麥角新堿聯合縮宮素預防高危孕產婦剖宮產產后出血的臨床觀察及護理干預

郭巧慧，閆 婷，趙愛梅

(河南醫學高等專科學校附屬醫院婦產科，鄭州 451191)

剖宮產術是處理分娩異常、挽救母嬰生命安全的一種重要術式，但容易發生多種并發癥，以產科出血最為常見，而產后出血是導致產婦死亡的首要原因[1]。剖宮產術引發的產后出血通常是可以避免的，關鍵在于早期正確的處理[2]。產科出血的原因主要為宮縮乏力，因此加強子宮收縮是防治出血的一大原則。縮宮素為臨床常用藥品，屬于一線藥物，靜脈滴注縮宮素起效快，但半衰期短，效果短暫，而且存在受體飽和情況，如果不加以限制，盲目使用，會產生較多不良反應，因此在預防性治療產后出血中存在局限性[3]。麥角新堿是黑麥麥角菌的代謝產物，早在17世紀即有學者發現其對預防產后出血有重要作用，在治療同時輔以有效合理護理措施對促進產后康復意義重大[4]。本研究探討麥角新堿聯合縮宮素預防高危孕產婦剖宮產產后出血的臨床效果及護理干預的重要性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床納入150例存在出血高危因素行剖宮產術的孕產婦作為研究對象，入院時間2018年1月～2020年1月。納入標準：① 存在出血高危因素，即高齡、瘢痕子宮、前置胎盤、巨大兒以及雙胎妊娠等者[5]。② 無任何急慢性感染病史或藥物過敏史者。③ 無其他臟器疾病及神經系統病變者。④ 自愿簽署本研究知情同意書者。排除標準：① 合并宮頸功能不全、內分泌、遺傳、傳染性和自身免疫等疾病者。② 認知障礙和其他精神疾病者。③ 配合度和依從性較低者。④ 既往存在抑郁癥病史者。⑤ 中途退出本研究者。將入選孕產婦按照隨機數字表法分為觀察1組、觀察2組和對照組，各50例。3組孕產婦年齡、孕周、體重、分娩經歷等一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究已獲得院內倫理委員會批準{倫理批號:[2010]-院倫審藥臨字第(11)號)}，患者均已簽署知情同意書。

表1 3組孕產婦一般資料比較 n=50

1.2 方法

1.2.1治療方法

對照組產婦娩出胎兒后，即刻予以縮宮素注射液(上海上藥第一生化藥業有限公司，國藥準字H31020862，規格1 ml∶10單位)治療，選擇10～20 IU縮宮素注射液加入500 ml葡萄糖注射液中，予以靜脈滴注治療，70～90滴/min，并取10 IU宮體注射。觀察1組和觀察2組產婦娩出胎兒后，立即予以縮宮素注射液10 IU宮體注射+馬來酸麥角新堿注射液(山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H37022912，規格1 ml∶0.2 mg)肌內注射0.2 mg/次。若宮縮反應不明顯，可2～4 h重復注射1次，最多5次。觀察無異樣后送回病房。

1.2.2護理方法

常規護理：對照組產婦接受臨床常規護理，包括基礎護理、疾病癥狀護理、分娩前和分娩后陰道護理。此外，給予支持性心理護理，主要為其介紹剖宮產分娩與產后出血的相關知識，適時給予鼓勵與安慰。

護理干預：① 心理干預：首先要克服產婦緊張，密切注意其心理變化，調查產婦對剖宮產及產后出血的感知，并分析其心理狀態。了解產婦是否存在負性情緒后，予以針對性干預對策，提供科學的心理指導，引導患者調節情緒，并為其贏得家庭支持，緩解其焦慮、抑郁心理。② 急救處理：為產婦建立有效的靜脈通道，提前進行交叉配血，備好血源。發生產后出血時立刻予以輸血，并快速建立補液通道，嚴密觀察產婦的生命體征變化，包括意識、面色、肢端溫度等，每15 min監測一次，并加強心電監護，注意觀察宮底高度，及時按摩子宮，充分放松患者子宮側壁和宮底。通過鑒別宮腔積血的顏色及性質，留置導尿，積極預防彌漫性血管內凝血的發生。幫助產婦排空膀胱，及時導尿處理，促進子宮收縮。③ 用藥護理：給產婦講解藥品名稱、用法、劑量、不良反應和有關注意事項等，詢問產婦及家屬有無麥角新堿的使用禁忌，確保產婦符合用藥指征。麥角新堿對光和溫度敏感,室溫下儲存易氧化分解而變質,嚴重影響藥品效價，因此需在低溫下保存，護理人員在取藥后盡早注射，但胎兒娩出前禁用。同時需要嚴格控制用藥劑量，協助醫師把關劑量，在注射期間若止血效果不佳，可重復給藥一次。麥角新堿常引發惡心、嘔吐等不良反應，用藥期間，護理人員可囑產婦頭偏向一側，將容器置于口角，及時清理產婦口腔分泌物，保持口腔清潔，對產婦予以安撫。

