療程為7d，共計4療程。

1.3 觀察范圍

觀察內容：總有效率、血壓、冠心病相關癥狀、并發癥觀察指標[2]：(1)總有效率：在治療4個療程后，完成治療效果評定。①顯效：患者舒張壓正常，相關臨床癥狀完全消失；②有效：在舒張壓方面，患者下降幅度在20mmHg，在收縮壓方面，下降幅度超過30mmHg,但是沒有達到正常范圍值。相關臨床癥狀改善明顯；③無效：血壓無任何變化，相關臨床癥狀無任何變化，甚至存在加重情況。(2)血壓：完成對兩組患者治療后舒張壓、收縮壓的記錄。(3)冠心病相關癥狀、并發癥：包括心悸、心絞痛、胸悶、心肌梗死等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，以(%)表示。計量資料采用t檢驗，以(均數±標準差)表示。P<0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總有效率

結合表1，與對照組(78.26%)相比，觀察組(97.83%)更高，P<0.05。

表1 總有效率[例(%)]

2.2 血壓

結合表2，在收縮壓中，兩組均有所下降，觀察組降低更加顯著，P<0.05。在舒張壓中，兩組均出現下降情況，觀察組降低明顯，P<0.05。

表2 血壓對比

2.3 并發癥

觀察組患者治療后有2例心悸、1例心絞痛，不良反應發生率為6.52%；對照組患者治療后有5例心悸、3例心絞痛、4例胸悶、1例心肌梗死，不良反應發生率為28.26%；兩組評分數據對比(χ2=12.636,P=0.000<0.05),具有統計學意義。

3 結論

相關數據顯示，在高血壓患者中，存在較高的冠心病概率，與未患有高血壓人群相比，高血壓合并冠心病可高達2～4倍。同時，在高血壓病程不斷延長的情況下，冠心病發病率增長十分迅速。相關研究表明，以高血壓合并冠心病患者作為研究重點，針對不良心血管事件，病程、血壓特異性與其關系十分密切。目前，圍繞高血壓合并冠心病，其發病機制不具有明確性，在臨床治療中，主要通過實現血壓控制，實現癥狀的改善。作為降血壓藥物，非洛地平較為常用，屬于鈣離子拮抗藥物，可使小動脈平滑肌細胞外Ca2+內流得以抑制，滿足選擇性動脈擴張要求，使血壓得以顯著降低。相關研究表明，在高血壓合并冠心病患者中，血壓控制往往存在一定的困難性。正常而言，需要借助多藥聯合，建立在標準劑量基礎上，優化血壓目標值。作為β受體阻滯劑，美托洛爾可予以選擇性阻滯β1，通過心室率的減慢，降低心悸耗氧量，完成對心律失常的緩解，可進一步完成對高血壓合并冠心病治療，可將其應用在臨床中。

依那普利屬于長效血管緊張素轉換酶抑制劑，在其應用過程中，能夠實現依拉普利拉的分解，完成對血管緊張素Ⅰ的抑制，進一步轉換為血管緊張素Ⅱ，使血液腎素活性增加，得到醛固酮分泌的抑制，促進血管阻力減少，完成患者血壓控制[3]。結合本文研究，針對治療效果而言，觀察組高于對照組，P<0.05。同時，在治療完成后，無論是對照組，還是觀察組均得到了舒張壓、收縮壓的降低，觀察組下降更加明顯，P<0.05。這說明，建立在非洛地平應用的基礎上，對比聯合美托洛爾，聯合依那普利降壓效果更加顯著。除此之外，在本文研究中，針對冠心病相關癥狀、并發癥，觀察組低于對照組，P<0.05。對于非洛地平而言，其降壓效果十分良好，但是無法實現左心室肥厚作用的逆轉。另外，應用美托洛爾，需要涉及到肝臟代謝，但是在老年患者中，其肝臟代謝功能相對不足，造成藥物蓄積情況嚴重。在藥物過量的情況下，將會進一步導致β1選擇性消失，在長期的藥物使用中，引發患者心理衰竭病癥。同時，受到個體差異的影響，美托洛爾用藥劑量也有所不同，在用藥期間，護理人員強化患者監測，觀察臨床指標，當出現驟然停藥時，還會造成患者心絞痛。結合臨床研究，應用依那普利，降壓作用顯著，能夠實現全身血管的舒張，完成左心室重構逆轉，使心室壁張力得到降低，以免冠狀動脈承受較大的血管阻力，患者心輸出量更高，心臟功能得到一定的恢復，有效避免了患者出現動脈粥樣性硬化的情況。同時，在實現血管緊張素含量控制的同時，能夠使冠心病相關病癥得到緩解。

綜上所述，以老年高血壓合并冠心病患者作為研究對象，將非洛地平，配合依那普利作為治療手段，效果顯著，可實現高血壓、冠心病控制，患者并發癥減少，有推廣價值。