重力肌群鍛煉對脊柱疼痛、功能康復的改善作用

許科銘，靳清，徐峰

桂林市中西醫結合醫院骨傷科，廣西桂林 541004

脊柱關節疼痛屬于臨床常見癥狀，多見于青壯年男性群體[1]。目前，臨床尚未完全揭示脊柱關節疼痛原因，但與過度勞累、免疫異常、遺傳等因素存在密切關系[2-3]。藥物、功能訓練是治療脊柱疼痛主要方法，但現有治療藥物較為有限，且治療藥物的長期應用易導致不良反應的發生[4]。功能訓練是康復醫學重要組成內容，具有操作簡單、安全等優勢，現階段臨床已普遍認可該種療法在改善脊柱關節疼痛方面的效用[5]。重力肌群為一種對人體姿勢具有維持作用的肌肉系統，通過對其實施有效鍛煉，可改善機體活動能力[6]。鑒于此，為驗證在脊柱關節疼痛治療中重力肌群鍛煉的實施價值，現對該院2018年1月—2020年1月收治的200例脊柱關節疼痛患者展開探討。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院接收的脊柱關節疼痛患者200例，按照隨機分組法分成A、B兩組，各100例。納入標準：經臨床癥狀、病史分析及血常規、實驗室、X線、超聲等輔助檢查手段確診為脊柱關節疼痛；入院前1個月，未接受免疫、抗感染、激素等治療；年齡18～60歲；患者或家屬在《知情同意書》上簽字，經醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：脊柱關節畸形、殘疾等實施手術治療者；有重要器質性疾病者；合并全身感染、惡性腫瘤、免疫功能缺陷、急性心血管疾病者；溝通障礙、殘疾、精神疾病者；妊娠期/哺乳期女性。A組：男女之比64:36；平 均 年 齡（37.52±3.49）歲；平 均 病 程（3.51±0.74）年。B組：男女之比65:35；平均年齡（37.54±3.51）歲；平均病程（3.54±0.76）年。兩組以上資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組實行常規治療干預：給予患者抗炎及非甾體類等藥物治療，待其病情穩定后，囑咐其臥硬板床，不用枕頭或采用低枕頭，盡量選取仰臥位。指導患者開展頸部轉動與伸展、斜撐、俯臥撐、屈腰、屈膝等訓練，訓練時間控制在30～40 min/次，每天早晚各1次。

B組在A組基礎上，實施重力肌群訓練：脊柱有關重力肌群包括脊柱前部與后部重力肌群、骨盆周圍重力肌群，其中，前部重力肌群實施伸展與強化訓練，脊柱后部重力肌群實施間接拉長肩胛帶周圍肌訓練及伸展和強化訓練，骨盆周圍重力肌群實施內旋、屈曲、強化訓練，30～40 min/次，每天早晚各1次。兩組均持續治療干預1個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療效果、脊柱功能、疼痛程度、日常生活活動能力及生活質量。治療效果評定標準[7]：優：經治療后1個月，日本骨科協會（JOA）脊柱腰椎評分改善＞75%；良：JOA脊柱腰椎評分改善50%～75%；中：JOA脊柱腰椎功能評分改善25%～59%；差：JOA脊柱腰椎功能評分改善＜25%。治療優良率=優率+良率+中率。通過枕墻與指地試驗、Schober試驗[8]，評價患者治療前與治療后1、3個月腰椎功能。枕墻與指地試驗：囑咐患者靠墻站立，足跟緊貼墻面，通過測量枕部和墻面水平距離，獲取枕墻距。提醒患者雙腳并攏、直立向下，俯身彎腰，雙手并攏向下伸展，記錄雙手指尖距地面距離，即為指地距，反復開展3次，取3次平均值。Schober試驗：直立姿態下，將患者背部正中髂后嵴水平標記為A，朝上10 cm標記為B，雙膝伸直，向下彎腰，測量兩個標記點的距離，將其作為Schober試驗距。借助視覺模擬評分法（VAS）[9]，判斷患者治療前及治療后1周、1個月、3個月疼痛程度。VAS總分10分，分值越高，提示患者疼痛程度越嚴重。通過日常生活活動能力量表（ADL）[10]與生活質量量表（SF-36）[11]，評價患者治療前后日常生活活動能力、生活質量。以上兩項量表評分總分均為100分，分值越高，代表患者日常生活活動能力、生活質量越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