1.3 觀察指標

1.3.1陰道出血量和疼痛程度

陰道出血量：采用稱重法測量陰道出血量，計算公式為出血量=(濕重-干重)/1.05[6]。疼痛程度：采用視覺模擬疼痛評分(visual analogue scale，VAS)[7]，由課題成員依據專業經驗對產婦進行疼痛評估。無痛為0分，輕微疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分；重度疼痛為7分以上。

1.3.2負性情緒

采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項[8]、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[9]評估患者的抑郁/焦慮程度，HAMD總分<8分為正常，HAMA總分<7分為無焦慮，得分越高表示癥狀越重。

1.3.3滿意度

統計兩組產婦醫療服務滿意度評價，10分為滿分，非常滿意、滿意、有待提升和不滿意分別為≥9分、6～8分、4～5分、1～3分。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 陰道出血量和疼痛程度

觀察1組和觀察2組產時、產后2 h、產后24 h陰道出血量均低于對照組，產后2 h、產后24 h VAS評分低于對照組，有統計學差異(P<0.05)。觀察1組和觀察2組陰道出血量及VAS評分比較均無統計學差異(P>0.05)。見表2。

表2 3組產婦各時間點陰道出血量和疼痛程度比較

2.2 負性情緒

護理前，3組HAMA、HAMD比較無統計學差異(P>0.05)。護理后，3組HAMA、HAMD均呈現好轉趨勢，且觀察2組評分低于觀察1組與對照組，有統計學差異(P<0.05)。見表3。

表3 3組產婦護理前和護理后心理狀態比較 分

2.3 滿意度

觀察2組產婦對護理服務工作的總滿意度高于觀察1組與對照組，有統計學差異(P<0.05)。見表4。

表4 3組產婦滿意度情況比較 n=50，n(%)，分

3 討論

高危妊娠易導致早產和胎兒畸形等情況發生，增加產婦分娩風險和圍產期死亡率，因此，臨床已將高危妊娠孕婦納入重點監護對象的范圍中[10]。出血作為高危孕產婦分娩期間最常見的并發癥，近十年來隨著我國醫療技術水平的不斷提高呈下降趨勢，但其仍排在孕產婦死因榜首[11]。如何預防高危孕產婦產后出血成為產科醫務人員探討的熱點。

宮縮乏力是引起產后出血的直接因素，所以促進子宮收縮是處理產后出血的根本方法。目前臨床上加強宮縮的藥物有多種，如縮宮素、米索前列醇等，但整體療效有限，且增加劑量也無法加強宮縮頻率[12]。麥角新堿是臨床應用最早、使用頻率最高的一線子宮收縮藥，對子宮平滑肌有高度選擇性，對子宮底和子宮頸均能產生同樣的興奮作用，從而發揮加速宮縮、止血的作用。一般在用藥后2 min內起效，止血效果強而持久[13]。與此同時，治療期間還需做好各方面護理工作，以確保治療效果，使其早日康復。本研究中，觀察1組和觀察2組產時、產后出血量均低于對照組，證實了麥角新堿在預防高危孕產婦產時、產后出血的有效性與可行性。進一步比較3組產婦的心理狀態及滿意度評價發現，用藥期間聯合護理干預的產婦焦慮及抑郁程度更低，對醫療護理服的滿意度評價更高。情緒也是影響產后恢復的關鍵環節。因此，在護理干預中加強對產婦心理狀態的觀察與重視，及時予以開導和安撫，能有效減輕不良情緒及其帶來的影響，從而有利于產后康復[14-15]。

綜上所述，麥角新堿聯合縮宮素預防高危孕產婦剖宮產產后出血的臨床效果優于單用縮宮素，在用藥期間配合護理干預可有效緩解產婦的不良情緒，穩定心理狀態，進一步降低產婦的損傷，提高滿意度。但本研究所選樣本量較少，觀察時間短，麥角新堿對產婦遠期產后康復是否產生影響，以及具體的影響機制仍有待擴大樣本量、延長觀察時間做進一步研究。