微課健康教育聯合松靜誘導鍛煉對腰椎間盤突出癥術后患者的療效觀察

宋瑩瑩 鄧歡 陳園園

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是由纖維環破裂、椎間盤變性和髓核突出而壓迫馬尾神經、神經根的一種綜合病癥。目前治療該疾病常用手術治療，但在手術過程中易對腰背部的組織結構造成損傷，使脊柱節段穩定度降低，進而加重腰背部疼痛感。微課健康教育是利用信息技術根據認知規律呈現出素材結構化資源學習內容，可提高患者對術后康復鍛煉的認知。松靜誘導鍛煉是在安靜舒緩的狀態下進行軀體放松，具有調理身體、經絡的作用[1]。本文旨在觀察微課健康教育聯合松靜誘導鍛煉對LDH術后患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2017年10月至2019年10月107例LDH術后患者按照隨機數字表分組，分為對照組和觀察組。對照組53例，男31例，女22例，年齡34～71歲，平均年齡(52.50±4.12)歲，病程1～10年，平均病程(5.51±2.46)年；觀察組54例，男33例，女21例，年齡35～72歲，平均年齡(53.51±4.15)歲，病程1～11年，平均病程(6.02±2.47)年。納入標準：所有患者符合LDH診斷標準[2]，具備手術指征，患者及家屬知情。排除標準：合并腰椎滑脫、腰椎嚴重椎管狹窄者。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組給予微課健康教育，主治醫師制定術后康復訓練及視頻，責任護士錄制和演示講解，指導患者跟隨錄制視頻進行康復訓練。

觀察組增加松靜誘導鍛煉療法，指導患者進行松靜誘導鍛煉2～3次，在舒緩音樂背景下患者處于半臥位，眼睛微閉放松身心，依次放松頭部、頸部、肩部、雙臂、軀干等部位，進行緩慢腹部深呼吸15～20次，再將注意力集中于下腹部，使患者身體徹底放松，使患者在放松的音樂中進入無意識的想象狀態并達到放松，30 min后音樂關閉，如患者進入睡眠狀態不需叫醒，每晚鍛煉1次。兩組患者鍛煉9周。

1.3 觀察指標 ①疼痛程度：采用疼痛視覺模擬評分(VAS)評估，滿分為10分，0分為無痛。②腰椎功能：采用腰椎功能障礙指數(ODI)評估，滿分為100分，分數越高表示腰椎功能障礙越嚴重；日本矯形外科協會(JOA)量表滿分為29分，分數越低表示功能障礙越嚴重。③睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評估，選取睡眠時間、睡眠效率兩個方面評定睡眠質量，睡眠時間＞8 h為0分，睡眠時間在7～8 h為1分，睡眠時間在5～6 h為2分，＜5 h為3分；睡眠效率≥85%為0分，75%～84%為1分，65%～74%為2分，睡眠效率＜65%為3分。④護理滿意度：采用自制滿意度評分表對患者進行評估，21～30分為非常滿意，11～20分為滿意，分數＜11分為不滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件分析數據，計數資料用率表示，χ2檢驗，計量資料用(±s)表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛程度、腰椎功能比較 干預后觀察組VAS、ODI評分低于對照組，JOA評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者干預前后睡眠質量比較 干預后觀察組睡眠時間、睡眠效率評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者護理總滿意率比較 觀察組護理總滿意率98.15%高于對照組的77.36%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者疼痛程度、腰椎功能比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者疼痛程度、腰椎功能比較(±s) 單位：分

注：VAS＝疼痛視覺模擬評分，ODI＝腰椎功能障礙指數，JOA＝日本矯形外科協會；與干預前比較，*P＜0.05。

組別 例數 VAS ODI JOA干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 54 8.26±1.03 3.47±0.98* 76.49±10.28 37.46±8.11* 8.77±1.27 19.85±1.54*對照組 53 8.25±1.02 5.79±1.01* 76.51±10.31 53.16±8.19* 8.79±1.30 12.33±1.56*t值 0.050 5 12.059 3 0.010 0 9.963 2 0.080 5 25.092 7 P值 0.959 9 0.000 1 0.992 0 0.000 1 0.936 0 0.000 1

