辨證論治：中醫(yī)個(gè)性化治療的法寶

人們常說“中醫(yī)是治療患病的人，西醫(yī)則是治療人患的病。”

王祚邦深圳市中醫(yī)院主任中醫(yī)師

辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的一種特殊的研究和處理方法，它與中醫(yī)的“整體觀念”一道，被視為中醫(yī)的基本特點(diǎn)之一。

如何辨證？所謂辨證，就是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和體征（也可包括西醫(yī)的相關(guān)理化檢查結(jié)果），通過分析，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位以及正邪之間的關(guān)系，并概括、判斷為某種性質(zhì)的“ 證”。辨證的過程實(shí)際上就是對(duì)疾病做出診斷的過程。

前面我們一直強(qiáng)調(diào)的是“辨證”的重要性，肯定有人要問了，“中醫(yī)診病是只辨證不辨病嗎？”當(dāng)然不是！其實(shí)“ 辨證”與“ 辨病”，兩者是同步進(jìn)行的。作為一個(gè)現(xiàn)代的中醫(yī)，在診病時(shí)不僅是要給出中醫(yī)的病名診斷，最好還能做出西醫(yī)的病名診斷 (這里無須諱言，中醫(yī)的病名診斷往往不如西醫(yī)的病名診斷準(zhǔn)確、規(guī)范) 。既要精中醫(yī)，又要懂西醫(yī)。所以經(jīng)常有中醫(yī)醫(yī)生感嘆：“做醫(yī)生難，做中醫(yī)醫(yī)生更難，做一個(gè)好中醫(yī)更是難上加難！”正如本人的診療風(fēng)格追求的就是“西醫(yī)的病名診斷，中醫(yī)的辨證治療”。那為什么中醫(yī)既要辨證還要辨病呢？西醫(yī)為什么只辨病而無辨證之說呢？要回答這些問題，就得弄清楚“病”與“證”是什么關(guān)系。“病”的概念反映了某一種疾病全過程的總體屬性、特征和規(guī)律，包含了該病的自然進(jìn)展過程及其轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。“ 證”則是疾病過程中某一階段的病理概括。病與證，雖然都是對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，但“病”的重點(diǎn)是全過程，而“證”的重點(diǎn)在現(xiàn)階段。比如說，乳腺癌是一個(gè)病名，乳腺增生癥也是一個(gè)病名，這兩種病或許在某個(gè)階段都會(huì)存在“氣滯血瘀”的證候表現(xiàn)，但從總體來看，這兩個(gè)病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸是完全不同的。由此可見，對(duì)“病名”診斷是十分重要的。既然病的概念是如此重要，那我們?yōu)楹尾徽f“辨病論治”，而是要強(qiáng)調(diào)“辨證論治”或是辨證與辨病相結(jié)合論治呢？那是因?yàn)橐韵聝蓚€(gè)原因。其一，疾病的臨床表現(xiàn)并非都是千篇一律的。比如，有甲、乙兩人同居一室，且同時(shí)患“感冒”，同去就診。醫(yī)生診斷：甲為“風(fēng)熱感冒”，乙為“風(fēng)寒感冒”。為什么呢？那是因?yàn)榧住⒁叶说捏w質(zhì)不同。由于“甲”素體陽盛，外感之后，機(jī)體的反應(yīng)易向熱的方面轉(zhuǎn)化；而乙呢，身體虛弱，素體虛寒，故外感后，機(jī)體的反應(yīng)就容易向寒的方面發(fā)展。對(duì)“甲”的治療宜辛涼解表，而對(duì)“乙”的治療，則應(yīng)辛溫解表，宣肺散寒。看見了吧，兩人雖然同患感冒，但因兩者臨床表現(xiàn)的“證候”各異，故治療方法也就各不相同。這就叫“辨證論治”，也稱為“同病異治”。在此，我們不妨來看看西醫(yī)是如何處理的。大家知道，西醫(yī)是很重視診斷的。若甲乙二人的診斷都是感冒，那病因就是感染流感病毒，治療原則理所當(dāng)然就是抗病毒，所以兩人所服藥物很可能就會(huì)完全相同。因此人們常說“中醫(yī)是治療患病的人，西醫(yī)則是治療人患的病。”

前面談了為何要重視辨證論治的原因之一，接著說說原因之二，疾病的發(fā)展可分為不同的階段，而且有的患者還可能出現(xiàn)一種或幾種并發(fā)癥，雖然病名則一，但由于疾病所處的階段不同，臨床上所表現(xiàn)的證候也就不同，故治療若要做到有的放矢，那就必須是“辨證論治”。當(dāng)然，也可同時(shí)配備一些治療該病的“專藥專方”結(jié)合治療。此外尚需提及的是，在辨證論治的前提下，中醫(yī)對(duì)兩種完全不同的病，只要表現(xiàn)為相同的“證”，有時(shí)也可以用同一種方法給予治療。比如，有這樣三位患者，一為久痢脫肛、一為子宮下垂、一為胃下垂，雖然三者的病名各不相同，且差異很大，如果其病機(jī)都是“中氣下陷”，就都可以用提升中氣之法給予治療。對(duì)此，中醫(yī)叫作“異病同治”。

由此可見，中醫(yī)的“辨證論治”是一種靈活機(jī)動(dòng)、有的放矢、強(qiáng)調(diào)病機(jī)病理、重視個(gè)體差異的一種治病模式，也是中醫(yī)對(duì)付復(fù)雜多變的疾病的制勝法寶。