WLST訓練結合階段性正念減壓訓練對系統性紅斑狼瘡青年女性自護能力、免疫功能及睡眠質量的影響

趙明慧 楊秀哲 左淑飛

系統性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus，SLE)發病率為(30.13～70.41)/10萬[1-2]。階段性正念減壓訓練(MB-SR)的臨床功效不全面，對患者的干預作用比較單一，在思想與情緒上只是暫時地緩解了患者不良情緒[3]，有一定局限性。本次研究對SLE患者在采用MB-SR訓練時增加威廉姆斯生活技能訓練(Williams life skills training，WLST)干預方案與MB-SR訓練進行比較，探討有利SLE青年女性患者自護能力增強、免疫功能及睡眠質量恢復的方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2017年4月至2019年7月期間124例SLE青年女性，按隨機數字表分為對照組和觀察組各62例。124例青年女性患者符合SLE診斷標準[4]。納入無精神病史以及抑郁傾向者。排除合并重要臟器感染者。對照組62例，年齡14～44歲，平均年齡(29.23±2.31)歲；病程1～5年，平均病程(3.02±0.55)年；合并狼瘡性腎炎15例，輕度肺部感染10例。觀察組62例，年齡14～44歲，平均年齡(29.23±2.31)歲；病程1～5年，平均病程(3.02±0.55)年；合并肺部輕度感染18例，狼瘡性腎炎10例。兩組基線資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 常規護理：疾病活動期臥床休息，避免勞累。嚴格監察病情，有潰瘍發生時，避免陽光照射與接觸刺激性物質。

對照組在常規護理基礎上采用MB-SR訓練干預心境，包含正念呼吸、正念瑜伽及正念坐禪。

觀察組在對照組基礎上增加WLST方法。WLST分為自我覺察；做決定；克服障礙；采取行動；預防性措施。具體如下：①首先用1 h的時間給患者每人發放WLST手冊，并大概了解內容及方向。②用時1～1.5 h講解前三個部分，一：學習記錄日志，并模擬景象進行相關訓練。二：學習如何做決定，再對日志中記錄的事件舉例練習。三：教會患者放松方法，學習出現負面情緒時如何糾正情緒。③同樣1～1.5 h講解最后兩個部分。四：學習解決問題的方法，并舉例模擬景象練習；學習向家人朋友醫護人員說出自己的想法與意見，并模擬練習。五：在生活中適當傾聽其他人的想法，并模擬。④患者出院后，每周都應隨訪患者一次，詢問患者自我實踐情況，解答患者實踐中的疑問。

1.3 觀察指標 ①自護力。3個月末，通過自我效能量表評價患者積極情緒效能、調節沮喪與痛苦情緒效能、調節憤怒與生氣情緒效能三方面，總分為10～40分，分值越大表明自護理能力越好。②免疫力。3個月末，采用免疫擴散法測定免疫球蛋白IgG、IgA、IgM含量。③睡眠質量。3個月末，采用匹茲堡睡眠量表(PSQI)評價患者睡眠質量，得分高代表睡眠質量不佳。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自護能力比較 干預后，觀察組自我效能總分值較對照組高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者免疫力比較 干預后，觀察組IgG、IgA、IgM較對照組下降，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者自護能力比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者自護能力比較(±s) 單位：分

注：組內與干預前比較，#P＜0.05。

組別 調節沮喪與痛苦情緒效能 調節憤怒與生氣情緒效能 總評分例數 積極情緒效能干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 7.26±1.20 7.96±1.06# 7.21±1.99 8.23±1.24# 21.59±4.45 27.10±3.35#觀察組 7.45±1.32 11.68±1.68# 7.18±0.88 9.86±1.58# 21.93±4.22 35.62±5.98#t值 0.838 6 14.745 5 0.108 6 6.390 2 0.295 3 9.787 4 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 62 7.12±1.03 9.22±0.95#62 7.30±1.05 14.18±2.20#0.963 6 16.297 7＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者免疫力比較(±s) 單位：g/L