表2 兩組患者干預前后睡眠質量比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者干預前后睡眠質量比較(±s) 單位：分

注：與干預前比較，*P＜0.05。

組別 例數 睡眠時間 睡眠效率干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 54 2.54±0.40 0.97±0.33* 2.61±0.35 0.88±0.29*對照組 53 2.55±0.41 1.85±0.34* 2.62±0.36 1.79±0.31*t值 0.127 7 13.586 1 0.145 7 15.684 1 P值 0.898 6 0.000 1 0.884 4 0.000 1

表3 兩組患者護理總滿意率比較[n(%)]

3 討論

LDH是由變性髓核進入后縱韌帶處或椎體內，對竇-椎神經和神經根造成機械性壓迫和刺激，手術治療可改善臨床癥狀，但術后仍會出現下肢局部性麻木、術后切口疼痛等并發癥，進而影響患者功能訓練的依從性。微課健康教育是當今社會信息化產物，是以微視頻為基礎供患者反復觀看，可滿足患者自主性學習，具有資源多樣、主題明確、短小精悍等優點[3-4]。通過微信推送和電視播放微視頻，可對患者進行引導式健康教育，目標性較強、主題明確，可方便患者依據微視頻內容進行學習和理解，提高康復鍛煉對術后恢復的重要性認知[5]。經過簡短視頻的反復播放，患者可全方位、直觀地學習康復知識和鍛煉，通過回旋轉腰、直腿抬高、倒走等動作進行反復訓練，可不斷活動神經根，加強肌肉強度和功能，改善腰椎部位血液循環，避免術后神經根粘連的現象發生；通過康復鍛煉可緩解肌肉痙攣和椎間盤壓力，使腰椎肌肉肌力逐漸恢復，進而促進腰椎功能的恢復[6]。在微視頻反復播放下，可提高患者康復訓練的積極性，加強康復鍛煉，提高核心肌群肌力和脊椎穩定性，增強腰椎運動和神經結構的水平面運動，促進神經組織的恢復，提高神經傳導速度，進而降低患者疼痛程度[7]。對照組采用微課健康教育干預，可提高患者對疾病的認知，改善患者腰椎功能，緩解疼痛程度，但對睡眠質量改善效果不顯著。

本研究顯示，VAS評分、ODI評分、JOA評分、睡眠時間、睡眠效率均優于對照組，提示經微課健康教育聯合松靜誘導鍛煉可有效降低疼痛程度，改善睡眠質量，提高腰椎功能。松靜誘導鍛煉具有調理身體、氣息、神經的協同作用，可起到調和氣血、凝神安心、調理肺腑、暢通血脈的功效[8]。通過在優美音樂背景下依次放松身體各部位，可消除患者緊張情緒、放松肌肉、調整身心，降低機體整體活動水平，促進機體內環境保持平穩，進而達到身心放松的目的；可分散患者注意力，加強副交感神經興奮性，降低交感神經緊張度，使患者情緒、生理、心理多方面達到放松，促進患者快速進入到睡眠狀態，提高患者睡眠質量。在松靜誘導鍛煉中通過腹式深呼吸訓練，可加強肺的順應性，呼吸淺快過度通氣訓練可解決機體疼痛，改變腹部壓強并緩解LDH術后下肢神經壓迫癥狀，進而降低疼痛程度，促進術后恢復[9]。本結果顯示，觀察組護理滿意度優于對照組，微課健康教育聯合松靜誘導鍛煉可增強康復鍛煉的主動積極性，增進醫患間關系，進而提高護理滿意度[10]。

綜上所述，微課健康教育聯合松靜誘導鍛煉通過微視頻反復播放和放松身心鍛煉對LDH術后患者進行干預，可降低疼痛程度，改善睡眠質量，促進腰椎功能的恢復。