兩組治療優良率相比，B組較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者脊柱功能對比

兩組治療前枕墻距離、指地距離、Schober試驗相比，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組治療后1、3個月以上指標相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者疼痛程度對比

治療前，兩組VAS評分相比，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后1周、1個月、3個月，兩組VAS評分相比，B組均較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者疼痛程度對比[（±s），分]

表3 兩組患者疼痛程度對比[（±s），分]

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2.4 兩組患者日常生活活動能力及生活質量對比

兩組治療前ADL、SF-36評分相比，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組治療后以上評分相比，B組均較高差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表2 兩組患者脊柱功能對比[（±s），cm]

表2 兩組患者脊柱功能對比[（±s），cm]

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表4 兩組患者日常生活活動能力、生活質量對比[（±s），分]

表4 兩組患者日常生活活動能力、生活質量對比[（±s），分]

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3 討論

脊柱由多個椎骨塊構成，其周邊存在著具有連接作用的韌帶，內容納脊神經、脊髓與相關動靜脈沿著其周邊走行。跟隨交通行業的快速發展與生活、工作方式的改變，脊柱疾病發生率逐年增高，而脊柱關節疼痛為臨床最常見癥狀之一，在多種疾病中均較為常見，如腰椎間盤突出癥、腰椎增生、頸椎間盤突出癥等[12]。隨著病情的發展，可導致脊柱功能與結構損傷，甚至會造成殘疾，嚴重影響患者生存質量。因此，如何有效防治脊柱關節疼痛已成為臨床研究熱點。

目前，臨床主要采用藥物及手術療法治療脊柱關節疼痛，但前者僅能短期內緩解患者疼痛癥狀，長期應用可引發諸多不良反應，而后者易損傷到脊柱原有生物力學，僅適用于急性發作、嚴重性脊柱疼痛患者。近年來，隨著臨床對脊柱關節疼痛的深入研究發現，功能訓練在患者脊柱關節疼痛緩解方面可發揮良好作用。通過脊柱周圍肌肉力量訓練，不僅可有效強化脊柱周邊肌肉功能，還可促進患者脊柱平衡穩定性的恢復。重力肌群屬于脊柱外平衡系統主要組成部分，由多塊肌肉構成的肌肉系統，其主要功能為保持人體姿勢。脊柱疼痛有關疾病內重力肌群功能異常既為發病原因又為發病結果。而通過脊柱重力肌群鍛煉，可增加機體活動能力，強化脊柱功能，促進脊柱平衡性的重建，從而緩解患者疼痛癥狀。除此之外，脊柱重力肌群訓練，還可為患者正常脊柱活動提供支撐，提高各體內的穩定性與協調性。強化重力肌群訓練，可有效維持人體姿態平衡，牽引處于短縮狀態的肌肉，促進突出或彎曲的脊柱恢復至脊柱中心上，從而促進脊柱生理彎曲活動度的改善，幫助脊柱恢復正常狀態。但值得注意的是，在開展脊柱重力肌群鍛煉時，應充分考慮到患者狀況，客觀評估其是否適宜實施重力肌群訓練干預。后期鍛煉進行過程中，應根據患者個體耐受性，合理調整訓練干預時間及進度，以保證臨床干預的可行性。該研究中，B組治療優良率與A組相比，顯著較高（P＜0.05），提示重力肌群鍛煉可強化臨床治療效果。B組治療后枕墻距離、指地距離和A組相比，均明顯較低，Schober試驗距離和A組相比，顯著較高（P＜0.05），說明重力肌群鍛煉能促進患者脊柱功能的恢復。房體義[13]對重力肌群訓練對脊柱關節疼痛患者的作用展開探討，結果顯示：觀察組治療前VAS評分（6.82±1.15）分與對照組的（6.89±1.19）分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療3個月后VAS評分（2.11±0.31）分顯著低于對照組（4.49±0.95）分（P＜0.05）。該研究中，B組治療前VAS評分（5.46±1.04）分與A組（5.43±1.06）分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；B組治療后3個月VAS評分（0.56±0.15）分和A組（0.65±0.21）分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩項研究均說明重力肌群鍛煉能減輕脊柱關節疼痛患者疼痛程度。B治療后ADL、SF-36評分和A組相比，均顯著較高（P＜0.05），可見重力肌群鍛煉能提升患者日常生活活動能力、生活質量。

綜上所述，在脊柱關節疼痛患者中重力肌群鍛煉的實施，可提升臨床治療效果，增強患者脊柱功能，緩解其疼痛，促進其日常生活活動能力、生活質量的改善。