表2 兩組患者免疫力比較(±s) 單位：g/L

注：IgG、IgA、IgM為免疫球蛋白；組內與干預前比較，#P＜0.05。

組別 例數 IgG IgA IgM干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 62 23.98±3.89 19.89±2.23# 9.60±2.35 6.69±1.68# 5.20±1.88 3.03±0.85#觀察組 62 22.63±4.65 15.62±1.34# 8.84±1.89 3.78±0.75# 4.67±1.37 2.39±0.32#t值 1.753 4 12.923 4 1.984 3 16.734 0 1.794 0 5.548 5 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者睡眠質量比較 干預后，觀察組PSQI總評分較對照組低，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組干預后與干預前比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者睡眠質量比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者睡眠質量比較(±s) 單位：分

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3 討論

臨床上認為多數SLE患者自身免疫系統失衡，機體正常組織受到自身免疫系統攻擊時而發生免疫性疾病[5-6]。自我護理能力有助于提升患者治療期間的信心，建立患者健康行為以及心理，并且自我護理能力較好的患者，在臨床及出院后有著較理想的結局，在生存質量方面有明顯提升。本研究結果顯示：兩組患者自我效能評分干預前差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組患者評分均上升(P＜0.05)，觀察組較對照組評分更高(P＜0.05)。觀察組SLE患者在MB-SR訓練干預心境的同時學習了WLST方法，通過生活訓練，觀察組在自我效能積極情緒的能力、調節沮喪與痛苦情緒的能力以及調節憤怒與生氣的能力評分明顯升高，自我護理能力與心理狀態得到顯著提升。觀察組患者普遍可以做到積極向親人以及配偶表達自己需求與意見，主動尋求社會各界群體通過網絡、物質、精神對自己的幫助支持，了解疾病相關知識與技能。普遍在情緒方面得到改善，患者積極配合醫護人員的診治，從而提升自我護理能力與信念。

IgG、IgA、IgM是人體主要的免疫球蛋白，濃度過高時提示機體炎癥反應嚴重[7]。本次研究IgG、IgA、IgM結果顯示：兩組患者干預前免疫功能指標差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組患者免疫功能指標均下降差異有統計學意義(P＜0.05)，觀察組較對照組各指標低差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組通過MB-SR訓練干預心境的同時學習WLST方法，患者身心得到一定程度的放松，在患者心理得到解壓的狀態下，患者積極應用WLST方法在生活的方方面面，身心狀態日趨見好，機體各系統逐步恢復到相對正常運行的水平，隨之患者免疫功能指標恢復到接近正常值，有效緩解患者身體異常應激反應，免疫球蛋白合成減少的同時代表患者機體炎癥得到緩解，免疫力增強。

因疾病給患者帶來的心理壓力以及身體不適會影響患者的睡眠質量，患者神經系統無法得到充足休息[8]。多項研究表明[9-10]，睡眠是維持調節機體健康的生理過程，睡眠質量與患者身心健康關聯緊密，睡眠質量下降能夠影響康復。本研究結果顯示：兩組患者干預前PSQI總評分差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組患者總評分較干預前下降(P＜0.05)，觀察組較對照組總評分低(P＜0.05)；對照組與觀察組組內干預前后比較差異有統計學意義(P＜0.05)。通過MB-SR訓練結合WLST方法，患者PSQI總評分得到明顯下降，患者心理壓力得到解壓，同時在日常生活中患者不斷積極應用學習WLST方法，精力得到正確釋放，PSQI各因子項得分隨之減少，睡眠質量提升。

綜上所述，通過MB-SR訓練結合WLST方法干預，患者自我效能評分升高，自我護理能力增強；患者免疫球蛋白含量恢復至正常值，機體免疫能力增強；患者PSQI總評分降低，睡眠質量提升。應積極推廣本研究方案，在臨床廣泛使用。